En los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los embarazos no son planeados. Aproximadamente el 40% de los embarazos no deseados terminan en un aborto procedural o médico; el 93% de los abortos ocurren antes de las 13 semanas de gestación (1). Se utilizan los mismos medicamentos o técnicas quirúrgicas en circunstancias de pérdida del embarazo.
En los Estados Unidos, tanto el aborto médico como el procedimental está regulado por restricciones estatales específicas (p. ej., períodos de espera obligatorios, restricciones de edad gestacional). En los países donde es legal, el aborto es seguro y las complicaciones son poco frecuentes. A nivel mundial, el 13% de las muertes maternas son secundarias al aborto inducido inseguro (2), y la inmensa mayoría de estas muertes ocurre en países donde el aborto es ilegal.
A menudo, la edad gestacional se establece mediante ecografía, pero a veces los antecedentes y el examen físico se utilizan para estimar la edad gestacional durante el primer trimestre. Se debe considerar una evaluación adicional si una mujer está en el segundo trimestre del embarazo y tiene factores de riesgo para desarrollar complicaciones. Se recomienda la preparación cervical (utilizando métodos farmacológicos y/o mecánicos para ablandar y dilatar el cuello uterino), comenzando a las 12 semanas de edad gestacional, para reducir las complicaciones del procedimiento.
La confirmación de que un aborto por procedimiento fue completo requiere la observación directa de la eliminación del contenido uterino o a través de la ecografía utilizada durante el procedimiento. Si no se utiliza ecografía durante el procedimiento, la resolución del embarazo se puede confirmar mediante evaluación del tejido. En un embarazo de localización desconocida en el que el tejido no se identifica claramente se deben medir las concentraciones cuantitativas séricas de beta-gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) antes y después del procedimiento; una disminución > 50% después de 1 semana confirma la resolución.
Los antibióticos eficaces contra las infecciones del aparato reproductor (incluida la infección por clamidia) deben administrarse a la paciente antes de un aborto con procedimiento. El régimen óptimo no se ha definido con claridad, pero se ha utilizado doxiciclina en dosis de 200 mg o azitromicina en dosis de 500 mg combinadas con metronidazol en dosis de 500 mg (3). Después del procedimiento, se debe administrar inmunoglobulina anti-Rho(D) a las mujeres con sangre Rh negativa que tengan 12 semanas de gestación o más. La tipificación Rh y la inmunoglobulina anti-Rh no son necesarias antes de las 12 semanas de edad gestacional; los datos han mostrado que la cantidad de sangre necesaria para la hemorragia fetomaterna y por lo tanto la sensibilización no se transfiere antes de las 12 semanas de edad gestacional (4).
Las opciones de anestesia deben ofrecerse según la preferencia del paciente. Un aborto durante el primer trimestre puede realizarse utilizando un bloqueo paracervical local, pero aún ocurren dolores pélvicos cólicos en el momento del procedimiento. El manejo del aborto quirúrgico del segundo trimestre se puede realizar con sedación moderada a profunda y requiere anestesia general solo en circunstancias de comorbilidad médica significativa (5).
La anticoncepción (todas las formas) puede iniciarse inmediatamente después de un aborto inducido hecho antes de las 28 semanas de edad gestacional. Para el aborto realizado después de las 28 semanas de edad gestacional, las hormonas deben iniciarse una vez resuelta la alteración de los factores de coagulación (> 21 días).
Referencias
1. Ramer S, Nguyen AT, Hollier LM, Rodenhizer J, Warner L, Whiteman MK. Abortion Surveillance - United States, 2022. MMWR Surveill Summ. 2024;73(7):1-28. Published 2024 Nov 28. doi:10.15585/mmwr.ss7307a1
2. Ahman E, Shah IH. New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality. Int J Gynaecol Obstet 115(2):121-126, 2011. doi:10.1016/j.ijgo.2011.05.027
3. Low N, Mueller M, Van Vliet HA, Kapp N. Perioperative antibiotics to prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(3):CD005217. Published 2012 Mar 14. doi:10.1002/14651858.CD005217.pub2
4. Horvath S, Huang ZY, Koelper NC, et al. Induced Abortion and the Risk of Rh Sensitization. JAMA. 2023;330(12):1167-1174. doi:10.1001/jama.2023.16953
5. Aksel S, Lang L, Steinauer JE, et al. Safety of Deep Sedation Without Intubation for Second-Trimester Dilation and Evacuation. Obstet Gynecol. 2018;132(1):171-178. doi:10.1097/AOG.0000000000002692
Métodos de aborto quirúrgico y médico
Los métodos comunes de aborto incluyen:
Aborto quirúrgico: dilatación del canal cervical y uso de succión o instrumentos para evacuar el tejido del embarazo
Aborto farmacológico: uso de medicamentos para estimular las contracciones uterinas y la expulsión del tejido del embarazo
El método disponible depende de la edad gestacional y el acceso a la atención. La evacuación quirúrgica se puede usar en la mayoría de los embarazos, pero el procedimiento durante la fase avanzada del segundo trimestre requiere entrenamiento y preparación cervical adicional. El aborto farmacológico se puede realizar a cualquier edad gestacional, con el entendimiento de que los embarazos tempranos (< 5 semanas de edad gestacional) pueden requerir medición del nivel cuantitativo de gonadotropina coriónica humana beta (beta-hCG) sérica antes del aborto, seguido de mediciones seriadas para asegurar la resolución del embarazo. El aborto médico se puede ofrecer hasta las 12 semanas de edad gestacional de forma ambulatoria; los profesionales de la salud deben proporcionar a los pacientes una explicación clara de las expectativas de sangrado y las precauciones.
