Bei Kindern ≤ 5 Jahren ist die Inzidenz von Rückenmarkschädigungen zwar am geringsten, doch sie kommen vor (1). Die meisten Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern ≤ 15 Jahren treten auf zervikalen Ebenen auf (2).
Bei Kindern ≤ 12 Jahren in den Vereinigten Staaten treten zervikale Wirbelsäulenverletzungen am häufigsten oberhalb von C4 auf und werden meist durch Verkehrsunfälle und Stürze verursacht (1). Bei Kindern > 12 Jahren sind Verletzungen bei C5 bis C7 häufiger und zusätzlich zu Verkehrsunfällen und Stürzen spielen mit zunehmendem Alter auch Sport- und Schussverletzungen eine zunehmende Rolle. Im Vergleich zu Erwachsenen, besitzen Kinder unterschiedliche anatomische Merkmale (z. B. größeres Verhältnis Kopfgröße/Körper, die Elastizität der Wirbelsäule-Ligament-Kapseln), die sie für eine Überbeweglichkeit der Wirbelsäule ohne sichtbare knöcherne Verletzungen prädisponieren.
Kinder mit einer Rückenmarksverletzung können vorübergehende Symptome wie Parästhesien und Schwäche haben. Kinder können auch lanzinierende Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Extremitäten haben. Das Auftreten von neurologischen Anzeichen (wie partielle neurologische Defizite, vollständige Lähmung) kann sich um 30 Minuten bis 4 Tage nach der Verletzung verzögern, was die sofortige Diagnosestellung erschwert.
Eine Rückenmarksverletzung ohne Nachweis einer radiologischen Anomalie (SCIWORA) steht im Zusammenhang mit einer direkten Rückenmarkszugkraft, einem Rückenmarksaufprall, einer Rückenmarkserschütterung und einer Gefäßverletzung. Diese Art von Verletzung tritt fast ausschließlich bei Kindern und häufig in der Halswirbelsäule auf. Bei Rückenmarksverletzungen ohne Nachweis einer radiologischen Anomalie hat der Patient neurologische Befunde, die auf eine Rückenmarksverletzung hindeuten (z. B. Parästhesien, Schwäche), aber eine normale anatomische Ausrichtung, und es werden keine Knochenanomalien bei bildgebenden Untersuchungen (einfache Röntgenaufnahmen, CT und/oder MRT) festgestellt.
Bei Kindern, die durch SCIWORA oder andere Rückenmarksverletzungen immobilisiert sind, besteht das Risiko für Komplikationen aufgrund von Immobilität, einschließlich Dekubitus, thromboembolische Komplikationen, Atelektase und Pneumonie, hypertensive autonome Dysreflexie und Komplikationen aufgrund einer neurogenen Blase, einschließlich einer unteren oder oberen Harnwegsinfektion (chronischer Dauerkatheter), Harnleitersteine, vesikourethraler Reflux und letztlich chronischer Nierenerkrankung.
(Siehe auch Wirbelsäulentrauma.)
Literatur
1. Selvarajah S, Schneider EB, Becker D, et al. The epidemiology of childhood and adolescent traumatic spinal cord injury in the United States: 2007-2010. J Neurotrauma. 2014;31(18):1548-1560. doi:10.1089/neu.2014.3332
2. Jazayeri SB, Kankam SB, Golestani A, et al. A systematic review and meta-analysis of the global epidemiology of pediatric traumatic spinal cord injuries. Eur J Pediatr. 2023;182(12):5245-5257. doi:10.1007/s00431-023-05185-9
Diagnose von Rückenmarkverletzungen bei Kindern
Röntgenaufnahmen (Kreuztisch-Seitenansicht, anteroposteriore Ansicht und offene Mund-Odontoid-Ansicht)
Normalerweise CT, insbesondere für knöcherne oder ligamentäre Verletzung
MRT zur Bestätigung der Verletzungsstelle und Höhe im Rückenmark
Eine Verletzung des Rückenmarks sollte bei jedem Kind vermutet werden, das in einem Autounfall beteiligt war oder aus eine Höhe von ≥ 3 Meter gefallen ist oder wenn es eine Verletzung durch Eintauchen hat.
