Von einer Panikstörung spricht man, wenn das Kind wiederholte, häufige Panikattacken hat, und zwar mindestens einmal pro Woche. Panikattacken sind diskrete Anfälle, die ungefähr 15 bis 20 Minuten andauern. Während der Anfälle zeigen die betroffenen Kinder somatische Symptome, kognitive Symptome oder beides. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien gestellt. Die Behandlung besteht in Benzodiazepinen, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) oder Verhaltenstherapie.
(Siehe auch Panikattacken und Panikstörung bei Erwachsenen.)
Die Panikstörung ist eine Form der Angststörung, die durch rezidivierende und unerwartete Panikattacken gekennzeichnet ist. Eine Panikattacke ist ein kurzer Anfall intensiver Angst oder Unbehagen, der innerhalb weniger Minuten seinen Höhepunkt erreicht und von einer Reihe körperlicher und kognitiver Symptome begleitet wird. Panikattacken können allein oder als Teil anderer Angststörungen (z. B. Agoraphobie, Trennungsangst), anderer psychiatrischer Erkrankungen (z. B. Zwangsstörung [OCD]) oder bestimmter Erkrankungen (z. B. Asthma) auftreten. Panikattacken können einen Asthmaanfall auslösen und umgekehrt.
Die Lebenszeitprävalenz einer Panikstörung bei Jugendlichen in den Vereinigten Staaten im Alter von 13 bis 18 Jahren beträgt 2,3 % (1, 2). Panikattacken werden bei weiblichen Jugendlichen häufiger berichtet als bei männlichen. Im Vergleich zu Jugendlichen sind Panikstörungen bei präpubertären Kindern selten.
Literatur
1. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1107-1124, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005
2. Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(10):980-989. doi:10.1016/j.jaac.2010.05.017
Symptome und Anzeichen einer Panikstörung
Die Symptome von Panikattacken umfassen ein plötzliches Aufkommen intensiver Angst, begleitet von somatischen Symptomen (z. B. Herzklopfen, Schwitzen, Zittern, Kurzatmigkeit oder Atemnot, Brustschmerzen, Übelkeit, Schwindel). Im Vergleich zu denjenigen bei Erwachsenen sind Panikattacken bei Kindern und Jugendlichen nach außen hin häufig noch dramatischer (z. B. mit Schreien, Weinen und Hyperventilation). Ältere Kinder und Jugendliche (die ihre Empfindungen klar artikulieren können) beschreiben häufig ein Gefühl bevorstehenden Unheils. Dieses Verhalten kann alarmierend auf Eltern und andere wirken.
Panikattacken entwickeln sich spontan, aber mit der Zeit fangen Kinder an, sie bestimmten Situationen und Umgebungen zuzuordnen. Betroffene Kinder versuchen dann, diese Situationen zu meiden, was zur Agoraphobie führen kann. Vermeidungsverhalten wird als Agoraphobie betrachtet, wenn es die Funktionsfähigkeit stark beeinträchtigt, etwa den Schulbesuch, den Besuch eines Einkaufszentrums oder die Teilnahme an anderen typischen Aktivitäten.
Diagnose der Panikstörung
Abklärung auf körperliche Erkrankungen
Psychiatrische Beurteilung
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) Kriterien
Panikstörung wird auf der Grundlage einer Vorgeschichte von wiederkehrenden Panikattacken diagnostiziert, in der Regel nach einer körperlichen Untersuchung, um körperliche Ursachen für somatische Symptome auszuschließen (1). Somit handelt es sich primär um eine Ausschlussdiagnose. Viele Kinder werden aufwendigen diagnostischen Tests unterzogen, bevor eine Panikstörung als Ursache vermutet wird. Das Vorhandensein anderer Erkrankungen, insbesondere von Asthma, kann die Diagnose zusätzlich erschweren. Eine sorgfältige psychiatrische Untersuchung auf andere Störungen (z. B. Zwangsstörung [OCD], soziale Angststörung) ist erforderlich, da jede dieser Störungen das Hauptproblem sein kann, das als Symptom Panikattacken verursacht.
