Die physikalische Therapie hat zum Ziel, die Gelenk- und Muskelfunktion zu verbessern und dadurch den Bewegungsumfang und die Fähigkeit zu stehen, zu gehen, das Gleichgewicht zu halten oder Treppen zu steigen zu fördern. Beispielsweise wird die Physiotherapie in der Regel zur Schulung von Patienten mit Beinamputationen verwendet. Die Ergotherapie richtet sich auf die Selbsthilfefähigkeiten, sowie eine Verbesserung der feinmotorischen Koordination von Muskeln und Gelenken besonders der oberen Extremitäten.
(Siehe auch Übersicht über Rehabilitation.)
Bewegungsbereich
Ein nur geringer Bewegungsumfang behindert die Funktion, bewirkt tendenziell Schmerzen und kann Patienten für Druckgeschwüre prädisponieren. Der Bewegungsumfang sollte mit einem Goniometer vor der Therapie und regelmäßig danach beurteilt werden.
Eine das Bewegungsausmaß steigernde Beübung mobilisiert steife Gelenke. Dehnübungen sind meist am wirksamsten und am wenigsten schmerzhaft, wenn zusätzlich Wärme angewendet wird (siehe Wärme) (1). Es gibt verschiedene Arten von Bewegungsübungen.
Aktiv: Die das Bewegungsausmaß steigernde Beübung wird bei Patienten eingesetzt, die ohne Unterstützung üben können und dabei ihre Gliedmaßen selbstständig bewegen müssen.
Aktiv-assistiv: Aktiv unterstützte Bewegungsumfangsübungen werden eingesetzt, wenn die Muskulatur schwach oder die Gelenkbewegung unangenehm ist; diese Patienten müssen ihre Gliedmaßen – allerdings mit Unterstützung durch einen Therapeuten – selbstständig bewegen.
Passiv: Passive Bewegungsübungen werden bei Patienten eingesetzt, die nicht aktiv an den Übungen teilnehmen können, patientenseitig ist keine Anstrengung erforderlich.
Kraft und Kondition
Viele Übungen zielen darauf ab, die Muskelkraft zu verbessern. Das Bewertungssystem des Medical Research Council ist eines der am häufigsten verwendeten klinischen Instrumente zur Bewertung der Muskelkraft (siehe Tabelle ). Die Muskelkraft kann durch Beübung gegen langsam sich steigernden Widerstand gesteigert werden. Bei sehr schwachen Muskeln ist allein die Schwerkraft ein ausreichender Widerstand. Wenn die Muskelkraft als ausreichend (fair) eingestuft wird, wird zusätzlicher manueller oder mechanischer Widerstand (z.B. Gewichte, Federspannung, Widerstandsbänder) hinzugefügt.
Allgemeine Konditionsübungen kombinieren verschiedene Maßnahmen zur Behandlung der Folgen einer Schwäche, einer verlängerten Bettlägerigkeit oder einer Immobilisierung. Ziele sind die Wiederherstellung einer ausgeglichenen Hämodynamik, eine Zunahme der kardiorespiratorischen Kapazität und Ausdauer, ferner ein Aufrechterhalten des Bewegungsumfangs sowie der Muskelkraft.
Für ältere Menschen ist der Zweck dieser Übungen sowohl, die Muskeln ausreichend zu stärken, um normal zu funktionieren, als auch möglicherweise die normale Kraft für ihr Alter zurückzugewinnen.
Grade der Muskelkraft [a]
Grad | Beschreibung |
|---|---|
5 | Volle Kraft gegen Widerstand |
4 | Aktive Bewegung gegen mäßigen Widerstand |
3 | Aktive Bewegung gegen die Schwerkraft, aber nicht gegen Widerstand |
2 | Aktive Bewegung gegen die Schwerkraft |
1 | Sichtbare oder tastbare Muskelkontraktion ohne Bewegung im Gelenk |
0 | Keine spürbare oder sichtbare Kontraktion und keine Gelenkbewegung |
[a] Die Daten stammen aus der MRC Muscle Scale, die in Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System (Memorandum No. 45) enthalten ist, und werden mit Genehmigung des Medical Research Council unter der Open Government Licence 3.0 verwendet. | |
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation
Die propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation trägt dazu bei, die neuromuskuläre Aktivität bei Patienten mit spastischen Schädigungen der oberen Motoneuronen zu fördern; sie ermöglicht es ihnen, die Muskelkontraktion wahrzunehmen und hilft, den Bewegungsumfang des betroffenen Gelenks zu erhalten.
