Die Rehabilitation zielt darauf ab, die Erholung vom Funktionsverlust zu erleichtern und die Schmerzen zu verringern. Funktionsverluste können durch verschiedene Ursachen hervorgerufen werden, darunter traumatische Verletzungen (z. B. Frakturen, Gliedmaßenamputationen), neurologische Erkrankungen (z. B. Schlaganfall, Rückenmarksverletzungen, traumatische Hirnverletzungen), Sportverletzungen (z. B. Zerrungen, Sehnenabrisse) oder andere muskuloskelettale Erkrankungen (z. B. Arthrose). Funktionsverlust kann auch durch Herz- oder Lungenerkrankungen, chronische Schmerzen oder längere Dekonditionierung nach einer Erkrankung oder Operation entstehen. Rehabilitation kann Folgendes beinhalten
Psychologische Beratung
Soziale Dienste
Pharmakologische Behandlung (z. B. orale Medikamente oder Injektionen zur Behandlung von Spastizität in Muskeln und Nerven)
Schmerzbehandlung (z. B. pharmakologische Behandlung, andere Modalitäten)
Bei einigen Patienten wird eine vollständige und uneingeschränkte Wiederherstellung der Funktion angestrebt, bei anderen ist das Ziel eine möglichst große Selbstständigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL). Die Ergebnisse einer Rehabilitation hängen von der Art der Schädigung sowie der Motivation des Patienten ab. Bei älteren, schwer verletzten oder gesundheitlich geschwächten Patienten sowie bei Patienten mit mangelnder Muskelkraft kann der Fortschritt langsam sein. Mangelnde Motivation, gleichzeitige Stimmungsschwankungen, fehlende soziale Unterstützung und sozioökonomische Faktoren können ebenfalls zu einem langsameren Fortschritt beitragen.
Rehabilitation kann in einem Akutkrankenhaus beginnen. In den Vereinigten Staaten bieten Rehabilitationskliniken oder -stationen in der Regel die umfassendste und intensivste Betreuung; sie kommen für Patienten in Betracht, die ein hohes Reha-Potenzial haben und an einer intensiven Therapie mitwirken bzw. diese aushalten können (meist ≥ 3 h/Tag). Viele Krankenpflegeeinrichtungen bieten weniger intensive Programme an (meist 1–3 h täglich bis zu 5-mal in der Woche), die länger bestehen und somit besser geeignet sind für Patienten, die die Therapie weniger gut vertragen können, also für gebrechliche und ältere Patienten. Weniger differenzierte Rehabilitationsprogramme und solche mit einer geringeren Anzahl an Behandlungseinheiten können ambulant oder zu Hause durchgeführt werden und sind für viele Patienten geeignet. Jedoch kann auch eine ambulante Rehabilitationsmaßnahme intensiv sein (mehrere Stunden pro Tag bis zu 5-mal wöchentlich). Physiotherapeutische Therapieleistungen zu Hause können für stabile Patienten mit schweren Beeinträchtigungen indiziert sein, die aufgrund des Standorts oder fehlender Transportmöglichkeiten nicht in der Lage sind, an Behandlungssitzungen in einer Einrichtung teilzunehmen. Die häusliche Therapie wird häufig nach Kniegelenksprothesen, bei Patienten mit Gehbehinderung nach einem Sturz oder bei Patienten, die aufgrund einer chronischen Krankheit an ihr Zuhause gebunden sind, eingesetzt.
Ein interdisziplinärer Ansatz ist in der Rehabilitation unerlässlich, da eine Behinderung zu einer Vielzahl von Herausforderungen führen kann (z. B. Depression, mangelnde Motivation zur Wiedererlangung verlorener Funktionen, finanzielle Belastungen). Patienten können daher psychologische Intervention und Unterstützung von Sozialarbeitern oder Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit benötigen. Darüber hinaus können Familienmitglieder Anleitung benötigen, um sich an die Behinderung des Patienten anzupassen und wirksame Wege zur Unterstützung seiner Genesung zu erlernen.
Überweisung
Um eine formelle Rehabilitationstherapie einzuleiten, muss ein Arzt eine Überweisung oder Verordnung an einen Physiater, einen Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten oder ein Rehabilitationszentrum ausstellen. Die Überweisung oder Verordnung sollte die Diagnose beinhalten sowie die Ziele der Therapie. Die Diagnose sollte das akute Problem angeben, das einer Therapie bedarf (z. B. akuter Schlaganfall der linken vorderen Hirnarterie mit verbleibender Hemiparese des rechten Beins), oder ein funktionelles Problem (z. B. allgemeine Schwäche aufgrund von Bettruhe). Eine spezifische Diagnose hilft bei der Festlegung angemessener Ziele. Die Angaben zum Therapieziel sollten so genau wie möglich sein, z. B. Einübung des Gebrauchs einer Extremitätenprothese, Maximierung der allgemeinen Muskelkraft sowie der Ausdauer. Ärzte, die nicht mit der Ausstellung von Überweisungen für Rehabilitationen vertraut sind, können einen Facharzt für physikalische und rehabilitative Medizin (oder einen Physiater) konsultieren. Entsprechende Vorsichtsmaßnahmen, wie z. B. Herzfrequenzbegrenzungen für Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen, Belastungsbeschränkungen für Patienten mit Frakturen oder geringer Knochendichte oder spezifische Modifikationen für sturzgefährdete Patienten, können die Behandlungspläne der Therapeuten unterstützen.