Eine Rückenmarksverletzung ohne radiologischen Nachweis einer Anomalie (SCIWORA) wird bei Kindern vermutet, die selbst vorübergehende Symptome einer neurologischen Dysfunktion oder einschießende Schmerzen entlang der Wirbelsäule/Extremitäten aufweisen sowie einen Verletzungsmechanismus, der mit einer Rückenmarksverletzung vereinbar ist, aber bei denen keine knöchernen Anomalien im Röntgen oder CT sichtbar sind (1). SCIWORA wurde ursprünglich in den 1980er Jahren beschrieben, als MRT-Untersuchungen weniger verfügbar waren; der Begriff SCIWORA wird heute seltener verwendet, da MRT-Scanner in Krankenhäusern der Vereinigten Staaten weit verbreitet sind und die ursächlichen radiologischen Anomalien meist identifizieren können (2, 3, 4).
Abhängig von der Verfügbarkeit lokaler Bildgebungsressourcen beginnt die Bildgebung in der Regel mit Röntgenaufnahmen, einschließlich Kreuztisch-Seitenansicht, anteroposteriorer Ansicht und offener Mund-Odontoid-Ansicht. Wenn eine Fraktur, Luxation oder Subluxation aufgrund von Röntgenbefunden oder einem Verletzungsmechanismus mit hohem Risiko vermutet wird, erfolgt in der Regel eine CT. MRT wird in der Regel durchgeführt, wenn eine der folgenden Situationen vorliegt:
Verdacht auf Rückenmarksverletzung aufgrund von Röntgenaufnahmen oder CT
Rückenmarksverletzung wird durch neurologische Defizite bei der Untersuchung vermutet
Eine Rückenmarksverletzung wird durch zurückliegende, selbst vorübergehende, neurologische Defizite vermutet
Literatur zur Diagnose
1. Pang D, Wilberger JE Jr. Spinal cord injury without radiographic abnormalities in children. J Neurosurg. 1982;57(1):114-129. doi:10.3171/jns.1982.57.1.0114
2. Mahajan P, Jaffe DM, Olsen CS, et al. Spinal cord injury without radiologic abnormality in children imaged with magnetic resonance imaging. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(5):843-847. doi:10.1097/TA.0b013e3182a74abd
3. Boese CK, Nerlich M, Klein SM, et al. Early magnetic resonance imaging in spinal cord injury without radiological abnormality in adults: a retrospective study. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(3):845-848. doi:10.1097/TA.0b013e31828272e9
4. Boese CK, Oppermann J, Siewe J, et al. Spinal cord injury without radiologic abnormality in children: a systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(4):874-882. doi:10.1097/TA.0000000000000579
Behandlung von Rückenmarkverletzungen bei Kindern
Immobilisation
Aufrechterhaltung von Sauerstoffversorgung und Durchblutung des Rückenmarks
Unterstützende Behandlung
Chirurgische Stabilisierung, wenn indiziert
Langfristige symptomatische Pflege und Rehabilitation
Kinder mit spinaler Verletzung sollten schnellstmöglich in ein pädiatrisches Traumazentrum eingewiesen werden.
Die akute Behandlung ähnelt der Behandlung beim Erwachsenen mit Immobilisation und Beachtung einer adäquaten Oxygenierung, Ventilation und Zirkulation (1). Eine chirurgische Stabilisierung ist bei Kindern seltener angezeigt als bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen. Da die Wirbelsäulenbänder bei Rückenmarksverletzungen ohne radiologische Anzeichen (SCIWORA) tendenziell lockerer sind und Knochenbrüche und vollständige Bandausrisse fehlen, gibt es möglicherweise keine geeignete Zielstruktur für die Stabilisierung (2). Ein weiterer Vorteil der Verspannung ist die Erhaltung der Beweglichkeit der Wirbelsäule durch Vermeidung von Fusionsoperationen. Fusionschirurgie erhöht das Risiko einer langfristigen Spondylose.
