Eine Verhaltensstörung ist ein wiederkehrendes oder anhaltendes Verhaltensmuster, das die Rechte anderer Menschen oder altersgemäße soziale Normen und Regeln verletzt. Die Diagnose wird nach klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung von komorbiden Störungen und Psychotherapie kann helfen, allerdings erfordern viele Kinder ein hohes Maß an Aufsicht.
Die Störung des Sozialverhaltens (CD) ist eine bei Kindern und Jugendlichen diagnostizierte psychische Störung, die durch ein anhaltendes Verhaltensmuster gekennzeichnet ist, das die Rechte anderer oder gesellschaftliche Normen verletzt. In den Vereinigten Staaten wird die Prävalenz der Störung des Sozialverhaltens auf 3 bis 9 % geschätzt (1, 2). Sie beginnen normalerweise in der späten Kindheit oder frühen Adoleszenz und treten häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf. Die Erkrankung zeigt sich in vielfältigen Erscheinungsformen, und die gemeldeten Zahlen könnten die tatsächliche Prävalenz in der Bevölkerung unterschätzen, da sie oft nicht erkannt wird und im Vergleich zu anderen psychischen Störungen nur relativ wenige Erkenntnisse vorliegen. Eine Störung des Sozialverhaltens ist eine schwerwiegende Erkrankung und wird aufgrund des Potenzials für antisoziales Verhalten und rechtswidrige Handlungen als schwerwiegender angesehen als die oppositionelle Trotzstörung.
Allgemeine Literatur
1. Nock MK, Kazdin AE, Hiripi E, Kessler RC. Prevalence, subtypes, and correlates of DSM-IV conduct disorder in the National Comorbidity Survey Replication. Psychol Med. 2006;36(5):699-710. doi:10.1017/S0033291706007082
2. Fairchild G, Hawes DJ, Frick PJ, et al. Conduct disorder. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):43. Published 2019 Jun 27. doi:10.1038/s41572-019-0095-y
Ätiologie der Störung des Sozialverhaltens
Die der Störung des Sozialverhaltens zugrunde liegende Ätiologie beruht wahrscheinlich auf einem komplexen Zusammenspiel genetischer und umweltbedingter Faktoren. Eine Metaanalyse ergab, dass Umweltfaktoren bei der Entstehung antisozialen Verhaltens möglicherweise einen etwas größeren Einfluss haben als genetische Faktoren, wobei in Studien, die sowohl Männer als auch Frauen einbezogen, keine signifikanten geschlechtsspezifischen ätiologischen Unterschiede festgestellt wurden (1). Genomweite Assoziationsstudien haben keine konsistent replizierbaren Kandidatengene oder Einzelnukleotid-Polymorphismen gefunden, die an ihrer Pathogenese beteiligt sind (2). Eine verminderte Reaktionsfähigkeit der Amygdala auf Stresssignale sowie Funktionsstörungen im ventromedialen präfrontalen Kortex und im Striatum können bei diesen Kindern und Jugendlichen zu Defiziten in der Entscheidungsfindung führen. Ethnische und geschlechtsspezifische Unterschiede wurden in der Prävalenz der Störung des Sozialverhaltens identifiziert (3).
Die Eltern von Jugendlichen mit einer Verhaltensstörung sind oft in Drogenmissbrauch verwickelt und zeigen ein antisoziales Verhalten; oft werden bei ihnen eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), psychische Störungen, Schizophrenie oder eine antisoziale Persönlichkeitsstörung diagnostiziert. Tetrahydrocannabinol (THC) ist ein Risikofaktor für körperliche Gewalt, auch wenn sozioökonomische Faktoren und anderer Substanzgebrauch berücksichtigt werden (4). Städtischer Wohnort, niedrigerer sozioökonomischer Status der Eltern und geschiedene Eltern sind mit einer Störung des Sozialverhaltens assoziiert. Verhaltensstörungen können jedoch auch bei Kindern aus gesunden und sozial kompetenten Familien vorkommen.
Literatur zur Ätiologie
1. Rhee SH, Waldman ID. Genetic and environmental influences on antisocial behavior: a meta-analysis of twin and adoption studies. Psychol Bull. 2002;128(3):490-529.
