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Aborto espontáneo

(Aborto natural)

Por

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Última modificación del contenido oct. 2020
Información: para pacientes
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El aborto espontáneo es la muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. La amenaza de aborto es el sangrado vaginal sin dilatación cervical que se presenta durante este marco de tiempo, e indica que puede producirse un aborto espontáneo en una mujer con una gestación intrauterina viable confirmada. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos y ecografía. En general, el tratamiento es la conducta expectante para la amenaza de aborto y, si se produce el aborto espontáneo o éste parece inevitable, la observación o la evacuación del útero.

El aborto espontáneo, por definición, es la muerte del feto; el riesgo de aborto espontáneo puede aumentar en embarazos subsiguientes.

La muerte fetal y el parto prematuro se clasifican como sigue

Tabla
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Entre el 20 y el 30% de las mujeres con embarazos confirmados sangran durante las primeras 20 semanas del embarazo; la mitad de ellas presenta un aborto espontáneo. Por lo tanto, la incidencia de aborto espontáneo es de hasta alrededor de 20% en los embarazos confirmados. La incidencia en todos los embarazos es probablemente más alta porque algunos abortos muy tempranos pasan desapercibidos.

Etiología

Los abortos espontáneos aislados puede producirse por ciertas virosis (citomegalovirus, herpesvirus, parvovirus y rubéola) o por trastornos que pueden causar abortos esporádicos o pérdidas recurrentes Pérdida recurrente del embarazo El aborto espontáneo es la muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. La amenaza de aborto es el sangrado vaginal... obtenga más información (p. ej., anomalías cromosómicas o mendelianas, defectos de la fase lútea). Otras causas incluyen anormalidades inmunológicas, traumatismos mayores y anomalías uterinas (p. ej., fibromas, adherencias). Con mayor frecuencia, se desconoce la causa.

Los factores de riesgo para aborto espontáneo incluyen

No se ha demostrado que los trastornos tiroideos subclínicos, el útero en retroversión y los traumatismos menores sean causa de aborto espontáneo.

Signos y síntomas

Los síntomas del aborto espontáneo incluyen dolor pelviano tipo cólico, sangrado y, finalmente, expulsión vaginal de tejidos. El aborto espontáneo tardío puede comenzar con un chorro de líquido cuando se rompen las membranas. La hemorragia rara vez es masiva. Un cuello uterino dilatado indica que el aborto es inevitable.

Si los productos de la concepción permanecen en el útero después del aborto espontáneo, puede haber un sangrado vaginal, a veces después de algunas horas o días. También puede desarrollarse una infección, que provoca fiebre, dolor y a veces, sepsis (llamada aborto séptico Aborto séptico Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un aborto. En general, el aborto séptico se produce por abortos inducidos realizados por personas no entrenadas... obtenga más información ).

Diagnóstico

  • Criterios clínicos

  • En general, ecografía y subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) cuantitativa

La ecografía y la medición cuantitativa de la beta-hCG en suero en general se realizan para excluir un embarazo ectópico y para determinar si los productos de la concepción siguen en el útero (lo que sugiere que el aborto es incompleto más que completo). Pero los resultados pueden no ser concluyentes, especialmente durante la primera parte del embarazo.

Tabla
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El aborto retenido se sospecha cuando el útero no ha aumentado progresivamente de tamaño o cuando hay una beta-hCG cuantitativa baja para la edad gestacional o no se duplica en 48 o 72 h. El aborto retenido se confirma si la ecografía muestra:

  • Desaparición de la actividad cardíaca embrionaria previamente detectada

  • Ausencia de tal actividad cuando la longitud vértice-nalga fetal es > 7 mm

  • Ausencia de polo fetal (determinado por ecogragía transvaginal) cuando el diámetro promedio del saco (promedio de los diámetros medidos en 3 planos ortogonales) es > 25 mm

Tratamiento

  • Observación para la amenaza de aborto

  • La evacuación uterina para los abortos inevitables, incompletos y retenidos

  • Apoyo emocional

Para la amenaza de aborto, el tratamiento es la observación. No hay evidencia que sugiera que el reposo en cama disminuya el riesgo de aborto completo posterior.

