Los contrioles periódicos de salud femenina pueden ser proporcionados por un ginecólogo, otro médico de salud de la mujer o un médico de atención primaria. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) recomienda que las visitas de atención preventiva incluyan pruebas de cribado, evaluación, asesoramiento, vacunación y toma de decisiones compartida, en función de la edad y los factores de riesgo (1). La anamnesis ginecológica durante una revisión de la mujer sana también puede ser relevante para pacientes con diversidad de género (2).
La atención de la salud de la mujer debe considerarse un proceso continuo y longitudinal de cuidados preventivos y de cribado a lo largo de toda la vida, en lugar de una única cita anual con un contenido invariable en cada consulta. Algunas pacientes pueden beneficiarse de consultas anuales, pero el intervalo puede variar entre pacientes, y los servicios específicos que se brinden deben individualizarse según la edad, los factores de riesgo, los síntomas y las necesidades o prioridades de la paciente. Los determinantes sociales de la salud, la planificación reproductiva y la salud sexual deben abordarse como parte de la atención ginecológica preventiva (1).
Las revisiones de la mujer sana deben incluir la realización de una anamnesis exhaustiva, que abarque los síntomas o motivos de consulta actuales, así como los antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos, obstétricos, sexuales, familiares y sociales; también se debe registrar la medicación y las alergias. Esta historia clínica debe realizarse utilizando un lenguaje inclusivo y un intérprete médico si el profesional sanitario y la paciente no pueden comunicarse eficazmente en el mismo idioma. La anamnesis ginecológica también puede ser pertinente para pacientes transgénero, no binarios y de otras identidades de género diversas, según la anatomía, el uso de hormonas y las necesidades de salud individuales (1).
Durante un control de salud femenina, las pacientes pueden ser evaluadas o aconsejadas sobre
Prácticas sexuales mas seguras
Atención preconcepcional
Perimenopausia y menopausia
Cribado y prevención de la osteoporosis
Las inmunizaciones, la salud mental, la violencia de pareja, el trauma sexual (3), los trastornos de la conducta alimentaria, el consumo de sustancias y los riesgos generales para la salud, como la obesidad, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia, también deben abordarse directamente o coordinarse con el médico de atención primaria de la paciente.
La planificación reproductiva futura —que incluye si la paciente desea un embarazo durante el próximo año— debe revisarse periódicamente; esto ayuda a orientar la elección del método anticonceptivo, el asesoramiento preconcepcional y la optimización del tratamiento de las enfermedades crónicas (4).
Las mujeres sexualmente activas que usan métodos anticonceptivos distintos del preservativo deben recibir orientación sobre las medidas de prevención de las infecciones de transmisión sexual. Entre ellas se incluyen la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH), la profilaxis preexposición (PrEP) para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la profilaxis posexposición (PEP) para el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), la limitación del número de parejas sexuales y el uso correcto y sistemático del preservativo.
Dependiendo de los antecedentes de vacunación contra el papilomavirus humano (HPV) y la edad de la paciente, debe ofrecerse la vacuna contra el HPV. La vacunación de rescate contra el virus del papiloma humano (VPH) se recomienda sistemáticamente hasta los 26 años; para los adultos de 27 a 45 años, la vacunación puede ofrecerse mediante la toma de decisiones compartida (5).
Los profesionales de la salud de la mujer deben abordar sistemáticamente la prevención del VIH y ofrecer la prueba de detección. La profilaxis preexposición con antirretrovirales (PrEP) debe ofrecerse en un plazo de 72 horas a todas las pacientes que no estén infectadas por el VIH pero que tengan un alto riesgo de contraerlo (p. ej., porque tienen una pareja que vive con el VIH, presentan conductas sexuales de alto riesgo o se inyectan drogas ilícitas) (5). Para los pacientes con una exposición no ocupacional (p. ej., sexual o por el uso de agujas) en piel no intacta o mucosas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) de EEUU recomiendan la profilaxis no ocupacional posexposición (nPEP por sus siglas en inglés) cuando la exposición se haya producido en las últimas 72 horas y presente un riesgo considerable de transmisión del VIH, en particular si la fuente tiene el VIH sin supresión virológica mantenida o si se desconoce su estado virológico (6, 7).
Además, se recomienda la profilaxis posexposición con doxiciclina (doxiPEP) para prevenir la clamidia, la gonorrea y la sífilis en determinadas poblaciones de pacientes (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero a quienes se les haya diagnosticado una ITS bacteriana en los últimos 12 meses). No se ha demostrado la eficacia de la profilaxis posexposición con doxiciclina (doxyPEP) en otras poblaciones de pacientes. Los médicos deben emplear su criterio clínico y la toma de decisiones compartida para orientar el asesoramiento sobre la profilaxis posexposición con doxiciclina (doxiPEP) y su uso en mujeres y otras poblaciones de pacientes que no se mencionan específicamente en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Examen pelviano
La exploración pélvica se realiza si está indicada en función de los síntomas, como dolor pélvico, sangrado vaginal anormal, secreción vaginal o síntomas vulvovaginales (p. ej., prurito), o por la necesidad de realizar un procedimiento ginecológico.