La cirugía uterina (histerotomía o histerectomía) se asocia con tasas más altas de morbilidad y mortalidad y debe evitarse.
Aborto quirúrgico
Los procedimientos realizados antes de las 14 semanas de edad gestacional generalmente se completan con dilatación y legrado por aspiración, con una cánula acorde a la edad gestacional. Para los procedimientos entre las 14 y las 16 semanas, puede ser necesaria instrumentación intrauterina y una cánula de succión de diámetro grande. Algunos profesionales de la salud pueden usar una cureta cortante delicada para asegurar la extracción de todos los productos de la concepción.
Los dispositivos de aspiración manual por vacío (AMEU) son portátiles, no requieren de una fuente eléctrica, y son más silenciosos que los dispositivos eléctricos de aspiración por vacío (EVA). La aspiración por vacío se puede utilizar hasta las 12 semanas de edad gestacional. Dado que los dispositivos de aspiración por vacío pierden capacidad de succión una vez que se llenan a > 80%, algunos proveedores prefieren una aspiración por vacío eléctrica para tener una capacidad de succión continua después de las 9 semanas de edad gestacional. Los dispositivos eléctricos de aspiración por vacío comportan la conexión de una cánula a una fuente de vacío eléctrico. Se pueden utilizar aspiración por vacío manual o eléctrica para realizar una dilatación y legrado (D & L).
Los procedimientos realizados durante el período ≥ 14 semanas de edad gestacional requieren dilatación del canal cervical y el uso de una pinza para evacuar el tejido del embarazo, denominado dilatación y extracción. Se utiliza succión para aspirar el líquido amniótico y extraer cualquier tejido placentario remanente (a veces también se requiere legrado con cureta). La D y E (dilatación y evacuación) requiere capacitación adicional.
A partir de las 12 semanas de edad gestacional, se utiliza un medicamento o una combinación de medicamento y productos para dilatar el cuello uterino antes del procedimiento y disminuir sus complicaciones (1).
El misoprostol (un análogo de la prostaglandina E1) dilata el cuello uterino mediante la estimulación de la liberación de prostaglandinas. Por lo general se administra misoprostol por vía vaginal u oral 2 a 4 h antes del procedimiento.
Los dilatadores osmóticos (polímero sintético [dilapan] o alga marina deshidratada y compactada [laminaria]) dilatan el canal cervical expandiéndose a medida que absorben líquido dentro del canal cervical. Los dilatadores pueden insertarse en el cuello uterino y dejarse durante ≥ 4 horas o durante la noche. Los dilatadores osmóticos se recomiendan para edades gestacionales > 16 a 18 semanas.
Mifepristona (antagonista de la progesterona y los glucocorticoides) puede utilizarse como adyuvante para la maduración cervical a edades gestacionales > 20 semanas (1).
Aborto médico
En Estados Unidos en 2023, el aborto médico representó el 63% de toda la atención del aborto, un aumento del 10% frente al periodo 2020-2023 (2).
El régimen de aborto médico incluye el bloqueante del receptor de progesterona mifepristona (RU 486) y el análogo de la prostaglandina E1 misoprostol, según la edad gestacional como sigue:
< 9 semanas: mifepristona 200 mg por vía oral, seguida de misoprostol 800 mcg por vía vaginal o yugal dentro de 48 horas de tomar la mifepristona
9 a 11 semanas: mifepristona en dosis de 200 mg por vía oral, seguida de 2 dosis de misoprostolde 800 mcg por vía yugal con 4 horas de intervalo 24 a 48 horas después de la mifepristona
11 a 12 semanas: mifepristona en dosis de 200 mg por vía oral, seguida de 3 dosis de misoprostol de 800 mcg por vía yugal con intervalos de 4 horas, 24 a 48 horas después de la mifepristona
Tanto la mifepristona como el misoprostol pueden ser autoadministrados por la paciente y no es necesario que los reciba en una clínica u hospital.
La mifepristona en dosis de 200 mg y el misoprostol en una dosis única de 800 mcg tienen una eficacia aproximada del 95% en embarazos de 8 a 9 semanas y del 87 al 93% en embarazos de 9 a 11 semanas (3). La efectividad después de 9 semanas de gestación se mejora con una dosis adicional de misoprostol 800 mcg; la efectividad después de 11 semanas de gestación se mejora con 2 dosis adicionales.
