Bei Kindern unter 10 Jahren ist die Inzidenz von Rückenmarkschädigungen zwar am geringsten, doch sie kommen vor. Die meisten Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern treten im Nacken auf.
Bei Kindern < 8 Jahren befinden sich die Wirbelsäulenverletzungen am häufigsten oberhalb von C4 und sind hauptsächlich durch Verkehrsunfälle, Stürze und Kindesmissbrauch verursacht. Bei Kindern > 8 Jahren sind Verletzungen bei C5 bis C8 häufiger und aufgrund von Kfz-Unfällen und Sportverletzungen, vor allem Gymnastik, Tauchen, Reiten, American Football und Ringen. Im Vergleich zu Erwachsenen, besitzen Kinder unterschiedliche anatomische Merkmale (z. B. größeres Verhältnis Kopfgröße/Körper, die Elastizität der Wirbelsäule-Ligament-Kapseln), die sie für eine Überbeweglichkeit der Wirbelsäule ohne sichtbare knöcherne Verletzungen prädisponieren.
Kinder mit einer Rückenmarksverletzung können vorübergehende Symptome wie Parästhesien und Schwäche haben. Kinder können auch lanzinierende Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Extremitäten haben. Bei etwa 25% der betroffenen Kinder ist der Beginn der neurologischen Symptome (wie teilweise neurologische Defizite, vollständige Lähmung) verzögert, von 30 min bis 4 Tage nach der Verletzung, sodass eine sofortige Diagnose schwierig ist.
Eine Rückenmarksverletzung ohne Nachweis einer radiologischen Anomalie (SCIWORA) steht im Zusammenhang mit einer direkten Rückenmarkszugkraft, einem Rückenmarksaufprall, einer Rückenmarkserschütterung und einer Gefäßverletzung. Diese Art von Verletzung tritt fast ausschließlich bei Kindern und häufig in der Halswirbelsäule auf. Bei Rückenmarksverletzungen ohne Nachweis einer radiologischen Anomalie hat der Patient neurologische Befunde, die auf eine Rückenmarksverletzung hindeuten (z. B. Parästhesien, Schwäche), aber eine normale anatomische Ausrichtung, und es werden keine Knochenanomalien bei bildgebenden Untersuchungen (einfache Röntgenaufnahmen, CT und/oder MRT) festgestellt.
Bei Kindern, die durch SCIWORA oder andere Rückenmarksverletzungen immobilisiert sind, besteht das Risiko für Komplikationen aufgrund von Immobilität, einschließlich Dekubitus, thromboembolische Komplikationen, Atelektase und Pneumonie, hypertensive autonome Dysreflexie und Komplikationen aufgrund einer neurogenen Blase, einschließlich einer unteren oder oberen Harnwegsinfektion chronischer Dauerkatheter), Harnleitersteine, vesikourethraler Reflux und letztlich chronischer Nierenerkrankung.
(Siehe auch Wirbelsäulentrauma.)
Diagnose von Rückenmarkverletzungen bei Kindern
Röntgenstrahlen (Kreuztisch-Seitenansicht, anteroposteriore Sicht und "open-mouth odontoid"-Sicht)
Normalerweise CT, insbesondere für knöcherne oder ligamentäre Verletzung
MRT zur Bestätigung der Verletzungsstelle und Höhe im Rückenmark
Eine Verletzung des Rückenmarks sollte bei jedem Kind vermutet werden, das in einem Autounfall beteiligt war oder aus eine Höhe von ≥ 3 Meter gefallen ist oder wenn es eine Verletzung durch Eintauchen hat.
Der Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung ohne radiologische Anomalien (SCIWORA) besteht bei Kindern, die auch nur vorübergehende Symptome neurologischer Funktionsstörungen oder lanzinierende Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Extremitäten aufweisen und deren Verletzungsmechanismus mit einer Rückenmarksverletzung vereinbar ist. SCIWORA ist ein häufiges Phänomen, das ursprünglich in den 1980er Jahren beschrieben wurde, als es noch keine MRT-Scanner gab, die die ursächlichen radiologischen Anomalien erkennen konnten. Der Begriff SCIWORA wird derzeit seltener verwendet, da MRT-Scanner in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten leichter verfügbar sind und die ursächlichen radiologischen Anomalien erkennen können.
