Aborto espontáneo

El aborto espontáneo temprano a menudo es causado por anomalías cromosómicas Generalidades sobre las anomalías cromosómicas Las anomalías cromosómicas causan diversos trastornos. Las anomalías que afectan los autosomas (los 22 pares de cromosomas que son iguales en hombres y mujeres) son más frecuentes que las que... obtenga más información . Las anomalías del tracto reproductivo materno (p. ej., útero bicorne, fibromas, adherencias) también pueden causar pérdida del embarazo hasta las 20 semanas de gestación. Los abortos espontáneos aislados puede producirse por ciertas virosis (citomegalovirus, herpesvirus, parvovirus y rubéola). Otras causas incluyen anormalidades inmunológicas y traumatismos mayores. Con mayor frecuencia, se desconoce la causa.

Los factores de riesgo para aborto espontáneo incluyen

No se ha demostrado que los trastornos tiroideos subclínicos, el útero en retroversión y los traumatismos menores sean causa de aborto espontáneo.

Los síntomas del aborto espontáneo incluyen dolor pelviano tipo cólico, sangrado uterino y, finalmente, expulsión vaginal de tejidos. El aborto espontáneo tardío puede comenzar con un chorro de líquido cuando se rompen las membranas. La hemorragia rara vez es masiva. Un cuello uterino dilatado indica que el aborto es inevitable.

Si los productos de la concepción permanecen en el útero después del aborto espontáneo, puede haber un sangrado uterino, a veces después de algunas horas o días. También puede desarrollarse una infección, que provoca fiebre, dolor y a veces, sepsis (llamada aborto séptico Aborto séptico El aborto séptico es una infección uterina grave que ocurre durante o poco antes o después de un aborto espontáneo o inducido. Los abortos sépticos suelen ser el resultado del uso de técnicas... obtenga más información ).

El embarazo se diagnostica con una prueba de beta-hCG en orina o sangre. La ecografía se realiza para confirmar el embarazo intrauterino y comprobar la actividad cardíaca fetal, que suele ser detectable después de 5,5 a 6 semanas de edad gestacional. Sin embargo, la edad gestacional a menudo es algo incierta, y puede ser necesaria una ecografía seriada. Si la actividad cardíaca está ausente y se ha detectado previamente durante este embarazo, se diagnostica la muerte fetal. Como alternativa, los niveles seriados de beta-hCG que disminuyen a través de ≤ 3 mediciones son compatibles con un embarazo fallido.

También se realiza una evaluación para determinar el estado del proceso de aborto de la siguiente manera:

El aborto retenido se sospecha cuando el útero no ha aumentado progresivamente de tamaño o cuando hay una beta-hCG cuantitativa baja para la edad gestacional o no se duplica en 48 o 72 h. El aborto retenido se confirma si la ecografía muestra:

An embarazo anembrionario se refiere a un saco gestacional sin saco vitelino o embrión, visto en la ecografía, en un embarazo no viable.

Para el aborto recurrente Pérdida recurrente del embarazo Se llama pérdida recurrente del embarazo a ≥ 2 a 3 abortos espontáneos. La determinación de la causa puede requerir una extensa evaluación de ambos padres. Algunas causas pueden tratarse. Las... obtenga más información , debe determinarse la causa del aborto.

Para la amenaza de aborto, el tratamiento es expectante, pero los profesionales de la salud pueden evaluar periódicamente los síntomas de la mujer o hacer una ecografía. No hay evidencia que sugiera que el reposo en cama disminuya el riesgo de aborto completo posterior.

Para los abortos inevitables, incompletos o retenidos, el tratamiento es la evacuación uterina o la espera hasta la eliminación espontánea de los productos de la concepción. Para las pacientes tratadas con conducta expectante, la evacuación se realiza si se produce un sangrado excesivo o una infección o si los productos de la concepción no se expulsaron después de 2 a 4 semanas.

En embarazos < 12 semanas, la evacuación puede realizarse con curetaje por aspiración Evacuación instrumental En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los embarazos no son planeados. Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto inducido; el 90% de los procedimientos se... obtenga más información o tratamiento médico. Para la evacuación médica, se administra misoprostol (800 mcg por vía intravaginal); si no hay respuesta a la primera dosis, se puede dar una dosis adicional al menos 3 horas después de la primera dosis y típicamente dentro de los 7 días (1 Referencia del tratamiento El aborto espontáneo es la pérdida del embarazo antes de las 20 semanas de edad gestacional. Amenaza de aborto es el sangrado vaginal sin dilatación cervical antes de las 20 semanas en un embarazo... obtenga más información ). Se debe considerar una dosis de mifepristona (200 mg por vía oral) 24 horas antes de la administración de misoprostol si está disponible.

La evacuación se realiza típicamente con dilatación y evacuación Evacuación instrumental entre las 12 y las 23 semanas o inducción con medicamentos Aborto inducido En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los embarazos no son planeados. Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto inducido; el 90% de los procedimientos se... obtenga más información entre > 16 y 23 semanas (p. ej., con misoprostol o mifepristona). Para la dilatación y la evacuación, cuanto más tardía es la edad gestacional, mayor es la probabilidad de sangrado placentario, perforación uterina por huesos largos del feto y dificultad para dilatar el cuello uterino. Estas complicaciones se reducen mediante el uso preoperatorio de dilatadores cervicales osmóticos (p. ej., laminarias) o mediante inducción médica.

Si se sospecha un aborto completo, la evacuación uterina no se realiza rutinariamente. La evacuación uterina se puede hacer cuando hay sangrado u otro signo que indique que los productos de la concepción pueden estar retenidos.

Deben administrarse analgésicos, según corresponda. Se administra inmunoglobulina Rho(D) Prevención La enfermedad hemolítica del feto y el recién nacido es una anemia hemolítica en el feto (o el neonato, como eritroblastosis neonatal) causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos... obtenga más información si la madre es Rh negativa.

Después de un aborto espontáneo, los padres pueden sentir pena o culpa. Se les debe brindar apoyo emocional y, en la mayoría de los casos de abortos espontáneos, asegurarles que sus acciones no fueron la causa. Se puede proporcionar asesoramiento formal o grupos de apoyo si es apropiado.