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Chlamydia

Por

Margaret R. Hammerschlag

, MD, State University of New York Downstate Medical Center

Última modificación del contenido may. 2021
Información: para pacientes

Tres especies de Chlamydia causan enfermedades en los .aies humanos, entre ellas infecciones de transmisión sexual e infecciones respiratorias. Todas estas bacterias son susceptibles a macrólidos (como azitromicina), tetraciclinas (p. ej., doxiciclina) y fluoroquinolonas.

Las clamidias son bacterias intracelulares obligadas inmóviles. Contienen DNA, RNA y ribosomas y sintetizan sus propias proteínas y ácidos nucleicos. Sin embargo, dependen de la célula huésped para obtener 3 de sus 4 nucleósidos trifosfato, y usan la adenosina trifosfato (ATP) del huésped para sintetizar las proteínas propias.

El género Chlamydia contiene 12 especies; 3 de ellas causan enfermedad en los .aies humanos:

  • Chlamydia trachomatis

  • Chlamydia pneumoniae

  • Chlamydia psittaci

Todas las especies de Chlamydia pueden causar infección persistente, que a menudo es subclínica.

C. trachomatis

C. trachomatis tiene 18 .aiovariedades inmunológicas definidas:

En los Estados Unidos, C. trachomatis es la causa bacteriana más común de infecciones de transmisión sexual, incluyendo

El microorganismo puede aislarse del recto y las fauces en adultos (por lo general en los hombres que tienen sexo con hombres). La infección rectal con cepas L2 puede causar proctocolitis grave que puede asemejarse a una enfermedad intestinal inflamatoria aguda en hombres HIV positivos que tienen relaciones homosexuales.

C. pneumoniae

C. pneumoniae puede provocar una neumonía (en especial en los niños y los adultos jóvenes), cuyo cuadro clínico puede diferenciarse de la neumonía causada por Mycoplasma pneumoniae. En algunos pacientes con C. pneumoniae puede producirse ronquera, odinofagia y tos antes de la neumonía, que pueden .ai persistentes y complicarse con broncoespasmo.

El 6 a 19% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad Neumonías extrahospitalarias La neumonía adquirida en la comunidad se define como la neumonía que se adquiere fuera del hospital. Los patógenos identificados con mayor frecuencia son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus... obtenga más información Neumonías extrahospitalarias se deben a C. pneumoniae; los brotes de neumonía por C. pneumoniae representan un riesgo particular para personas en poblaciones cerradas (p. ej., hogares de ancianos, escuelas, instalaciones militares, prisiones). No se identificaron variaciones estacionales.

C. pneumoniae también ha sido implicada como un disparador infeccioso de la enfermedad reactiva de las vías respiratorias.

C. psittaci

C. psittaci causa psitacosis. Las cepas que ocasionan enfermedades en los .aies humanos suelen adquirirse de aves psitácidas (p. ej., loros), y producen una enfermedad generalizada caracterizada por neumonitis. Se han producido brotes entre trabajadores que manipulan pavos y patos en las plantas de procesamiento de aves de corral.

Referencia general

  • 1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis Dec 15, 2020. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Diagnóstico de la clamidia

  • Para las neumonías por C. trachomatis y C. pneumoniae, pruebas basadas en ácidos nucleicos

  • Para C. psittaci, análisis de sangre

Infecciones de transmisión sexual por C. trachomatis se identifican en forma más óptima en muestras genitales con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, ya que estas pruebas son más sensibles que los cultivos celulares y se asocian con requerimientos de manipulación de la muestra menos estrictos. Actualmente, 6 AAT están aprobadas por la US Food and Drug Administration para analizar muestras genitales y de orina de adultos y adolescentes. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para detectar la infección genital pueden llevarse a cabo en muestras obtenidas con métodos no invasivos, como orina o hisopado vaginal recolectado por el paciente o el médico. Se han aprobado varias pruebas de amplificación de ácidos nucleicos disponibles en el mercado para las infecciones extragenitales (p. ej., las del recto o la faringe).

Las pruebas .aiológicas tienen un valor limitado, salvo para el diagnóstico de linfogranuloma venéreo y psitacosis.

C. pneumoniae se diagnostica por cultivo de muestras de las vías respiratorias o por pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Se dispone de dos pruebas de amplificación de ácidos nucleicos aprobadas por la FDA para C. pneumoniae, que forman parte de paneles que evalúan de forma simultánea múltiples patógenos respiratorios.

Un antecedente fundamental para el diagnóstico de la infección por C. psittaci es el contacto estrecho con aves, típicamente loros o pericos. El diagnóstico se confirma con pruebas .aiológicas. El cultivo no suele estar disponible. No hay pruebas de amplificación de ácidos nucleicos aprobadas por la FDA para C. psittaci.

Pruebas de cribado para Chlamydia

Como la infección genital por clamidia es tan frecuente y suele .ai asintomática o provocar sólo síntomas leves o inespecíficos (en particular en las mujeres), los Centers for Disease Control and Prevention recomiendan la evaluación sistemática de las personas asintomáticas con riesgo elevado de desarrollar infecciones de transmisión sexual (véase 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines y véase the complement 2020 Recommendations for Providing Quality Sexually Transmitted Diseases Clinical Services).

Las personas que deben examinarse son las siguientes.

