COVID-19 und akute Nierenschädigung (AKI)

COVID-19, eine durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 hervorgerufene Erkrankung, kann mit einer akuten Nierenschädigung (AKI) einhergehen, insbesondere bei schwerkranken Patienten.

(Siehe auch Akute Nierenschädigung und COVID-19.)

Das Vorliegen einer akuten Nierenschädigung erhöht das Mortalitätsrisiko bei Patienten mit COVID-19 (1). In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung und Metaanalyse lag die Inzidenz von AKI bei 17%, obwohl sie in den einzelnen Studien je nach geografischem Standort und Anzahl der kritisch kranken Patienten zwischen 0,5 und 80% variierte. In dieser Metaanalyse lag die Gesamtmortalität bei 11% und die AKI erhöhte das Sterberisiko; die Inanspruchnahme einer Nierenersatztherapie betrug insgesamt 5% (2).

Obwohl die Daten neu sind und sich laufend verändern, wurden bisher die folgenden Faktoren als unabhängige Risikofaktoren für AKI mit COVID-19 (3) beschrieben:

• Alter

• Rasse (höher unter Schwarzen)

• Diabetes

• Adipositas

• Hypertonie

• Herz-Kreislauf-Erkrankung

• Niedrige Grundfunktion der Nieren

• Maschinelle Beatmung

• Schock, bei dem Vasopressoren erforderlich sind

Frühe Studien deuten darauf hin, dass die Pathophysiologie der AKI auf eine Ischämie während der Sepsis, eine systemische Entzündungsreaktion auf das Virus und möglicherweise auf eine direkte virale Toxizität für die Nieren zurückzuführen ist. Die Nierenhistopathologie zeigt am häufigsten eine akute tubuläre Nekrose (ATN) und, seltener, eine kollabierende fokale segmentale Glomerulosklerose (FSGS; [4]) oder Niereninfarkt.

Das Erscheinungsbild der AKI bei Patienten mit COVID-19 ähnelt dem anderer infektiöser Ätiologien, einschließlich erhöhtem Kreatinin, Oligurie oder Anurie, und in einigen Fällen Proteinurie (einschließlich nephrotischem Bereich) und Hämaturie (1). Die Behandlung konzentriert sich auf die unterstützende Pflege, einschließlich der Optimierung des intravaskulären Volumens (unter Abwägung des Risikos eines Lungenödems bei Patienten mit Atemnot), der Überwachung der Elektrolyte und möglicherweise der Dialyse. Aufgrund des erhöhten Risikos einer Thrombose im Dialysekreislauf werden Patienten, die eine Hämodialyse benötigen, mit einer Antikoagulation behandelt, sofern nicht das Blutungsrisiko dagegen spricht. Die Infektionskontrolle ist von größter Bedeutung.