Se administran varias drogas por vía inyectable para lograr un efecto más rápido, más potente o ambos. En general se inyectan por vía intravenosa, pero también en forma subcutánea, intramuscular o incluso sublingual. Los usuarios normalmente acceden a las venas periféricas, pero cuando éstas se esclerosan por el uso por períodos prolongados, algunos aprenden inyectarse en venas centrales grandes (p. ej., yugular interna, femoral o axilar).
Complicaciones del uso de drogas inyectables
Las personas que se inyectan drogas tienen no sólo el riesgo de los efectos farmacodinámicos adversos de las drogas, sino también de las complicaciones relacionadas con los contaminantes, los adulterantes y los agentes infecciosos que pueden ser inyectados con la droga.
Adulterantes
Algunos usuarios de drogas trituran comprimidos de medicamentos recetados, los disuelven y se inyectan la solución por vía IV; por esto, con la inyección reciben además una serie de agentes de relleno comúnmente presentes en los comprimidos, como celulosa, talco y maicena. Estos agentes de relleno pueden quedar atrapados en el lecho capilar pulmonar y causar inflamación crónica y granulomatosis por cuerpo extraño. También pueden dañar el endotelio de las válvulas cardíacas y aumentar por esto el riesgo de endocarditis Endocarditis infecciosa La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias... obtenga más información .
Las “drogas de la calle”, como la heroína Trastorno por abuso de opioides y rehabilitación "Opioide" es un término usado para varias sustancias naturales (originalmente derivadas de la planta del opio o adormidera) y sus análogos semisintéticos y sintéticos que se unen a los receptores... obtenga más información y la cocaína Cocaína La cocaína es una droga simpaticomimética con propiedades estimulantes y euforizantes del sistema nervioso central. Las dosis altas pueden causar pánico, síntomas similares a la esquizofrenia... obtenga más información , a menudo son "cortadas" con varios adulterantes (p. ej., anfetaminas Anfetaminas Las anfetaminas son fármacos simpaticomiméticos con propiedades estimulantes y euforizantes sobre el sistema nervioso central cuyos efectos adversos tóxicos incluyen delirio, hipertensión, convulsiones... obtenga más información , clenbuterol, dextrometorfano, fentanilo, ketamina Ketamina y fenciclidina (PCP) La ketamina y la fenciclidina son antagonistas de los receptores de N-metil-D-aspartato y son anestésicos disociativos que pueden causar intoxicación, a veces con confusión o estado catatónico... obtenga más información , levamisol, lidocaína, dietilamida del ácido lisérgico [LSD] Alucinógenos Los alucinógenos son un grupo diverso de drogas que pueden causar reacciones idiosincrásicas, impredecibles. En general la intoxicación provoca alucinaciones, percepción alterada, deterioro... obtenga más información , seudoefedrina, quinina, escopolamina, xilacina). Pueden añadirse adulterantes para aumentar las propiedades que alteran la mente o para sustituir la droga pura; su presencia puede dificultar el diagnóstico y las decisiones terapéuticas, y aumentar el riesgo de toxicidad grave.
Agentes infecciosos
Compartir agujas y el uso de técnicas no estériles puede llevar a muchas complicaciones infecciosas. Las complicaciones del sitio de inyección son abscesos cutáneos Absceso cutáneo Un absceso cutáneo es una acumulación de pus localizada en la piel; puede aparecer en cualquier superficie cutánea. Los signos y síntomas son dolor y edema fluctuante o firme y doloroso. El... obtenga más información , celulitis Celulitis La celulitis es una infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada, la mayoría de las veces, por estreptococos o estafilococos. Los síntomas y signos incluyen dolor, calor... obtenga más información , linfangitis Linfangitis La linfangitis es una infección bacteriana aguda (casi siempre estreptocócica) de los conductos linfáticos periféricos. (Véase también Generalidades sobre las infecciones bacterianas de la piel... obtenga más información , linfadenitis Linfadenitis La linfadenitis es una infección aguda de uno o más ganglios linfáticos. La síntomas incluyen dolor, hipersensibilidad a la palpación y adenomegalia. El diagnóstico en forma típica es clínico... obtenga más información y tromboflebitis. Las complicaciones infecciosas focales distantes debidas a émbolos sépticos y bacteriemia incluyen endocarditis bacteriana Endocarditis infecciosa La endocarditis infecciosa es la infección del endocardio, en general por bacterias (con mayor frecuencia, estreptococos o estafilococos) u hongos. Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias... obtenga más información y abscesos en distintos órganos y sitios. La embolia pulmonar Embolia pulmonar obtenga más información séptica y la osteomielitis Osteomielitis La osteomielitis es la inflamación y destrucción del hueso causada por bacterias, micobacterias u hongos. Los síntomas frecuentes son dolor óseo localizado y dolor a la compresión, con síntomas... obtenga más información (sobre todo de las vértebras lumbares) son las más frecuentes. Los pacientes pueden presentar absceso espinal epidural Absceso epidural espinal Un absceso epidural espinal es una acumulación de pus en el espacio epidural que puede comprimir mecánicamente la médula espinal. El diagnóstico se realiza mediante RM o, en su defecto, mielografía... obtenga más información . Pueden aparecer espondilitis y sacroileítis infecciosas.