2. Blair RJ. The neurobiology of psychopathic traits in youths. Nat Rev Neurosci. 2013;14(11):786-799. doi:10.1038/nrn3577
3. Shalaby N, Sengupta S, Williams JB. Large-scale analysis reveals racial disparities in the prevalence of ADHD and conduct disorders. Sci Rep. 2024;14(1):25123. Published 2024 Oct 24. doi:10.1038/s41598-024-75954-
4. Dellazizzo K, Potvin S, Dou BY, et al. Association between the use of cannabis and physical violence in youths: A meta-analytical investigation. Am J Psychiatry. 177(7):appi.ajp.2020.1, 2020. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.19101008
Symptome und Anzeichen einer Verhaltensstörung
Kindern und Jugendlichen mit einer Verhaltensstörung fehlt die Sensibilität für die Gefühle und das Wohlbefinden von anderen und sie missdeuten das Verhalten von anderen oft als Bedrohung. Sie können Aggressionen zeigen, indem sie schubsen und drohen, Waffen schwingen und benutzen, akute physische Grausamkeiten begehen oder jemanden zu sexuellen Handlungen zwingen, alles mit wenig oder ohne Gefühl von Reue. In manchen Fällen richten sich ihre Aggressionen gegen Tiere. Kinder und Jugendliche mit einer Störung des Sozialverhaltens können Eigentum zerstören, lügen und stehlen. Sie tolerieren nur wenig Frustration und sind allgemein rücksichtslos, verletzen Regeln und elterliche Verbote (z. B. Wegrennen von zu Hause, häufiges Schwänzen der Schule).
Die pathologischen Verhaltensweisen unterscheiden sich bei den Geschlechtern. Jungen neigen mehr dazu, zu streiten, zu stehlen und zu zerstören, Mädchen neigen mehr dazu, zu lügen, wegzulaufen und sich zu prostituieren. Beide Geschlechter konsumieren wahrscheinlich illegale Drogen und haben schulische Schwierigkeiten in der Schule. Suizidgedanken sind häufig, und Suizidversuche müssen ernst genommen werden.
Diagnose der Verhaltensstörung
Psychiatrische Beurteilung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Eine Verhaltensstörung wird diagnostiziert, wenn das Kind oder der Jugendliche in den vergangenen 12 Monaten ≥ 3 der folgenden Verhaltensweisen und mindestens eine davon in den letzten 6 Monaten gezeigt hat (1):
Aggression gegenüber Menschen und Tieren
Zerstörung von Eigentum
Betrug, Lügen oder Stehlen
Schwere Verstöße gegen die elterlichen Regeln
Die Symptome und Verhaltensformen müssen ausreichen, um den Umgang mit Freunden, Schule oder Arbeit schwer zu beeinträchtigen. „Gefühllosigkeit und Emotionslosigkeit“ (z. B. vermindertes Schuldgefühl, Herzlosigkeit, gleichgültiges Verhalten und verminderte Empathie) wurde als Kriterienspezifikator (d. h. als Begriff, der die Art der Störung beschreibt) in das DSM-5-TR für die Diagnose einer Verhaltensstörung aufgenommen.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Behandlung der Verhaltensstörung
Medikamente zur Behandlung von komorbiden Störungen
Psychotherapie
Manchmal Umquartierung in ein betreutes Wohnheim
Störungen des Sozialverhaltens stellen eine erhebliche Herausforderung für die Behandlung dar, da es unter Umständen schwierig ist, die Patienten angemessen einzubeziehen, ihnen oft die Selbstwahrnehmung und/oder das Schuldbewusstsein fehlt und häufig Begleiterkrankungen sowie umweltbedingte Faktoren eine Rolle spielen. Ein kombinierter Ansatz, der Pharmakotherapie und Psychotherapie umfasst, wird häufig für die Optimierung der Behandlungsergebnisse empfohlen. Behandelt man die Begleitstörungen mit Medikamenten und einer Psychotherapie, können sich Selbstachtung und Selbstkontrolle und damit letztendlich auch die Kontrolle der Verhaltensstörung verbessern.
Medikamente können Stimulanzien wie Methylphenidat umfassen, von denen bekannt ist, dass sie beginnenden Substanzkonsum und Kriminalität reduzieren können (1, 2). Stimulanzien können auch kriminelle Aktivitäten reduzieren. Stimmungsstabilisatoren und atypische Antipsychotika, insbesondere die kurzfristige Anwendung von Risperidon, können ebenfalls hilfreich sein. Die Anwendung bei Jungen kann jedoch durch unerwünschte Wirkungen wie Gynäkomastie eingeschränkt sein (3). Evidenz von geringerer Qualität unterstützt die Verwendung anderer Wirkstoffe wie Aripiprazol, Ziprasidon und Quetiapin (4). Bei gleichzeitig bestehender affektiver Störung können selektive Serotonin‑Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zusätzlich erforderlich sein (z. B. Citalopram).