Bei Erwachsenen gehören zu den wichtigen diagnostischen Kriterien für die Panikstörung auch die Angst vor der nächsten Panikattacke, oder Sorgen über ihre Auswirkungen und eine Änderung ihres Verhaltens. Doch Kindern und jüngeren Jugendlichen fehlt in der Regel Einsicht und Erfahrung, um diese Sorgen zu entwickeln. Es kann aber sein, dass sie ihr Verhalten ändern, um Situationen zu vermeiden, bei denen sie eine Panikattacke befürchten.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Behandlung der Panikstörung
Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) zur Langzeitbehandlung
Benzodiazepine für kurzfristige akute Behandlung (bis SSRIs wirksam werden)
Kognitive Verhaltenstherapie
Die Behandlung der Panikstörung besteht in der Regel aus einer Kombination aus Pharmakotherapie und kognitiver Verhaltenstherapie. Bei Kindern kann es schwierig sein, eine Verhaltenstherapie zu beginnen, bevor die Panikattacken durch Medikamente ausreichend kontrolliert sind.
SSRI sind die empfohlene Therapie für die Langzeitbehandlung; jedoch kann es mehrere Wochen dauern, bis Patienten eine Besserung verspüren (1). Benzodiazepine wirken schnell bei der Behandlung der akuten Angstzustände, die bei Panikattacken auftreten, und haben sich in der frühen Behandlungsphase bis zum Einsetzen der Wirkung von SSRI als wirksam erwiesen (2). Zwar liegen nur begrenzte Daten zu Benzodiazepinen bei Panikstörungen vor, doch hat sich Lorazepam bei der kurzfristigen Behandlung von prozedurbedingten Ängsten (die ähnliche Symptome wie Panikattacken aufweisen können) als wirksam und gut verträglich erwiesen (3). Lorazepam kann vorzugsweise bei Bedarf zu Beginn einer Panikattacke verabreicht werden oder, falls erforderlich, 2- bis 3-mal täglich oral, bis die gleichzeitig verschriebenen SSRI ihre Wirkung entfalten.
Literatur zur Behandlung
1. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2022;376:e066084. Published 2022 Jan 19. doi:10.1136/bmj-2021-066084
2. Renaud J, Birmaher B, Wassick SC, Bridge J. Use of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of childhood panic disorder: a pilot study. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9(2):73-83. doi:10.1089/cap.1999.9.73
3. Kuang H, Johnson JA, Mulqueen JM, Bloch MH. The efficacy of benzodiazepines as acute anxiolytics in children: A meta-analysis. Depress Anxiety. 2017;34(10):888-896. doi:10.1002/da.22643
Prognose von Panikstörungen
Die Prognose ist mit einer Behandlung gut. Unbehandelt kann es vorkommen, dass die Jugendlichen die Schule abbrechen, sich von der Gesellschaft zurückziehen, verschlossen und suizidal werden.
Die Panikstörung zeigt im Verlauf häufig Schwankungen im Schweregrad. Langzeitstudien zeigen, dass die Panikstörung eine chronische Erkrankung ist, die über viele Jahre hinweg durch zeitweise Remissionen und Rückfälle gekennzeichnet ist, wobei Faktoren wie eine begleitende Depression und andere Angststörungen den Schweregrad und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöhen (1). Einige Patienten sind für lange Zeit symptomfrei, um dann plötzlich nach Jahren einen Rückfall zu erleiden.
Hinweis zur Prognose
1. Nay W, Brown R, Roberson-Nay R. Longitudinal course of panic disorder with and without agoraphobia using the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Psychiatry Res. 2013;208(1):54-61. doi:10.1016/j.psychres.2013.03.006
Wichtige Punkte
Panikattacken sind gekennzeichnet durch einen plötzlichen Anstieg von intensiver Angst, begleitet von somatischen Symptomen.
Panikattacken bei Kindern und Jugendlichen sind oft dramatischer (z. B. mit Schreien, Weinen und Hyperventilation) als bei Erwachsenen.
Die Panikstörung ist eine chronische Erkrankung, deren Schweregrad häufig schwankt; gleichzeitig bestehende Angststörungen und Depressionen können Rezidive von Panikattacken verursachen.
Behandeln Sie eine Panikstörung langfristig mit SSRI, um die Symptome zu kontrollieren; eine kurze Behandlung mit Benzodiazepinen kann hilfreich sein, bis die SSRI und die kognitive Verhaltenstherapie ihre Wirkung entfalten.
