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Esplenomegalia

Por

Harry S. Jacob

, MD, DHC, University of Minnesota Medical School

Última modificación del contenido dic. 2019
Información: para pacientes
Recursos de temas

La esplenomegalia es un agrandamiento anormal del bazo.

La esplenomegalia es casi siempre secundaria a otros trastornos. Las causas de la esplenomegalia son innumerables, y también hay muchas maneras posibles de clasificarlas (véase tabla Causas comunes de esplenomegalia Causas comunes de esplenomegalia La esplenomegalia es un agrandamiento anormal del bazo. (Véase también Generalidades sobre el bazo). La esplenomegalia es casi siempre secundaria a otros trastornos. Las causas de la esplenomegalia... obtenga más información ). En climas templados, las causas más frecuentes son

En los trópicos, las causas más frecuentes son

Si la esplenomegalia es masiva (bazo palpable a 8 cm por debajo del reborde costal), la causa suele ser leucemia linfocítica crónica Leucemia linfocítica crónica (LLC) La leucemia linfocítica crónica (LLC) se caracteriza por la acumulación progresiva de linfocitos B malignos fenotípicamente maduros. Los sitios primarios de la enfermedad incluyen la sangre... obtenga más información , linfoma no Hodgkin Linfomas no Hodgkin Los linfomas no Hodgkin son un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la proliferación monoclonal maligna de células linfoides en localizaciones linforreticulares, como ganglios... obtenga más información Linfomas no Hodgkin , leucemia mieloide crónica Leucemia mieloide crónica (LMC) La leucemia mieloide crónica (LMC) se produce cuando una célula madre pluripotente sufre transformación maligna y mieloproliferación clonal, lo que conduce a una sobreproducción llamativa de... obtenga más información , policitemia vera Policitemia vera La policitemia vera (PV) es una neoplasia mieloproliferativa crónica caracterizado por un aumento del número de eritrocitos (patognomónico), pero también de leucocitos y plaquetas, todos ellos... obtenga más información , mielofibrosis primaria Mielofibrosis primaria La mielofibrosis primaria (MFP) es una neoplasia mieloproliferativa crónica caracterizada por fibrosis de la médula ósea, esplenomegalia y anemia con eritrocitos nucleados y en forma de lágrima... obtenga más información , enfermedad de Gaucher Enfermedad de Gaucher La enfermedad de Gaucher es una esfingolipidosis, es decir un trastorno hereditario del metabolismo, secundaria a deficiencia de glucocerebrosidasa, que promueve el depósito de glucocerebrósidos... obtenga más información , o tricoleucemia.

Evaluación

Anamnesis

La mayoría de los síntomas se deben al trastorno subyacente. Sin embargo, la esplenomegalia en sí misma puede causar saciedad precoz por compresión gástrica del bazo agrandado. La sensación de plenitud y el dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen también son posibles. El dolor intenso y súbito sugiere infarto esplénico. Las infecciones recurrentes, los síntomas de anemia o las manifestaciones hemorrágicas sugieren citopenia y posible hiperesplenismo.

Examen físico

La sensibilidad de detección de esplenomegalia documentada por ecografía es del 60-70% para la palpación y del 60-80% para la percusión. Hasta el 3% de las personas normales, delgadas, tienen bazo palpable. Asimismo, una masa palpable en el cuadrante superior izquierdo puede indicar un problema distinto de esplenomegalia, como un hipernefroma.

Otros signos útiles son un frote esplénico y dolor en el hombro que sugieren infarto del bazo y soplos epigástricos o esplénicos que pueden ocurrir debido al aumento del flujo sanguíneo. Las adenopatías pueden sugerir un trastorno linfoproliferativo, infeccioso o autoinmunitario.

Tabla
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Estudios complementarios

Si es preciso confirmar la esplenomegalia porque el examen físico no es definitorio, la ecografía es el estudio de elección debido a su precisión y bajo costo. La TC y la RM pueden aportar más detalles sobre la consistencia del órgano. La RM es de especial utilidad para detectar trombosis de la vena porta o esplénica. La gammagrafía nuclear es precisa y puede identificar el tejido esplénico accesorio que se encuentra a menudo después de la esplenectomía debido a la "hipertrofia funcional" de los esplénulos que no se por alto en el momento de la cirugía.

Las causas específicas sugeridas clínicamente deben confirmarse mediante estudios apropiados. Si no se reconoce ninguna causa, la máxima prioridad es descartar infección oculta, porque el tratamiento temprano incide en el pronóstico de la infección más que en el de la mayoría de las otras causas de esplenomegalia. Los estudios complementarios deben ser completos en áreas de alta prevalencia de infección o si el paciente impresiona enfermo. Hay que realizar un hemograma completo, hemocultivos y una evaluación y cultivo de la médula ósea. Si el paciente no impresiona enfermo, no presenta síntomas aparte de los debidos a la esplenomegalia y no tiene factores de riesgo de infección, la exhaustividad de los estudios complementarios es tema de controversia, pero es probable que se deban pedir un hemograma completo, un frotis de sangre periférica, una pruebas de funcionalidad hepática y una TC abdominal. La citometría de flujo y los ensayos inmunoquímicos, como las mediciones de cadenas ligeras en sangre periférica y/o secciones de médula ósea, están indicadas si se sospecha linfoma. El linfoma en la zona marginal esplénica, que es poco frecuente, a menudo se asocia con infección por hepatitis C Hepatitis C, crónica La hepatitis C es una causa común de hepatitis crónica. A menudo es asintomática hasta que se producen manifestaciones de la enfermedad hepática crónica. El diagnóstico se confirma mediante... obtenga más información (y es importante detectarlo porque puede tratarse con éxito mediante la erradicación viral).

