(Véase también Generalidades sobre las enfermedades valvulares cardíacas Generalidades sobre las enfermedades valvulares cardíacas Todas las válvulas cardíacas pueden presentar estenosis o insuficiencia (también denominado regurgitante o incompetente), que producen cambios hemodinámicos bastante antes de ocasionar síntomas... obtenga más información ).
La estenosis tricuspídea casi siempre es secundaria a fiebre reumática Fiebre reumática La fiebre reumática es una complicación inflamatoria aguda no supurada de la infección faríngea por estreptococo grupo A, que causa una combinación de artritis, carditis, nódulos subcutáneos... obtenga más información ; casi siempre hay insuficiencia tricuspídea Insuficiencia tricuspídea La insuficiencia tricuspídea es una incompetencia de la válvula tricúspide que promueve el movimiento del flujo sanguíneo procedente del ventrículo derecho hacia la aurícula derecha durante... obtenga más información y también enfermedad reumática de la válvula mitral (en general, estenosis mitral Estenosis mitral La estenosis mitral es el estrechamiento del orificio de la válvula mitral que impide el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. La causa habitual es la fiebre... obtenga más información ).
Rara vez, la estenosis tricuspídea se debe a lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica de etiología autoinmunitaria que predomina en mujeres jóvenes. Las manifestaciones más frecuentes pueden... obtenga más información , mixoma de la aurícula derecha, malformaciones congénitas y tumores metastásicos.
La aurícula derecha se hipertrofia y distiende y aparecen secuelas de la insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información inducida por la cardiopatía derecha, aunque sin disfunción del ventrículo derecho, que permanece pequeño y se llena en forma insuficiente. Rara vez aparece una fibrilación auricular.
Síntomas y signos de la estenosis tricuspídea
Los únicos síntomas de la estenosis tricuspídea grave son una sensación molesta en el cuello similar a un aleteo (causada por las ondas a gigantes en el pulso yugular), fatiga y piel fría (debido a la disminución del gasto cardíaco) y molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen (por la hepatomegalia).
El signo visible principal es una onda a gigante parpadeante con un valle y gradual en las venas yugulares. También puede hallarse una distensión de las venas yugulares que aumenta con la inspiración (signo de Kussmaul). La cara puede adoptar un color oscuro y las venas del cuello dilatarse cuando el paciente está en decúbuto dorsal (signo de sufusión). También puede verse congestión hepática y edema periférico.
Auscultación
Chasquido de apertura suave
Frémito mesodiastólico con acentuación presistólica
En la auscultación, la estenosis tricuspídea suele ser inaudible pero puede producir un chasquido suave de apertura y un soplo mesodiastólico intenso con acentuación presistólica. El volumen del soplo aumenta y su duración se prolonga con maniobras que incrementan el retorno venoso (ejercicio, inspiración, elevación de las piernas, maniobra de Müller) y disminuye, así como su duración, cuando se aplican maniobras que reducen el retorno venoso (posición de pie, maniobra de Valsalva).
Los signos de la estenosis tricuspídea a menudo coexisten con los de la estenosis mitral Estenosis mitral La estenosis mitral es el estrechamiento del orificio de la válvula mitral que impide el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. La causa habitual es la fiebre... obtenga más información y son menos prominentes. Los soplos se pueden distinguir clínicamente (véase tabla ).
Diagnóstico de la estenosis tricúspidea
Ecocardiografía
El diagnóstico de la estenosis tricuspídea se sospecha por los antecedentes y el examen físico y se confirma con ecocardiografía Ecocardiografía Esta fotografía muestra a un paciente sometiéndose a una ecocardiografía. Esta imagen muestra las 4 cámaras cardiacas y las válvulas tricúspide y mitral. La ecocardiografía usa ondas de ultrasonido... obtenga más información Doppler, que muestra un gradiente de presión a través de la válvula tricúspide. La ecocardiografía bidimensional revela el engrosamiento de las valvas con disminución de la movilidad y aumento de tamaño de la aurícula derecha.
La estenosis tricuspídea grave se caracteriza por
Gradiente anterógrado transvalvular promedio > 5 mmHg.
El ECG Electrocardiografía La electrocardiografía (ECG) convencional ofrece 12 imágenes (derivaciones) diferentes de la actividad eléctrica del corazón, representadas a partir de las diferencias de potencial eléctrico... obtenga más información puede mostrar un aumento del tamaño de la aurícula derecha fuera de proporción para la hipertrofia del ventrículo derecho y ondas P altas "picudas" en las derivaciones inferiores y V1.
La radiografía de tórax Radiografía de tórax Las imágenes de tórax incluyen el uso de radiografías simples, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), gammagrafía, que incluye tomografía por emisión de positrones (PET) y... obtenga más información puede revelar una vena cava superior dilatada y un aumento de tamaño de la aurícula derecha, señalado por el agrandamiento del borde cardíaco derecho.
Las enzimas hepáticas Pruebas de laboratorio para el hígado y la vesícula biliar Las pruebas de laboratorio suelen ser eficaces para los siguientes cuadros: Detección de disfunción hepática Evaluación de la gravedad de la lesión hepática Control de la evolución de las hepatopatías... obtenga más información aumentan debido a la congestión hepática pasiva.
Rara vez debe usarse cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco El cateterismo cardíaco consiste en la introducción de un catéter a través de arterias o venas periféricas hasta alcanzar las cámaras cardíacas, la arteria pulmonar y las arterias y venas coronarias... obtenga más información para evaluar la estenosis tricuspídea. Cuando se usa cateterismo (p. ej., para evaluar la anatomía coronaria), suele identificarse un aumento de la presión en la aurícula derecha con descenso lento durante la protodiástole y gradiente de presión diastólica a través de la válvula tricúspide.
Tratamiento de la estenosis tricuspídea
Diuréticos y antagonistas de la aldosterona
Rara vez se requiere reparación o reemplazo valvular
La evidencia para guiar el tratamiento de la estenosis tricuspídea es escasa. Los pacientes sintomáticos que no serán sometidos a intervención deben recibir una dieta hiposódica, diuréticos y antagonistas de la aldosterona.
Los pacientes con estenosis tricuspídeas graves deben someterse a la intervención si son sintomáticos o si se realiza cirugía cardíaca por otras razones. La comisurotomía tricuspídea percutánea con balón podría ser considerada para estenosis tricuspídeas graves sin insuficiencia tricuspídea acompañante.
Conceptos clave
La estenosis tricuspídea casi siempre es secundaria a una fiebre reumática y a menudo el paciente presenta también insuficiencia tricuspídea y estenosis de la válvula mitral.
La auscultación de la estenosis tricuspídea incluye un chasquido suave de apertura y un soplo mesodiastólico intenso con acentuación presistólica; el volumen del soplo aumenta y su duración se prolonga con maniobras que incrementan el retorno venoso (p. ej., ejercicio, inspiración, elevación de las piernas) y disminuye, así como su duración, cuando se aplican maniobras que reducen el retorno venoso (posición de pie, maniobra de Valsalva).
El tratamiento incluye diuréticos y antagonistas de la aldosterona; rara vez es necesaria la reparación quirúrgica o el reemplazo.