Psychotherapie, einschließlich Ansätze wie kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie, Verhaltensmodifikation und Elterntherapie, ist ein zentraler Bestandteil bei der Behandlung der Störung des Sozialverhaltens. Psychotherapie hilft Personen, Problemlösungsfähigkeiten zu erlernen, soziale Interaktionen zu verbessern, Wut zu kontrollieren und störendes Verhalten zu ändern. Therapeutische Zielsetzung kann die Rückbildung der Symptome verbessern. Moralisieren und ausführliche Ermahnungen sind unwirksam und sollten vermieden werden.
Oft müssen ernsthaft gestörte Kinder und Jugendliche in einer Wohneinrichtung untergebracht werden, in der ihr Verhalten angemessen gemanagt werden kann. So werden sie auch von der Umgebung getrennt, die zu ihrem abweichenden Verhalten beitragen mag.
Zukünftige Forschung sollte sich auf die Identifizierung von Faktoren konzentrieren, die zu Disparitäten bei der Störung des Sozialverhaltens beitragen; kulturelle Verzerrungen und struktureller Rassismus sind wichtige Faktoren.
Literatur zur Behandlung
1. Balia C, Carucci S, Coghill D, Zuddas A. The pharmacological treatment of aggression in children and adolescents with conduct disorder. Do callous-unemotional traits modulate the efficacy of medication? Neurosci Biobehav Rev. 2018;91:218-238. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.01.024
2. Greenhill LL, Pliszka S, Dulcan MK, et al. Practice parameter for the use of stimulant medications in the treatment of children, adolescents, and adults. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(2 Suppl):26S-49S. doi:10.1097/00004583-200202001-00003
3. Pringsheim T, Hirsch L, Gardner D, Gorman DA. The pharmacological management of oppositional behaviour, conduct problems, and aggression in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder: a systematic review and meta-analysis. Part 2: antipsychotics and traditional mood stabilizers. Can J Psychiatry. 2015;60(2):52-61. doi:10.1177/070674371506000203
4. Loy JH, Merry SN, Hetrick SE, Stasiak K. Atypical antipsychotics for disruptive behaviour disorders in children and youths. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8(8):CD008559. Published 2017 Aug 9. doi:10.1002/14651858.CD008559.pub3
Prognose für Verhaltensstörung
In der Regel lassen disruptive Verhaltensweisen im frühen Erwachsenenalter nach, können jedoch auch über die gesamte Lebensspanne persistieren. Viele dieser Fälle erfüllen die Kriterien einer antisozialen Persönlichkeitsstörung, die bei bis zu 50% der betroffenen Jugendlichen auftreten kann (1). Ein früher Beginn ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Kinder mit gefühllos‑unemotionalen Merkmalen zeigen eine verminderte Empathie und Schuldempfindung und weisen häufig eine ungünstige Prognose sowie ein schlechtes Therapieansprechen auf.
Kinder und Jugendliche mit einer Störung des Sozialverhaltens weisen häufig höhere Raten komorbider allgemeinmedizinischer und anderer psychiatrischer Störungen auf. Einige Kinder und Jugendliche entwickeln später psychische oder Angststörungen, somatische Symptome oder verwandte Störungen, drogenabhängige Störungen oder frühe adulte Formen von psychotischen Störungen.
Hinweis zur Prognose
1. National Collaborating Centre for Mental Health (UK); Social Care Institute for Excellence (UK). Antisocial Behaviour and Conduct Disorders in Children and Young People: Recognition, Intervention and Management. Leicester (UK): British Psychological Society; 2013.
Wichtige Punkte
Kinder mit einer Verhaltensstörung agieren immer wieder aggressiv und verletzen die Rechte anderer und/oder gesellschaftlicher Normen oder Regeln. Sie haben typischerweise wenige oder gar keine Gewissensbisse.
Bei etwa einem Drittel der Patienten treten störende Verhaltensweisen bis ins Erwachsenenalter auf; viele dieser Fälle erfüllen dann die Kriterien für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung.