Die propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) wurde als wirksame Behandlung zur Verbesserung der grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und der Lebensqualität bei Patienten mit Schädigungen des oberen Motoneurons und Spastik, beispielsweise aufgrund eines Schlaganfalls oder einer Zerebralparese, vorgeschlagen (2). PNF beinhaltet Zyklen von passivem Dehnen, isometrischen Kontraktionen und zusätzlichem passivem Dehnen. PNF wird an bestimmten Muskeln angewendet, um die Bewegungsfreiheit und/oder die Flexibilität zu erhalten (z. B. am rechten Bizeps bei einem Patienten mit Spastik oder Kontrakturen infolge eines Infarkts der linken mittleren Hirnarterie) (2).
Koordinationsübungen
Koordinationsübungen sind aufgabenorientierte Bewegungen, die mehrere Gelenke und Muskeln darin trainieren, reibungslos und effizient zusammenzuarbeiten. Beispiele hierfür sind das Greifen und Erreichen von Gegenständen in unterschiedlichen Entfernungen, die „Finger-zur-Nase“-Aufgabe, das Berühren verschiedener Körperteile auf Anweisung, das Gleiten der Ferse am Schienbein entlang oder Aktivitäten mit einem Ball wie Werfen und Fangen.
Gehübungen
Bevor mit Gehübungen begonnen wird, müssen die Patienten im Stehen das Gleichgewicht halten können (3). Gleichgewichtübungen werden für gewöhnlich mittels Barren ausgeführt, wobei der Therapeut vor oder direkt hinter dem Patienten steht. Indem sie sich an den Stangen halten, verlagern die Patienten ihr Gewicht von einer Seite zur anderen oder von vorne nach hinten. Wenn sie sicher das Gleichgewicht halten können, können die Patienten mit den Gehübungen beginnen.
Unterstützung eines Patienten beim Gehen
Helfer sollten einen Arm unter den des Patienten platzieren, vorsichtig den Unterarm des Patienten greifen, und den Arme fest unterhalb der Achselhöhle des Patienten halten. Wenn also der Patient zu fallen beginnt, können Helfer ihn an der Schulter des Patienten unterstützen. Wenn ein Patient einen Gürtel trägt, verwenden Helfer ihre Hand frei, um den Gurt zu erreichen. |
Gehübungen sind oft das Hauptziel der Rehabilitation. Sind einzelne Muskeln schwach oder spastisch, können Orthesen, z. B. Stützbänder, eingesetzt werden. Gehübungen werden meist nach einem Laufbarren begonnen; mit zunehmendem Fortschritt benutzen die Patienten einen Gehwagen, Krücken oder einen Stock und laufen schließlich ohne Hilfsmittel. Einige Patienten tragen einen Hüftgurt, an dem sie der Therapeut hält, um Stürze zu verhindern. Jeder, der Patienten bei ihren Gehübungen begleitet, sollte wissen, wie sie richtig unterstützt werden (siehe Abbildung ).
Sobald Patienten sicher auf ebenen Flächen gehen, können sie damit beginnen, das Treppensteigen zu üben oder das Überschreiten von Bordsteinen, wenn diese Fähigkeit erforderlich ist. Patienten, die Gehhilfen nutzen, müssen spezielle Techniken für das Treppensteigen und das Überwinden von Bordsteinen erlernen. Beim Treppensteigen beginnt der Aufstieg mit dem gesunden oder besseren Bein, und der Abstieg mit dem betroffenen Bein (d. h. das gute Bein führt hinaus, das schlechte führt hinunter). Bevor Patienten entlassen werden, sollte sich der Sozialarbeiter oder Physiotherapeut vergewissern, ob sichere Handläufe entlang aller Stufen in der Wohnung des Patienten angebracht sind.
Transfer-Training
Patienten, die nicht selbstständig aus dem Bett in den Stuhl gelangen, vom Stuhl auf den Toilettensitz oder in eine stehende Position, benötigen meist eine Betreuung über 24 Stunden. Das Einstellen der Höhen aller Kommoden und Stühle kann helfen. Manchmal sind Hilfsmittel nützlich, d. h. Menschen, die Schwierigkeiten haben, aus einer sitzenden Position heraus aufzustehen, können von einem erhöhten Sitz oder einer Aufstehhilfe profitieren.
Literatur
1. Nakano J, Yamabayashi C, Scott A, et al. The effect of heat applied with stretch to increase range of motion: A systematic review. Phys Ther Sport. 2012;13(3):180-188.
2. Guiu-Tula FX, Cabanas-Valdés R, Sitjà-Rabert M, Urrútia G, Gómara-Toldrà N. The Efficacy of the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in stroke rehabilitation to improve basic activities of daily living and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ Open. 2017;7(12):e016739. Published 2017 Dec 12. doi:10.1136/bmjopen-2017-016739
3. Hornby TG, Reisman DS, Ward IG, et al. Clinical Practice Guideline to Improve Locomotor Function Following Chronic Stroke, Incomplete Spinal Cord Injury, and Brain Injury. J Neurol Phys Ther. 2020;44(1):49-100. doi:10.1097/NPT.0000000000000303