Ziele der Rehabilitation
Bei der Erstbewertung werden Ziele festgelegt, um die Mobilität und die für die ADL erforderlichen Funktionen wiederherzustellen, darunter Selbstversorgung (z.B. Körperpflege, Baden, Anziehen, Essen, Toilettengang), Kochen, Putzen, Einkaufen, Medikamentenmanagement, Finanzverwaltung, Telefonieren und Reisen. Der überweisende Arzt und das Rehabilitationsteam legen fest, welche Fähigkeiten erreichbar sind und welche für die Unabhängigkeit des Patienten unabdingbar sind. Sind die ADL-Funktionen einmal verbessert, können Ziele hinzugefügt werden, die die Lebensqualität erhöhen.
Die Patienten verbessern sich in unterschiedlichem Ausmaß. Einige Therapiephasen nehmen nur einige Wochen in Anspruch, andere dauern länger. Bei einigen Patienten ist nach vollständiger Basistherapie möglicherweise eine zusätzliche Therapie erforderlich.
Angelegenheiten von Patienten und Pflegepersonen
Die Aufklärung von Patienten und Betreuern ist ein wichtiger Bestandteil des Rehabilitationsprozesses, insbesondere wenn der Patient in die Gemeinschaft entlassen wird. Patienten lernen, wie sie wiedererlangte Funktionen erhalten und das Risiko für Unfälle (z. B. Stürze, Schnittverletzungen, Verbrennungen) sowie für sekundäre Komplikationen wie Druckulzera, Harnwegsinfektionen, Depressionen und Gelenkkontrakturen reduzieren können. Familienmitglieder werden instruiert, wie sie dem Patienten helfen können, so unabhängig wie möglich zu werden, sodass sie nicht den Patienten überbehüten (was zu einem verminderten funktionellen Status und einer erhöhten Abhängigkeit führt) oder die primären Bedürfnisse des Patienten übersehen (was zu Gefühlen der Ablehnung führen kann, mit der Folge von Depressionen, die die körperlichen Funktionieren beeinträchtigen können).
Emotionale Unterstützung durch Familienmitglieder, Betreuer und Freunde ist unerlässlich. Diese kann viele Formen annehmen. Spirituelle Unterstützung und Beratung durch Gleichaltrige oder durch religiöse Berater können bei einigen Patienten unverzichtbar sein.
Geriatrische Rehabilitation
Zustände, die eine Rehabilitation erfordern (z. B. Schlaganfall, Myokardinfarkt, Hüftfraktur, Amputation von Gliedmaßen) sind bei älteren Patienten häufig. Bei vielen älteren Menschen ist es zudem so, dass sie schon vor dem akuten Problem nicht mehr in guter körperlicher Verfassung waren.
Ältere Erwachsene können von der Rehabilitation profitieren, auch wenn sie kognitiv beeinträchtigt sind. Alter allein ist kein Grund, eine Rehabilitation zu verschieben oder zu verweigern. Ältere Erwachsene können sich jedoch langsamer erholen, da sie eine verminderte Fähigkeit haben, sich an eine sich verändernde Umgebung anzupassen, oft aufgrund von Faktoren wie den folgenden:
Körperliche Inaktivität
Mangel an Ausdauer
Depression oder Demenz
Verminderte Muskelkraft, Beweglichkeit der Gelenke, Koordination, Beweglichkeit oder
Gleichgewichtsstörung
Programme, die speziell für ältere Patienten entwickelt wurden, sind vorzuziehen, weil ältere Patienten oft andere Ziele haben und andere Arten von Pflege benötigen als jüngere Patienten. Wenn sie an Programmen teilnehmen, die speziell auf ältere Patienten zugeschnitten sind, neigen die Patienten weniger dazu, ihre Fortschritte mit denen jüngerer Patienten zu vergleichen oder den Mut zu verlieren. Infolgedessen können sozialarbeiterische Aspekte der Nachsorge leichter integriert werden. Einige Programme sind für spezifische klinische Situationen (z. B. Wiederherstellung nach Hüftfrakturoperationen) konzipiert; Patienten mit ähnlichen Bedingungen können dann in der Gruppe auf gemeinsame Ziele hinarbeiten und sich gegenseitig ermutigen und so den Erfolg des Reha-Trainings verbessern.