Abhängig von der Verfügbarkeit lokaler Bildgebungsressourcen beginnt die Bildgebung in der Regel mit Röntgenaufnahmen, einschließlich lateraler, anteroposteriorer und Odontoidaufnahmen des offenen Kreuztisches. Wenn eine Fraktur, Luxation oder Subluxation aufgrund von Röntgenbefunden oder einem Verletzungsmechanismus mit hohem Risiko vermutet wird, erfolgt in der Regel eine CT. MRT wird in der Regel durchgeführt, wenn eine der folgenden Situationen vorliegt:
Verdacht auf Rückenmarksverletzung aufgrund von Röntgenaufnahmen oder CT
Rückenmarksverletzung wird durch neurologische Defizite bei der Untersuchung vermutet
Eine Rückenmarksverletzung wird durch zurückliegende, selbst vorübergehende, neurologische Defizite vermutet
Behandlung von Rückenmarkverletzungen bei Kindern
Immobilisation
Aufrechterhaltung von Sauerstoffversorgung und Durchblutung des Rückenmarks
Unterstützende Behandlung
Chirurgische Stabilisierung, wenn indiziert
Langfristige symptomatische Pflege und Rehabilitation
Kinder mit spinaler Verletzung sollten schnellstmöglich in ein pädiatrisches Traumazentrum eingewiesen werden.
Die akute Behandlung ähnelt der Behandlung beim Erwachsenen mit Immobilisation und Beachtung einer adäquaten Oxygenierung und Ventilation. Eine chirurgische Stabilisierung ist bei Kindern seltener angezeigt als bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen. Da die Wirbelsäulenbänder bei Rückenmarksverletzungen ohne radiologische Anzeichen (SCIWORA) tendenziell lockerer sind und Knochenbrüche und vollständige Bandausrisse fehlen, gibt es möglicherweise keine geeignete Zielstruktur für die Stabilisierung. Ein weiterer Vorteil der Verspannung ist die Erhaltung der Beweglichkeit der Wirbelsäule durch Vermeidung von Fusionsoperationen. Fusionschirurgie erhöht das Risiko einer langfristigen Spondylose.
In der Vergangenheit wurden hochdosierte Kortikosteroide bei verschiedenen Dosierungsschemata und -regimen verwendet, aber mehrere klinische Studien bei Erwachsenen konnten keinen zusätzlichen klinischen Nutzen nachweisen, zeigten jedoch ein erhöhtes Risiko für Wundinfektionen, Lungenembolie, Sepsis und Tod. Bei Kindern mit Rückenmarksverletzungen tendieren die Zentren in den USA daher dazu, den langfristigen Einsatz von Kortikosteroiden zu vermeiden, obwohl einige Ärzte kurze Zyklen mit hochdosierten Steroiden nur in der perioperativen Phase einsetzen.
Langzeitbehandlungen für pädiatrische SCIWORA sind vergleichbar mit Behandlungen bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen, wobei der Schwerpunkt sowohl auf der intensiven physischen Rehabilitation von neurologisch betroffenen Extremitäten als auch auf der medizinischen Unterstützung für verschiedene häufige medizinische Komplikationen liegt, die bei längerer Ruhigstellung oder Schwäche auftreten. Die Rehabilitation ist multidisziplinär mit Beteiligung von Physiotherapeuten für Gangtraining und Stärkung der unteren Extremitäten, Ergotherapeuten für Verletzungen der oberen Extremitäten, die zu Kontrakturen führen können, und sogar Sprachtherapeuten, die bei Schluck- und Sekretausscheidungsproblemen helfen, die hohe Verletzungen der Halswirbelsäule betreffen. Regelmäßige medizinische Versorgung und Besuche sind bei schwerer Querschnittlähmung erforderlich, die wegen des hohen Risikos der Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Immobilität nicht ambulant erfolgt.
Die Prognose steht in direktem Zusammenhang mit der anfänglichen neurologischen Funktion nach einer Verletzung. Kinder erreichen bessere neurologische Ergebnisse als erwachsene Patienten mit Rückenmarksverletzungen (1, 2).
Literatur zur Behandlung
1. Pang D, Pollack IF: Spinal cord injury without radiographic abnormality in children—the SCIWORA syndrome. J Trauma 29:654–664, 1989. doi: 10.1097/00005373-198905000-00021
2. Wang MY, Hoh DJ, Leary SP, et al: High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatric spinal cord injury. Spine 29:1493–1497, 2004. doi: 10.1097/01.BRS.0000129026.03194.0
Wichtige Punkte
Die meisten Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern betreffem den Hals.
Neurologische Symptome und Anzeichen können bei etwa 25% der betroffenen Kinder erst 30 Minuten bis 4 Tage nach der Verletzung auftreten.
Kinder können eine Rückenmarksverletzung haben, ohne dass eine radiologische Anomalie vorliegt (SCIWORA).
Der Verdacht auf SCIWORA sollte schon bei vorübergehenden Symptomen neurologischer Funktionsstörungen oder lanzinierenden Schmerzen in der Wirbelsäule oder den Extremitäten bestehen.
Eine MRT sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, die neurologische Symptome, neurologische Defizite bei der Untersuchung oder eine bei anderen bildgebenden Untersuchungen festgestellte Wirbelsäulenverletzung aufweisen.
Eine chirurgische Stabilisierung ist bei Kindern seltener indiziert als bei Erwachsenen mit Rückenmarksverletzungen.