Die HIV-assoziierte Nephropathie, eine Art des nephrotischen Syndroms Übersicht des nephrotischen Syndroms Als nephrotisches Syndrom wird die Ausscheidung von > 3 g Protein/Tag im Urin infolge einer glomerulären Krankheit zzgl. Ödemen und Hypoalbuminämie bezeichnet. Es kommt unter Kindern häufiger... Erfahren Sie mehr , scheint häufiger unter schwarzen Patienten mit HIV aufzutreten, die Injektionsdrogenkonsumenten sind oder ihre antiretrovirale Therapie schlecht einhalten. Die Infektion von Nierenzellen mit HIV kann zur Verschlechterung beitragen.
Die meisten klinischen Ergebnisse sind ähnlich denen der fokal-segmentalen Glomerulosklerose Symptome und Beschwerden Die fokal-segmentale sklerosierende Glomerulonephritis ist eine verstreute (segmental) mesangiale Sklerose, die in einigen, aber nicht allen (fokal) Glomeruli beginnt und schließlich alle Gloeruli... Erfahren Sie mehr , aber Hypertonie ist weniger verbreitet und die Nieren bleiben vergrößert.
Die meisten Patienten mit HIVAN erleben innerhalb von 1–4 Monaten eine rasche Progression zum terminalen Nierenversagen Chronische Nierenkrankheiten Als chronische Nierenkrankheit (CKD) bezeichnet man eine lang währende progrediente Verschlechterung der Nierenfunktion. Die Symptome entwickeln sich langsam und in fortgeschrittenen Stadien... Erfahren Sie mehr .
Diagnose der HIV-assoziierten Nephropathie
Nierenbiopsie
HI-assoziierte Nephropathie wird bei Patienten mit nephrotischem Syndrom oder Nephropathie, die AIDS oder AIDS-Symptome haben, vermutet. Eine HIV-assoziierte Nephropathie sollte von den vielen anderen Störungen unterschieden werden, die bei HIV-infizierten Patienten mit höherer Frequenz auftreten und andere Nierenkrankheiten verursachen können, wie etwa die thrombotische Mikroangiopathie (hämolytisch urämisches Syndrom Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) Das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) ist eine akute, fulminant verlaufende Krankheit, die durch Thrombozytopenie, mikroangiopathische hämolytische Anämie und eine akute Nierenschädigung gekennzeichnet... Erfahren Sie mehr und thrombotisch-thrombozytopenische Purpura Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) Die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) ist eine akute, fulminant verlaufende Krankheit, die durch eine Thrombozytopenie und eine mikroangiopathische hämolytische Anämie gekennzeichnet... Erfahren Sie mehr ), Immunkomplex-vermittelte Glomerulonephritis, medikamentenbedingte interstitielle Nephritis (aufgrund von Indinavir und Ritonavir) und Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Die Rhabdomyolyse ist ein klinisches Syndrom, bei dem Skelettmuskelgewebe abgebaut wird. Zu den Symptomen und Anzeichen zählen Muskelschwäche, Myalgien und rotbrauner Urin, obwohl diese Trias... Erfahren Sie mehr (aufgrund von Statinen).
Wenn eine Sonographie durchgeführt wird, zeigt diese, dass die Nieren vergrößert und hoch echogen sind.
Normalerweise wird eine Nierenbiopsie durchgeführt. Die Lichtmikroskopie zeigt einen Kapillarkollaps unterschiedlichen Schweregrades (collapsing glomerulopathy) und eine Vermehrung der mesangialen Matrix unterschiedlichen Ausmaßes. Die Tubuluszellen zeigen ausgeprägte degenerative Veränderungen und eine tubuläre Atrophie oder mikrozytäre Erweiterung. Häufig sind interstitielle Immunzellinfiltrate, Fibrose und Ödem. Tubuläre retikuläre Einschlüsse, ähnlich denen bei systemischem Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes Der systemische Lupus erythematodes ist eine chronische, multisystemische entzündliche Krankheit mit autoimmuner Ätiologie, die bevorzugt bei jungen Frauen auftritt. Gemeinsame Manifestationen... Erfahren Sie mehr , werden in den endothelialen Zellen gefunden, sind wegen der effektiveren HIV-Therapie jetzt aber seltener.
Normaler Blutdruck und persistierend vergrößerte Nieren helfen, zwischen HIV-assoziierte Nephropathie und fokal-segmentaler Glomerulosklerose zu unterscheiden.
Behandlung der HIV-assoziierten Nephropathie
Antiretrovirale Therapie (ART) und Angiotensinhemmung
Die Beherrschung der HIV-Infektion kann helfen, die Nierenschäden zu minimieren; tatsächlich ist HIV-assoziierte Nephropathie selten bei Patienten, die ART bei einer gut kontrolierten HIV-Infektion einnehmen. Angiotensinhemmung mit Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE)-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB) ist wahrscheinlich von einem gewissen Nutzen. Die Bedeutung der Kortikosteroide ist noch nicht gut untersucht. An einigen Kliniken, waren die Ergebnisse nach der Nierentransplantation Nierentransplantation Die Nierentransplantation ist die häufigste Transplantation solider Organe. (Siehe auch Übersicht Transplantation.) Die primäre Indikation für eine Nierentransplantation ist Nierenversagen im... Erfahren Sie mehr hervorragend.