Las mujeres no embarazadas (incluidas las mujeres que tienen relaciones sexuales con otras mujeres) deben controlarse anualmente si

  • Son sexualmente activas y < 25 años

  • Tienen antecedentes de infecciones de transmisión sexual

  • Participan en un comportamiento sexual de alto riesgo (p. ej., tienen una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, participan en trabajo sexual)

  • Tienen una pareja con infecciones de transmisión sexualo que se involucra en comportamientos de alto riesgo

Las mujeres embarazadas se controlan en la primera consulta prenatal; aquellas < 25 años o con factores de riesgo se evalúan de nuevo durante el tercer trimestre ( 1 Referencia del diagnóstico Tres especies de Chlamydia causan enfermedades en los .aies humanos, entre ellas infecciones de transmisión sexual e infecciones respiratorias. Todas estas bacterias son susceptibles... obtenga más información ).

Los hombres heterosexuales activos no son examinados, excepto en los entornos con alta prevalencia de infección por clamidia, incluyendo las clínicas para adolescentes o infecciones de transmisión sexual, o en la admisión en los establecimientos penitenciarios.

Los hombres que tienen sexo con hombres se evalúan si han tenido relaciones sexuales en el año anterior:

  • Para el coito anal activo: análisis de orina

  • Para el coito anal receptivo: hisopado rectal

  • Para sexo oral: hisopado faríngeo

Referencia del diagnóstico

  • 1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis Dec 15, 2020. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Tratamiento de la clamidia

  • Azitromicina o doxiciclina

Las infecciones no complicadas del tracto genital inferior se tratan en forma típica con uno de los siguientes regímenes orales:

  • 1 sola dosis de 1 g de azitromicina

  • Régimen de 7 días de doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día

  • Un régimen de 7 días de algunas fluoroquinolonas (p. ej., levofloxacina 500 mg por vía oral 1 vez al día)

En presencia de gonorrea Gonorrea La gonorrea es la enfermedad producida por la infección por la bacteria Neis.aiia gonorrhoeae. Infecta típicamente los epitelios de la uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe... obtenga más información Gonorrea y si no se excluyó la infección por Chlamydia (infrecuente, porque todas las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos actualmente disponibles para la infección gonocócica pueden hacer también una prueba para C. trachomatis), se recomienda el tratamiento concurrente para Chlamydia. La enfermedad pelviana inflamatoria, el linfogranuloma venéreo o la epididimitis suelen tratarse con doxiciclina durante 10 días.

La detección y el tratamiento de las mujeres embarazadas es la forma más eficaz de prevenir la infección neonatal por Chlamydia, que incluye conjuntivitis y neumonía. La profilaxis ocular neonatal con eritromicina u otras preparaciones no previene la conjuntivitis neonatal por Chlamydia.

Se tratan las trastornos específicos según se discute en otras secciones del MANUAL: Psittacosis y neumonía por C. pneumoniae Neumonías extrahospitalarias La neumonía adquirida en la comunidad se define como la neumonía que se adquiere fuera del hospital. Los patógenos identificados con mayor frecuencia son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus... obtenga más información Neumonías extrahospitalarias , linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo El linfogranuloma venéreo es una enfermedad causada por 3 únicas cepas de Chlamydia trachomatis que se caracteriza por el desarrollo de una lesión cutánea pequeña, a menudo asintomática... obtenga más información y uretritis, epididimitis Epididimitis La epididimitis es la inflamación del epidídimo, en ocasiones acompañada por inflamación de los testículos (orquiepididimitis). Por lo general aparecen dolor en el escroto e hinchazón unilateral... obtenga más información Epididimitis , artritis reactiva Artritis reactiva La artritis reactiva es una espondiloartropatía aguda que parece .ai precipitada por una infección, por lo general urogenital o digestiva. Las manifestaciones frecuentes incluyen artritis asimétrica... obtenga más información Artritis reactiva , conjuntivitis neonatal Conjuntivitis neonatal La conjuntivitis neonatal consiste en secreción ocular acuosa o purulenta secundaria a un irritante químico o a un microorganismo patógeno. La prevención con tratamiento tópico antigonocócico... obtenga más información Conjuntivitis neonatal y neumonía neonatal Neumonía neonatal La neumonía neonatal es la infección pulmonar de un recién nacido. Puede comenzar dentro de horas del nacimiento, como parte de un síndrome de sepsis generalizada, o después de 7 días, limitada... obtenga más información , tracoma Tracoma El tracoma es una conjuntivitis crónica causada por Chlamydia trachomatis caracterizada por exacerbaciones progresivas y remisiones. Es la principal causa de ceguera evitable en el mundo... obtenga más información Tracoma y conjuntivitis de inclusión Conjuntivitis de inclusión del adulto La conjuntivitis de inclusión del adulto es producida por la transmisión venérea de Chlamydia trachomatis. Los síntomas incluyen hiperemia unilateral crónica con secreción mucopurulenta... obtenga más información .

Conceptos clave

  • C. trachomatis causa tracoma o infecciones de transmisión sexual; la transmisión materna puede causar conjuntivitis y/o neumonía en el recién nacido.

  • C. pneumoniae puede provocar una neumonía (en especial en los niños y los adultos jóvenes y en poblaciones confinadas).

  • C. psittaci es una causa rara de neumonía (psitacosis) que por lo general se adquiere de las aves psitácidas (p. ej., loros).

  • Diagnóstico de las infecciones por C. trachomatis y C. pneumoniae con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

  • Evaluar a los pacientes de alto riesgo, asintomáticos, para detectar la infección por clamidia de transmisión sexual.

  • Tratar con azitromicina o doxiciclina.

Más información

Los siguientes recursos en inglés pueden .ai útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.

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NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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