Cervicitis

La cervicitis aguda suele ser causada por una infección de transmisión sexual; la causa infecciosa más frecuente de cervicitis es Chlamydia trachomatis, seguida de Neisseria gonorrhoeae. Otras causas incluyen el virus del herpes simple (VHS), Trichomonas vaginalis, la vaginosis bacteriana y Mycoplasma genitalium. Frecuentemente no se logra identificar un patógeno.

El cuello uterino puede estar inflamado pero no infectado como parte de una vaginitis (p. ej., vaginosis bacteriana, tricomoniasis).

Las causas no infecciosas de cervicitis incluyen procedimientos ginecológicos, cuerpos extraños (p. ej., pesarios, dispositivos anticonceptivos de barrera), productos químicos (p. ej., en duchas vaginales o cremas anticonceptivas), y alérgenos (p. ej., látex).

La cervicitis suele ser asintomática. Puede manifestarse con flujo vaginal o sangrado (intermenstrual o poscoital) si la secreción o la sangre procedentes del cuello uterino se observan a su paso por la vagina. Algunas mujeres tienen dispareunia.

Cervicitis mucopurulenta

Imagen

El orificio cervical está enrojecido e inflamado, y exuda una secreción espesa y amarillenta.

By permission of the publisher. From Goldfarb A. In Atlas of Clinical Gynecology: Pediatric and Adolescent Gynecology. Edited by M Stenchever (series editor) and AF Goldfarb. Philadelphia, Current Medicine, 1998.

Los hallazgos de la exploración pueden incluir flujo cervical purulento o mucopurulento, friabilidad cervical (p. ej., sangrado tras tocar el cuello uterino con un hisopo), así como eritema y edema cervicales.

• Examen pelviano

• Pruebas por amplificación de ácidos nucleicos

Se sospecha cervicitis si la paciente presenta un exudado cervical (purulento o mucopurulento) o friabilidad cervical.

Se realiza un examen pélvico. Se obtiene una muestra de exudado cervical. La prueba de amplificación de ácidos nucleicos es la prueba diagnóstica de elección para identificar los microorganismos causales. Si no está claro si el exudado es cervical o vaginal, deben realizarse pruebas para evaluar la presencia de vaginitis.

Los hallazgos que sugieren una causa específica de cervicitis son los siguientes:

• Fiebre con dolor a la movilización cervical, a la palpación uterina y a la palpación anexial: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

• Punteado hemorrágico cervical (cérvix en fresa): tricomoniasis

• Úlceras o erosiones cervicales, en ocasiones con vesículas vulvovaginales o úlceras dolorosas y/o fiebre: infección por virus del herpes simple (VHS)

Si la paciente refiere sangrado o se observa sangre durante la exploración física, debe realizarse una evaluación adecuada, según la presentación clínica y las características de la paciente. Se debe realizar una prueba de Papanicolaou y/o una prueba del virus del papiloma humano si a la paciente le corresponde el cribado del cáncer de cuello uterino.

• Tratamiento de la clamidia, la gonorrea u otra infección, en caso de diagnosticarse

En ciertas situaciones clínicas, las pacientes con signos y síntomas compatibles con cervicitis deben ser tratadas con antibióticos empíricos para gonorrea y Chlamydia, incluso antes de recibir los resultados de la prueba. Esto incluye los entornos en los que el seguimiento de las paciente es incierto (p. ej., departamento de emergencias, clínica de atención de urgencias) o si la sospecha clínica es alta y la aceleración del tratamiento puede beneficiar a la paciente. El tratamiento es el siguiente:

• Clamidia: doxiciclina en dosis de 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días (régimen preferido) o azitromicina en dosis de 1 g por vía oral en una sola dosis (alternativa)

• Gonorrea: ceftriaxona 500 mg IM una vez en pacientes que pesan < 150 kg o 1 g IM una vez en pacientes que pesa > 150 kg más azitromicina 1 g por vía oral una vez (debido a la resistencia emergente de N. gonorrhoeae a las cefalosporinas)

Una vez que la causa o las causas se identifican sobre la base de los resultados de las pruebas microbiológicas, el tratamiento posterior se ajusta en consecuencia.

Si la causa es el virus herpes simple, los medicamentos antivirales pueden acortar la duración de los síntomas, pero no erradicar la infección.

Si la cervicitis persiste a pesar del tratamiento, deben repetirse las pruebas de detección de clamidia y N. gonorrhoeae para descartar una reinfección, y debe evaluarse en la paciente la presencia de M. genitalium, si se dispone de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para este microorganismo. M. genitalium se ha asociado con cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, parto prematuro e infertilidad, y es una causa importante de cervicitis no gonocócica y no clamidiana. Si la prueba es positiva o no está disponible, la infección por M. genitalium debe tratarse con doxiciclina (100 mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días) seguida de azitromicina (si es sensible a los macrólidos, 1 g por vía oral como dosis única y luego 500 mg al día durante 3 días adicionales) o moxifloxacino (si es resistente a los macrólidos, 400 mg por vía oral una vez al día durante 7 días) (1). Si no se dispone de pruebas de resistencia, tratar con doxiciclina seguida de moxifloxacino.

Si la causa es una infección de transmisión sexual bacteriana, las parejas sexuales deben ser examinadas y tratadas simultáneamente. Deben abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que la infección haya sido eliminada de la paciente y de todas sus parejas.

A todas las mujeres con clamidia o gonorrea confirmadas, y a aquellas con diagnóstico de tricomoniasis, se les deben repetir las pruebas 3 meses después del tratamiento, ya que la reinfección es frecuente.