La estenosis uretral es la fibrosis que obstruye la luz de la uretra anterior.
La estenosis uretral puede ser:
Adquirida
Cualquier cosa que dañe el epitelio de la uretra o el cuerpo esponjoso puede causar una estenosis adquirida (1). En muchos casos, la causa desencadenante es desconocida (estenosis idiopática).
Las causas frecuentes son:
Traumatismo
Infecciones de transmisión sexual como la gonorrea
El traumatismo, la causa más común, puede ser el resultado de una lesión del periné o, en ocasiones, una lesión iatrogénica (p. ej., después de una endoscopia o una cateterización traumática).
Las causas menos frecuentes incluyen:
Uretritis (en general, crónica o no tratada)
Neoplasia maligna (cáncer de uretra)
Referencia general
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Síntomas y signos de la estenosis uretral
Los síntomas pueden no desarrollarse hasta que la estenosis haya disminuido significativamente la luz uretral. . Las estenosis pueden causar un chorro urinario doble, síntomas miccionales obstructivos (p. ej., chorro urinario débil, dificultad para iniciar la micción, vaciamiento incompleto), infecciones urinarias recurrentes o prostatitis.
Puede desarrollarse un divertículo uretral, a veces acompañado por la formación de abscesos y, raramente, una fístula con extravasación de orina hacia el escroto y el periné.
Diagnóstico de la estenosis uretral
Uretrografía retrógrada o cistoscopia
La estenosis uretral a menudo se sospecha por primera vez cuando el sondaje uretral se hace dificultoso. También debe considerarse en hombres con aparición gradual de síntomas de obstrucción o infecciones urinarias recurrentes, en especial si tienen factores de riesgo o son < 60 años de edad.
El diagnóstico de estenosis uretral se confirma por uretrografía retrógrada o cistoscopia.
Tratamiento de la estenosis uretral
Dilatación o uretrotomía interna
Autosondeo o cateterismo
Uretroplastia abierta
El tratamiento está determinado por el tipo de obstrucción uretral. A menudo, se realiza una dilatación o una endoscopia (uretrotomía interna). Sin embargo, en ciertos tipos de estenosis (p. ej., estenosis complicadas, como las muy prolongadas y recurrentes que persisten a pesar de los tratamientos iniciales) la dilatación y la endoscopia deben evitarse; puede estar indicado el autocateterismo diario.
La uretroplastia abierta puede estar indicada si la estenosis es localizada y causa problemas recurrentes. Esta cirugía a menudo implica el uso de un injerto de mucosa oral o de piel sin vello.