Se ha estudiado la conveniencia de realizar exploraciones pélvicas para detectar el cáncer de ovario, la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis y el herpes genital en mujeres asintomáticas, pero los datos son insuficientes para recomendar esta práctica o desaconsejarla (8). Por lo tanto, las exploraciones pélvicas de cribado no son necesarias, pero pueden realizarse si así se decide de forma conjunta entre la paciente y el médico. Además, no se indica un examen pélvico antes de iniciar o renovar la anticoncepción, salvo para un dispositivo intrauterino.
Los componentes de la exploración pélvica —incluidos el examen de los genitales externos, la exploración con espéculo y la exploración bimanual— deben explicarse a la paciente, quien puede dar su consentimiento para ciertos componentes y rechazar otros.
Las mujeres con factores de riesgo de cáncer ginecológico (p. ej., antecedentes de displasia cervical o exposición intrauterina a dietilestilbestrol [DES]) o un tumor maligno ginecológico previo pueden requerir exploraciones pélvicas más frecuentes y su manejo debe realizarse de acuerdo con las guías clínicas actuales.
Esta ilustración muestra un examen pélvico con un espéculo.
JOHN FOSTER/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Examen mamario
Al igual que con la exploración pélvica, la decisión de realizar una exploración mamaria debe ser una decisión compartida entre la paciente y el médico, y debe realizarse cuando lo indiquen los antecedentes médicos o los síntomas, o si la paciente así lo prefiere (9). La exploración clínica de la mama (ECM) no debe utilizarse como sustituto de la mamografía de cribado y no se recomienda como prueba de cribado sistemática en mujeres asintomáticas de riesgo medio. Sin embargo, la exploración clínica de la mama (ECM) sigue siendo apropiada para la evaluación de síntomas mamarios (p. ej., nódulo palpable, dolor focal, secreción por el pezón, cambios cutáneos) o cuando la paciente la solicite. Debe alentarse a las pacientes a familiarizarse con sus mamas y a informar de inmediato sobre la aparición de nuevos nódulos mamarios, dolor focal persistente, secreción por el pezón, cambios cutáneos o retracción del pezón, en lugar de realizar autoexploraciones mamarias programadas. El cribado del cáncer de mama debe seguir las guías vigentes basadas en la edad y el riesgo, con recomendaciones individualizadas para las mujeres con mayor riesgo hereditario o familiar (10).
Referencias
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Opinion No. 755: Well-woman visit. Obstet Gynecol. 2018;132(4):p e181-e186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002897
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Opinion No. 823: Health care for transgender and gender diverse individuals. Obstet Gynecol. 2021;137(3):e75–e88. doi: 10.1097/AOG.0000000000004294
3. Confidentiality in Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion, Number 803. Obstet Gynecol. 2020;135(4):e171-e177. doi:10.1097/AOG.0000000000003770
4. ACOG Committee Opinion No. 762. Prepregnancy Counseling. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e78-e89. doi:10.1097/AOG.0000000000003013
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Practice Advisory: Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus, June 2022 (reaffirmed 2024).
6. Tanner MR, O'Shea JG, Byrd KM, et al. Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV - CDC Recommendations, United States, 2025. MMWR Recomm Rep. 2025;74(1):1-56. Published 2025 May 8. doi:10.15585/mmwr.rr7401a1
7. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial Sexually Transmitted Infection Prevention, United States, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(2):1-8. Published 2024 Jun 6. doi:10.15585/mmwr.rr7302a1
8. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Opinion No. 754: The utility of and indications for routine pelvic examination. Obstet Gynecol. 132(4):e174–e180, 2018 (reaffirmed 2020). doi: 10.1097/AOG.0000000000002895
9. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice. Practice Bulletin Number 179: Breast Cancer Risk Assessment and Screening in Average-Risk Women. Obstet Gynecol. 2017 (reaffirmed 2021);130(1):e1-e16. doi:10.1097/AOG.0000000000002158
10. U.S. Preventive Services Task Force. Breast Cancer Screening: Final Recommendation Statement. April 30, 2024. Accessed June 16, 2026.
11. Feltner C, Wallace I, Berkman N, et al. Screening for Intimate Partner Violence, Elder Abuse, and Abuse of Vulnerable Adults: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018 Oct. (Evidence Synthesis, No. 169.) Appendix F Table 1, IPV Screening Instruments. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533715/table/appf.tab1/
12. Laelago T, Belachew T, Tamrat M. Effect of intimate partner violence on birth outcomes. Afr Health Sci. 2017;17(3):681-689. doi:10.4314/ahs.v17i3.10