La resolución del embarazo puede confirmarse con uno de los siguientes métodos:
Ecografía de seguimiento
Medición de la beta-hCG el día de la administración y 1 semana después
Una prueba de embarazo en orina 5 semanas después de la administración
A las 13 semanas o más, la inducción con medicamentos se lleva a cabo en una clínica u hospital. El pretratamiento con mifepristona 200 mg 24 a 48 horas antes de la inducción con prostaglandinas, habitualmente misoprostol vaginal o bucal, reduce los tiempos de inducción al parto. La dosificación de misoprostol varía según la edad gestacional. Sin embargo, los estudios indican que con pretratamiento con mifepristona, una dosis de misoprostol de 200 mcg cada 3 a 4 horas es suficiente (4).
Los efectos adversos de las prostaglandinas incluyen náuseas, vómitos, diarrea, hipertermia, sofocos faciales, síntomas vasovagales, broncoespasmos y reducción del umbral de las convulsiones.
Referencias de métodos
1. Diedrich JT, Drey EA, Newmann SJ. Society of Family Planning clinical recommendations: Cervical preparation for dilation and evacuation at 20-24 weeks' gestation. Contraception. 2020;101(5):286-292. doi:10.1016/j.contraception.2020.01.002
2. DoCampo I, Jones RK, Maddow-Zimet I. The Role of Medication Abortion Provision in US States Without Total Abortion Bans, 2023. Perspect Sex Reprod Health. 2025;57(1):3-7. doi:10.1111/psrh.12294
3. Kapp N, Eckersberger E, Lavelanet A, Rodriguez MI. Medical abortion in the late first trimester: a systematic review. Contraception. 2019;99(2):77-86. doi:10.1016/j.contraception.2018.11.002
4. Zwerling B, Edelman A, Jackson A, Burke A, Prabhu M. Society of Family Planning Clinical Recommendation: Medication abortion between 14 0/7 and 27 6/7 weeks of gestation: Jointly developed with the Society for Maternal-Fetal Medicine. Am J Obstet Gynecol. 2025;233(4):229-249. doi:10.1016/j.ajog.2023.09.097
Complicaciones del aborto médico y quirúrgico
Las complicaciones son raras con el aborto legal (complicaciones graves en < 1%; mortalidad en < 1 en 100.000). Las tasas de complicaciones se incrementan a medida que aumenta la edad gestacional. Las tasas de complicaciones son 14 veces menores que las tasas después del parto de un recién nacido de término, y las tasas son las más bajas en entornos con acceso seguro y legal a la atención.
Las complicaciones quirúrgicas tempranas graves son
Perforación uterina (0,1%) o, menos común, de los intestinos u otros órganos con los instrumentos
Hemorragia grave (0,06%), que puede deberse a un traumatismo o a un útero atónico
Las laceraciones del cuello uterino (0,1 al 1%), que en forma típica están representadas por desgarros superficiales de la pinza pero pueden ser más graves y requerir reparación
La anestesia general o local rara vez causa complicaciones graves.
Las complicaciones médicas o quirúrgicas tardías más comunes son
Sangrado e infección significativa (0,1 a 2%)
Las complicaciones retardadas pueden ocurrir debido a fragmentos placentarios retenidos. Si se produce sangrado o se sospecha infección, los fragmentos placentarios retenidos pueden ser visibles en la ecografía. Una leve inflamación es esperable, pero si la infección es moderada o grave y lleva a peritonitis o sepsis, puede requerirse un procedimiento de emergencia. Las sinequias en la cavidad endometrial (síndrome de Asherman) o la fibrosis tubárica por infección son raras. La dilatación forzada del cuello en los embarazos más avanzados puede producir una incompetencia cervical. Sin embargo, con técnicas basadas en la evidencia que incluyen aspiración delicada y preparación cervical adecuada, no es de esperar que el aborto inducido aumente los riesgos durante los embarazos subsiguientes.
A todos los pacientes que experimentan pérdida del embarazo se les debe ofrecer recursos de salud mental. Los pacientes con las características siguientes pueden necesitar recursos adicionales:
Síntomas psicológicos antes del embarazo
Importante apego emocional al embarazo
Tienen apoyo social limitado o se sienten estigmatizados por su sistema de apoyo
Conceptos clave
Alrededor del 40% de los embarazos no deseados terminan en aborto médico o quirúrgico.
Los métodos comunes para el aborto son la evacuación instrumental del útero después de la dilatación cervical o el aborto médico (para inducir contracciones uterinas).
Antes de la atención del aborto, confirmar que la mujer está embarazada, y si es así, determinar la edad gestacional sobre la base de la historia clínica y el examen físico y/o la ecografía.
Para el aborto quirúrgico, los proveedores generalmente utilizan succión D y C (dilatación y curetaje) con < 16 semanas de gestación y D y E (dilatación y evacuación) con 16 o más semanas, precedido por dilatación cervical a las 12 semanas de gestación utilizando misoprostol o dilatadores osmóticos.
Para el aborto médico, administre mifepristona seguida de misoprostol por vía bucal o vaginal según la edad gestacional.
Las complicaciones graves (p. ej., perforación uterina, hemorragia grave, infección grave) ocurren en < 1% de los abortos.