Los hallazgos específicos en sangre periférica pueden sugerir el trastorno de base (p. ej., linfocitosis de células pequeñas en la leucemia linfocítica crónica Leucemia linfocítica crónica (LLC) La leucemia linfocítica crónica (LLC) se caracteriza por la acumulación progresiva de linfocitos B malignos fenotípicamente maduros. Los sitios primarios de la enfermedad incluyen la sangre... obtenga más información y linfocitosis de gránulos grandes en la hiperplasia linfocítica granular de células T (LGT) o leucemia LGT; lindocitos atípicos en la tricoleucemia y leucocitosis y formas inmaduras en otras leucemias). Los recuentos excesivos de basófilos, eosinófilos o eritrocitos nucleados o dacriformes sugieren neoplasias mieloproliferativas Generalidades sobre las neoplasias Las neoplasias mieloproliferativas son proliferaciones clonales de células madre de médula ósea, que puede manifestarse como un aumento de las plaquetas, los eritrocitos o los leucocitos en... obtenga más información . Las citopenias sugieren hiperesplenismo Hiperesplenismo El hiperesplenismo consiste en una citopenia causada por esplenomegalia. (Véase también Generalidades sobre el bazo). El hiperesplenismo es un proceso secundario que puede deberse a esplenomegalia... obtenga más información . La esferocitosis indica hiperesplenismo o esferocitosis hereditaria Esferocitosis y eliptocitosis hereditarias La esferocitosis hereditaria y la eliptocitosis hereditaria son trastornos congénitos de la membrana del eritrocito que causan anemia hemolítica leve. Los síntomas, en general más leves en la... obtenga más información Esferocitosis y eliptocitosis hereditarias . Las células diana y los esferocitos pueden sugerir una hemoglobinopatía.

Algunas otras pruebas pueden ser útiles, aun en pacientes asintomáticos. La electroforesis de proteínas séricas que identifica una gammapatía monoclonal o disminución de inmunoglobulinas sugiere trastornos linfoproliferativas o amiloidosis Amiloidosis La amiloidosis incluye un grupo de trastornos dispares caracterizados por el depósito extracelular de fibrillas insolubles compuestas por proteínas agrupadas irregularmente. Estas proteínas... obtenga más información Amiloidosis ; la hipergammaglobulinemia difusa sugiere infección crónica (p. ej., paludismo Paludismo El paludismo es una infección por especies de Plasmodium. Los signos y síntomas incluyen fiebre (que puede ser periódica), escalofríos, rigidez, sudoración, diarrea, dolor abdominal, dificultad... obtenga más información , leishmaniasis visceral Leishmaniasis La leishmaniasis se debe a la infección por especies de Leishmania. Las manifestaciones consisten en síndromes cutáneos, mucosos y viscerales. La leishmaniasis cutánea causa lesiones cutáneas... obtenga más información Leishmaniasis , brucelosis Brucelosis La brucelosis es causada por especies del género Brucella, que son bacterias gramnegativas. Los síntomas aparecen como un cuadro febril agudo con pocos o ningún signo de localización, y pueden... obtenga más información , tuberculosis Tuberculosis La tuberculosis es una infección micobacteriana crónica y progresiva, que a menudo entra en un período de latencia después de la infección inicial. La tuberculosis afecta habitualmente a los... obtenga más información Tuberculosis ) o cirrosis con esplenomegalia congestiva, sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información Sarcoidosis o trastornos del tejido conectivo. La citometría de flujo puede identificar una pequeña población de linfocitos monoclonales que sugieren linfoma. El aumento de ácido úrico en suero indica un trastorno mieloproliferativo o linfoproliferativo. El aumento de fosfatasa alcalina leucocítica (FAL) sugiere una neoplasia mieloproliferativa, mientras que la disminución de las concentraciones sugiere una leucemia mieloide crónica.

Si los estudios complementarios no revelan ninguna anormalidad aparte de la esplenomegalia, debe revaluarse al paciente cada 6-12 meses o cuando aparecen nuevos síntomas.

Tratamiento

  • Tratamiento del trastorno subyacente

El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. Una esplenomegalia en sí misma no requiere tratamiento en un paciente asintomático, salvo en presencia de hiperesplenismo Hiperesplenismo El hiperesplenismo consiste en una citopenia causada por esplenomegalia. (Véase también Generalidades sobre el bazo). El hiperesplenismo es un proceso secundario que puede deberse a esplenomegalia... obtenga más información grave. Es probable que los pacientes con bazo palpable o muy grande deban evitar los deportes de contacto para reducir el riesgo de rotura esplénica.

Conceptos clave

  • La esplenomegalia es casi siempre secundaria a otros trastornos.

  • Cuando se investiga la etiología de la esplenomegalia y no se evidencia una causa inmediata, es importante excluir las causas infecciosas.

  • Los pacientes asintomáticos con esplenomegalia no requieren tratamiento pero deben evitar los deportes de contacto para reducir el riesgo de rotura esplénica.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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