In der Vergangenheit wurden hochdosierte Kortikosteroide bei verschiedenen Dosierungsschemata und -regimen verwendet, aber mehrere klinische Studien bei Erwachsenen konnten keinen zusätzlichen klinischen Nutzen nachweisen, zeigten jedoch ein erhöhtes Risiko für Wundinfektionen, Lungenembolie, Sepsis und Tod (1). Bei Kindern mit Rückenmarksverletzungen tendieren die Zentren in den USA daher dazu, den langfristigen Einsatz von Kortikosteroiden zu vermeiden, obwohl einige Ärzte kurze Zyklen mit hochdosierten Steroiden nur in der perioperativen Phase einsetzen (3).
Langzeitbehandlungen für pädiatrische Rückenmarksverletzungen sind vergleichbar mit Behandlungen bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen, wobei der Schwerpunkt sowohl auf der intensiven physischen Rehabilitation von neurologisch betroffenen Extremitäten als auch auf der medizinischen Unterstützung für verschiedene häufige medizinische Komplikationen liegt, die bei längerer Ruhigstellung oder Schwäche auftreten. Die Rehabilitation ist multidisziplinär mit Beteiligung von Physiotherapeuten für Gangtraining und Stärkung der unteren Extremitäten, Ergotherapeuten für Verletzungen der oberen Extremitäten, die zu Kontrakturen führen können, und sogar Sprachtherapeuten, die bei Schluck- und Sekretausscheidungsproblemen helfen, die hohe Verletzungen der Halswirbelsäule betreffen. Regelmäßige medizinische Versorgung und Besuche sind bei schwerer Querschnittlähmung erforderlich, die wegen des hohen Risikos der Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Immobilität nicht ambulant erfolgt.
Die Prognose steht in direktem Zusammenhang mit der anfänglichen neurologischen Funktion nach einer Verletzung. Kinder erreichen bessere neurologische Ergebnisse als erwachsene Patienten mit Rückenmarksverletzungen (4, 5).
Literatur zur Behandlung
1. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, et al. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries: 2013 update. Neurosurgery. 2013;60(CN_suppl_1):82-91. doi:10.1227/01.neu.0000430319.32247.7f
2. Atesok K, Tanaka N, O'Brien A, et al. Posttraumatic Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality. Adv Orthop. 2018;2018:7060654. Published 2018 Jan 4. doi:10.1155/2018/7060654
3. CreveCoeur TS, Alexiades NG, Bonfield CM, et al. Building consensus for the medical management of children with moderate and severe acute spinal cord injury: a modified Delphi study. J Neurosurg Spine. Published online March 17, 2023. doi:10.3171/2023.1.SPINE221188
4. Pang D, Pollack IF. Spinal cord injury without radiographic abnormality in children—the SCIWORA syndrome. J Trauma. 29:654–664, 1989. doi: 10.1097/00005373-198905000-00021
5.Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al. High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury. Spine. 29:1493–1497, 2004. doi: 10.1097/01.BRS.0000129026.03194.0
Wichtige Punkte
Die meisten Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern betreffem den Hals.
Neurologische Symptome und Anzeichen können sich mit einer Verzögerung von 30 Minuten bis zu 4 Tagen nach der Verletzung manifestieren.
Kinder können eine Rückenmarksverletzung haben, ohne dass eine radiologische Anomalie vorliegt (SCIWORA).
Der Verdacht auf SCIWORA sollte schon bei vorübergehenden Symptomen neurologischer Funktionsstörungen oder lanzinierenden Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Extremitäten bestehen.
Eine MRT sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, die neurologische Symptome, neurologische Defizite bei der Untersuchung oder eine bei anderen bildgebenden Untersuchungen festgestellte Wirbelsäulenverletzung aufweisen.
Eine chirurgische Stabilisierung ist bei Kindern seltener indiziert als bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen.
