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Esplenomegalia

Por

Harry S. Jacob

, MD, DHC, University of Minnesota Medical School

Última modificación del contenido jul. 2018
Información: para pacientes
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La esplenomegalia es un agrandamiento anormal del bazo.

(Véase también Generalidades sobre el bazo).

La esplenomegalia es casi siempre secundaria a otros trastornos. Las causas de la esplenomegalia son innumerables, y también hay muchas maneras posibles de clasificarlas (véase tabla Causas comunes de esplenomegalia). En climas templados, las causas más frecuentes son

En los trópicos, las causas más frecuentes son

Si la esplenomegalia es masiva (bazo palpable a 8 cm por debajo del reborde costal), la causa suele ser leucemia linfocítica crónica, linfoma no Hodgkin, leucemia mielógena crónica, policitemia vera, mielofibrosis con metaplasia mieloide, enfermedad de Gaucher, o tricoleucemia.

La esplenomegalia puede provocar citopenias, un trastorno llamado hiperesplenismo.

Evaluación

Anamnesis

La mayoría de los síntomas se deben al trastorno subyacente. Sin embargo, la esplenomegalia en sí misma puede causar saciedad precoz por compresión gástrica del bazo agrandado. La sensación de plenitud y el dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen también son posibles. El dolor intenso y súbito sugiere infarto esplénico. Las infecciones recurrentes, los síntomas de anemia o las manifestaciones hemorrágicas sugieren citopenia y posible hiperesplenismo.

Examen físico

La sensibilidad de detección de esplenomegalia documentada por ecografía es del 60-70% para la palpación y del 60-80% para la percusión. Hasta el 3% de las personas normales, delgadas, tienen bazo palpable. Asimismo, una masa palpable en el cuadrante superior izquierdo puede indicar un problema distinto de esplenomegalia, como un hipernefroma.

Otros signos útiles son un frote esplénico que sugiere infarto del bazo y soplos epigástricos y esplénicos que sugieren esplenomegalia congestiva. Las adenopatías generalizadas pueden sugerir un trastorno linfoproliferativo, infeccioso o autoinmunitario.

Tabla
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Causas comunes de esplenomegalia

Tipo

Ejemplos

Congestivas

Compresión externa o trombosis de las venas porta o esplénica

Ciertas malformaciones de la vasculatura venosa portal

Infecciosas e inflamatorias

Trastornos del tejido conectivo (p. ej., lupus eritematoso sistémico, síndrome de Felty)

Amiloidosis secundaria

Mieloproliferativas y linfoproliferativas

Leucemias, en especial linfocítica crónica, linfocítica de gránulos grandes y meiloide crónica

Linfomas, en especial tricoleucemia

Mielofibrosis con metaplasia mieloide

Anemia hemolítica crónica

Hemoglobinopatías, como talasemias, variantes de la hemoglobina drepanocítica (p. ej., hemoglobinopatía S-C) y anemias hemolíticas congénitas con cuerpos de Heinz

Enzimopatía eritrocíticas (p. ej., deficiencia de piruvato cinasa)

Anomalías de la forma de los eritrocitos (p. ej., esferocitosis hereditaria, eliptocitosis hereditaria)

Tesaurismosis

Estructurales

Quiste esplénicos, causados en general por resolución de un hematoma intraesplénico previo

Adaptado de Williams WJ et al: Hematology. New York, McGraw-Hill Book Company, 1976.

Estudios complementarios

Si es preciso confirmar la esplenomegalia porque el examen físico no es definitorio, la ecografía es el estudio de elección debido a su precisión y bajo costo. La TC y la RM pueden aportar más detalles sobre la consistencia del órgano. La RM es de especial utilidad para detectar trombosis de la vena porta o esplénica. La gammagrafía es precisa y puede identificar tejido esplénico accesorio, pero es costosa y engorrosa.

Las causas específicas sugeridas clínicamente deben confirmarse mediante estudios apropiados. Si no se reconoce ninguna causa, la máxima prioridad es descartar infección oculta, porque el tratamiento temprano incide en el pronóstico de la infección más que en el de la mayoría de las otras causas de esplenomegalia. Los estudios complementarios deben ser completos en áreas de alta prevalencia de infección o si el paciente impresiona enfermo. Hay que realizar un hemograma completo, hemocultivos y una evaluación y cultivo de la médula ósea. Si el paciente no impresiona enfermo, no presenta síntomas aparte de los debidos a la esplenomegalia y no tiene factores de riesgo de infección, la exhaustividad de los estudios complementarios es tema de controversia, pero es probable que se deban pedir un hemograma completo, un frotis de sangre periférica, una pruebas de funcionalidad hepática y una TC abdominal. La citometría de flujo y los ensayos inmunoquímicos, como las mediciones de cadenas ligeras en sangre periférica y/o secciones de médula ósea, están indicadas si se sospecha linfoma.

Los hallazgos específicos en sangre periférica pueden sugerir el trastorno de base (p. ej., linfocitosis de células pequeñas en la leucemia linfocítica crónica y linfocitosis de gránulos grandes en la hiperplasia linfocítica granular de células T (LGT) o leucemia LGT; lindocitos atípicos en la tricoleucemia y leucocitosis y formas inmaduras en otras leucemias). Los recuentos excesivos de basófilos, eosinófilos o eritrocitos nucleados o dacriformes sugieren trastornos mieloproliferativos. Las citopenias sugieren hiperesplenismo. La esferocitosis indica hiperesplenismo o esferocitosis hereditaria. Los resultados de las pruebas de funcionalidad hepática muestran alteraciones generalizadas en la esplenomegalia congestiva con cirrosis; un aumento aislado de fosfatasa alcalina sérica sugiere infiltración hepática, como en los trastornos mieloproliferativos y linfoproliferativos, la tuberculosis miliar y las micosis crónicas (p. ej., candidiasis, histoplasmosis).

Algunas otras pruebas pueden ser útiles, aun en pacientes asintomáticos. La electroforesis de proteínas séricas que identifica una gammapatía monoclonal o disminución de inmunoglobulinas sugiere trastornos linfoproliferativas o amiloidosis; la hipergammaglobulinemia difusa sugiere infección crónica (p. ej., paludismo, leishmaniasis visceral, brucelosis, tuberculosis) o cirrosis con esplenomegalia congestiva, sarcoidosis o trastornos del tejido conectivo. El aumento de ácido úrico en suero indica un trastorno mieloproliferativo o linfoproliferativo. El aumento de fosfatasa alcalina leucocítica sugiere un trastorno mieloproliferativo, mientras que la disminución de las concentraciones sugiere una leucemia mieloide crónica.

Si los estudios complementarios no revelan ninguna anormalidad aparte de la esplenomegalia, debe revaluarse al paciente cada 6-12 meses o cuando aparecen nuevos síntomas.

Tratamiento

  • Tratamiento del trastorno subyacente

El tratamiento se centra en la enfermedad subyacente. La esplenomegalia en sí misma no requiere tratamiento en un paciente asintomático, salvo en presencia de hiperesplenismo grave. Es probable que los pacientes con bazo palpable o muy grande deban evitar los deportes de contacto para reducir el riesgo de rotura esplénica.

Información: para pacientes
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