Las enfermedades infecciosas sistémicas más comunes son las hepatitis Generalidades sobre la hepatitis viral aguda La hepatitis viral aguda es una inflamación generalizada del hígado causada por virus hepatotrópicos específicos que se caracterizan por diversos modos de transmisión y diferentes epidemiologías... obtenga más información B y C y la infección por HIV Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información . Los usuarios de drogas IV tienen alto riesgo de neumonía Generalidades sobre la neumonía La neumonía es una inflamación aguda de los pulmones causada por una infección. En general, el diagnóstico inicial se basa en la radiografía de tórax y los hallazgos clínicos. Las causas, los... obtenga más información como resultado de la aspiración o la diseminación hematógena de las bacterias. Otras infecciones que no son causadas directamente por la inyección de drogas pero son comunes entre los usuarios de drogas IV incluyen la tuberculosis Tuberculosis La tuberculosis es una infección crónica progresiva por micobacterias, a menudo con un período latente asintomático después de la infección inicial. La tuberculosis afecta con mayor frecuencia... obtenga más información , la sífilis Sífilis La sífilis es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum y caracterizada por 3 estadios sintomáticos secuenciales separados por períodos de infección asintomática... obtenga más información y otras infecciones de transmisión sexual Generalidades sobre las infecciones de transmisión sexual Infección de transmisión sexual (ITS) hace referencia a la infección por un patógeno que se transmite a través de la sangre, el semen, los líquidos vaginales u otros líquidos corporales durante... obtenga más información . Incluso el botulismo Botulismo El botulismo es la intoxicación que se debe a la toxina de Clostridium botulinum y que afecta a los nervios periféricos. El botulismo puede aparecer sin la infección si se ingiere, se... obtenga más información y el tétanos Tétanos El tétanos es una intoxicación aguda provocada por una neurotoxina producida por Clostridium tetani. Los síntomas son espasmos tónicos intermitentes de los músculos voluntarios. El espasmo... obtenga más información pueden resultar consecuencias del abuso de drogas IV.
Diagnóstico de drogadicción intravenosa
Anamnesis y examen físico
Algunos pacientes admiten rápidamente el consumo de drogas inyectables, pero para otros es necesario un examen físico completo para detectar evidencias de inyección.
El consumo prolongado de drogas intravenosas puede confirmarse con la observación de marcas debido a inyecciones repetidas en las venas subcutáneas. Las marcas de las inyecciones son lesiones lineales diminutas oscuras puntiformes (pinchazos de aguja), rodeada de un área de piel oscura o con cambio de la coloración debido a la inflamación crónica. Las marcas se encuentran a menudo en sitios de fácil acceso (p. ej., fosa antecubital, antebrazos), pero algunos usuarios de drogas tratan de ocultar las pruebas de sus inyecciones por la elección de sitios menos obvios (p. ej., axilas).
La inyección subcutánea puede causar cicatrices o úlceras circulares características; se pueden detectar signos de abscesos previos. Las personas con trastornos por uso de sustancias pueden negar los estigmas de consumo de drogas atribuyendo las marcas a las donaciones frecuentes de sangre, las picaduras de insecto o un traumatismo previo.
Tratamiento del uso de drogas inyectables
Tratamiento y prevención de las complicaciones infecciosas
Rehabilitación del abuso de sustancias
Los usuarios de drogas, en especial los que tienen antecedentes de consumo de drogas inyectables, deben ser evaluados de manera meticulosa para hepatitis viral Generalidades sobre la hepatitis viral aguda La hepatitis viral aguda es una inflamación generalizada del hígado causada por virus hepatotrópicos específicos que se caracterizan por diversos modos de transmisión y diferentes epidemiologías... obtenga más información , infección por el HIV Infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información y la amplia gama de otras enfermedades infecciosas comunes entre estos pacientes (p. ej., tuberculosis, sífilis, otras infecciones de transmisión sexual). Asimismo, a todos los pacientes apropiados se les debe ofrecer la vacunación Generalidades sobre la vacunación La inmunidad puede lograrse Activamente mediante el uso de antígenos (p. ej., vacunas, toxoides) Pasivamente usando anticuerpos (p. ej., inmunoglobulinas, antitoxinas) Un toxoide es una toxina... obtenga más información para prevenir hepatitis Generalidades sobre la hepatitis viral aguda La hepatitis viral aguda es una inflamación generalizada del hígado causada por virus hepatotrópicos específicos que se caracterizan por diversos modos de transmisión y diferentes epidemiologías... obtenga más información , gripe Vacuna antigripal Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), las vacunas antigripales se modifican todos los años para incluir... obtenga más información , infección neumocócica Vacuna contra el neumococo La enfermedad neumocócica (p. ej., otitis media, neumonía, sepsis, meningitis) se debe a alguno de los > 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae (neumococo). Las vacunas se dirigen contra... obtenga más información , tétanos Vacuna contra el tétanos y la difteria Existe una vacuna solo contra el tétanos pero la vacuna antitetánica se combina en forma típica con la vacuna contra difteria y/o pertussis. La vacuna contra la difteria solo está disponible... obtenga más información y otras infecciones.
La epidemia de sida ha desencadenado un movimiento de control de daños, cuyo objetivo es disminuir el daño del consumo de droga sin requerir necesariamente la cesación. Por ejemplo, proporcionar jeringas y agujas limpias para los usuarios que no pueden dejar de inyectarse drogas reduce la propagación del HIV y la hepatitis.
El tratamiento de las complicaciones infecciosas es el mismo que el indicado en infecciones similares secundarias a otras enfermedades; consiste en el uso de antibióticos en caso de infecciones bacterianas, e incisión y drenaje de los abscesos. El tratamiento puede complicarse por la dificultad para obtener un acceso venoso y por la mala adhesión a los regímenes terapéuticos.