Para los abortos inevitables, incompletos o retenidos, el tratamiento es la evacuación uterina o la espera hasta la eliminación espontánea de los productos de la concepción. En general, la evacuación implica un legrado aspirativo Evacuación instrumental En los Estados Unidos, el aborto de un feto previable es legal, aunque existen restricciones específicas por estados (p. ej., periodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional)... obtenga más información a las < 12 semanas, dilatación y legrado En los Estados Unidos, el aborto de un feto previable es legal, aunque existen restricciones específicas por estados (p. ej., periodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional)... obtenga más información a las 12 a 23 semanas, o inducción médica Aborto inducido En los Estados Unidos, el aborto de un feto previable es legal, aunque existen restricciones específicas por estados (p. ej., periodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional)... obtenga más información > 16 a las 23 semanas (p. ej., con misoprostol). Cuanto más tarde se evacue el útero, mayor la posibilidad de sangrado placentario, perforación uterina por los huesos largos del feto y dificultad de dilatación del cuello. Estas complicaciones se reducen mediante el uso preoperatorio de dilatadores cervicales osmóticos (p. ej., laminarias), misoprostol o mifepristona (RU 486).

Si se sospecha un aborto completo la evacuación uterina no debe realizarse rutinariamente. La evacuación uterina se puede hacer cuando hay sangrado u otro signo que indique que los productos de la concepción pueden estar retenidos.

Después de un aborto inducido o espontáneo, los padres pueden sentir pena y culpa. Se les debe brindar apoyo emocional y, en la mayoría de los casos de abortos espontáneos, asegurarles que sus acciones no fueron la causa. La terapia formal rara vez está indicada, pero debe estar disponible.

Conceptos clave

  • El aborto espontáneo probablemente ocurre en aproximadamente 10 a 15% de los embarazos.

  • La causa de un aborto espontáneo aislado es generalmente desconocida.

  • Un cuello uterino dilatado significa que el aborto es inevitable.

  • Confirmar el aborto espontáneo y determinar su tipo en base a criterios clínicos, ecografía y beta-hCG cuantitativa.

  • La evacuación uterina es necesaria finalmente para los abortos inevitables, incompletos o retenidos.

  • A menudo, no es necesaria la evacuación uterina para las amenazas de aborto y los abortos completos.

  • Después de un aborto espontáneo, proporcionar apoyo emocional a los padres.

Pérdida recurrente del embarazo

Se llama pérdida recurrente del embarazo a 2 a 3 abortos espontáneos consecutivos. La determinación de la causa puede requerir una extensa evaluación de ambos padres. Algunas causas pueden tratarse.

Etiología

Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, fetales o placentarias.

Las causas maternas comunes incluyen

  • Anomalías uterinas o cervicales (p. ej., pólipos, leiomiomas, bridas o adherencias, insuficiencia cervical)

  • Anormalidades cromosómicas maternas (o paternas) (p. ej., traslocaciones balanceadas)

  • Trastornos crónicos evidentes y mal controlados (p. ej., hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipertensión)

  • Trastornos renales crónicos

Las causas placentarias incluyen trastornos crónicos preexistentes que están mal controlados (p. ej., lupus eritematoso sistémico, hipertensión crónica).

Las causas fetales generalmente son

  • Anomalías cromosómicas o genéticas

  • Malformaciones anatómicas

Las anomalías cromosómicas Generalidades sobre las anomalías cromosómicas Las anomalías cromosómicas causan diversos trastornos. Las anomalías que afectan los autosomas (los 22 pares de cromosomas que son iguales en hombres y mujeres) son más frecuentes que las que... obtenga más información pueden causar un 50% de pérdidas recurrentes de embarazos; las pérdidas debidas a anomalías cromosómicas son más comunes durante el embarazo temprano. La aneuploidia está involucrada en el 80% de todos los abortos espontáneos que se producen antes de las 10 semanas de edad gestacional, pero solo en < 15% de los que ocurren ≥ 20 semanas.

Si el antecedente de pérdida recurrente del embarazo aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal y parto prematuro en embarazos posteriores depende de la causa de las pérdidas.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • Pruebas para identificar la causa

El diagnóstico de la pérdida recurrente del embarazo es clínico.

La evaluación del aborto recurrente puede incluir lo siguiente para ayudar a determinar la causa:

La causa no puede determinarse en el 50% de las mujeres. La detección de los trastornos trombóticos hereditarios ya no se recomienda de forma rutinaria a menos que sea bajo la supervisión de un especialista en medicina materno-fetal.

Tratamiento

  • Tratamiento de la causa siempre que sea posible

Algunas causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden tratarse. Si no puede identificarse la causa, la posibilidad de un nacimiento vivo en el siguiente embarazo está entre el 35 y el 85%.

Conceptos clave

  • Las causas de la pérdida recurrente del embarazo pueden ser maternas, fetales o placentarias.

  • Las anomalías cromosómicas (particularmente la aneuploidía) pueden causar el 50% de los abortos recurrentes.

Información: para pacientes
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