Die neonatale Listeriose wird transplazentar oder perinatal erworben. Die Symptome entsprechen denen einer Sepsis (Lustlosigkeit oder geringe Aktivität, schlechte Nahrungsaufnahme, Apnoe, Bradykardie, Temperaturinstabilität). Die Diagnose wird durch Kulturen bei Mutter und Kind gestellt. Die Behandlung wird mit Antibiotika durchgeführt und mit Ampicillin und Aminoglykosiden eingeleitet.
(Siehe auch Listeriose bei Erwachsenen und Übersicht über Infektionen des Neugeborenen.)
Die in utero-Infektion mit Listeria monocytogenes kann zu einer fetalen Streuung mit Granulombildung (z. B. in Haut, Leber, Nebennieren, lymphatischen Geweben, Lunge und Gehirn) führen. Wenn ein Ausschlag vorhanden ist, wird er als Granulomatose infantisepticum bezeichnet. Zur in utero- oder perinatalen Infektion der Lunge kommt es durch Aspiration oder Verschlucken von Fruchtwasser oder Vaginalflüssigkeit. Diese manifestiert sich in den ersten Lebenstagen mit Atemnot, Schock und einem fulminanten Verlauf.
Schwangere Frauen bekommen typischerweise eine Listerien-Infektion durch Einnahme kontaminierter Lebensmittel. Viele Lebensmittel können L. monocytogenes beherbergen und übertragen, doch erfolgt die Infektion in der Regel durch den Verzehr kontaminierter Milchprodukte, insbesondere nicht pasteurisierter Milch und nicht pasteurisierter Milchprodukte, bestimmter Käsesorten (z. B. pasteurisierter oder nicht pasteurisierter Käse vom Typ Queso Fresco), rohes oder verarbeitetes Gemüse, rohes oder verarbeitetes Obst, rohes oder nicht ausreichend gegartes Geflügel, Würstchen, Hot Dogs, Wurstwaren und Speiseeis sowie rohen oder geräucherten Fisch und andere Meeresfrüchte (1). L. monocytogenes wurde auch in rohem Tierfutter gefunden. Die Kontamination wird durch die Fähigkeit von L. monocytogenes, bei Kühlschrank- und Gefrierschranktemperaturen zu überleben und sich zu vermehren, begünstigt.
Allgemeiner Hinweis
1. U.S. Food and Drug Administration: Listeria (Listeriosis). Accessed February 4, 2025.
Symptome und Anzeichen von Neonatal Listeriose
Die Infektion einer Schwangeren kann asymptomatisch oder mit einer primären, sich durch grippeähnliche Symptome äußernden Bakteriämie verlaufen.
Beim Fetus und Neugeborenen hängt das klinische Erscheinungsbild vom Zeitpunkt und Weg der Infektion ab. Spontanabort oder Totgeburt, Frühgeburt mit Amnionitis (mit einem charakteristischen braunen, trüben Fruchtwasser) oder neonatale Sepsis und Pneumonie sind häufig. Die Infektion kann innerhalb von Stunden oder Tagen nach der Geburt einsetzen (früher Beginn) oder sich um mehrere Wochen verzögern (später Beginn).
Die Neugeborenen mit früh einsetzender Erkrankung haben oft ein niedriges Geburtsgewicht, assoziierte geburtshilfliche Probleme und zeigen bald nach der Geburt Anzeichen einer Sepsis mit Kreislaufinsuffizienz oder respiratorischer Insuffizienz oder beidem.
Zur späten Form der Infektion kommt es in der Regel bei reifen, bis dahin gesunden Neugeborenen; sie manifestiert sich mit einer Sepsis oder Meningitis.
Diagnose der neonatalen Listeriose
Kultur- oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests von Blut, Zervix und Fruchtwasser (falls vorhanden) der fiebrigen Schwangeren
Kultur oder PCR von Blut, Liquor (CSF), Magenaspirat, Mekonium, Nabelschnur, Plazenta und infiziertem Gewebe von kranken Neugeborenen
Von jeder Schwangeren mit einem unerklärlichen fieberhaften Infekt sollten Blut- und Zervixsekretproben genommen und mit einer Kultur oder einem PCR-Test auf L. monocytogenes untersucht werden. Ein krankes Neugeborenes, dessen Mutter an Listeriose erkrankt ist, sollte auf Sepsis untersucht werden, einschließlich Kulturen oder PCR von Nabelschnur, Plazenta, peripherem Blut, Liquor, Magenaspirat, Mekonium, potenziell infiziertem Gewebe, Lochien und Exsudaten aus der Zervix und Vagina der Mutter, grob erkrankten Teilen der Plazenta und Fruchtwasser (falls verfügbar).
Eine Untersuchung des Liquors kann eine Dominanz von mononukleären Zellen zeigen, aber in der Regel überwiegen polymorphkernige Zellen. Gramgefärbte Ausstriche sind oft negativ, können aber pleomorphe, gramvariable kokkoide Strukturen aufweisen, die nicht als diphtheroide Kontamination missdeutet werden dürfen.
Ein Labornachweis des Erregers beinhaltet biochemische Tests und eine Beobachtung der Motilität über einen Objektträgertest, der die Motilität in halbfesten Medien darstelt. Um den Objektträgertest durchzuführen, werden die Kolonien des Organismus, die auf festen Medien gewachsen sind, mit Kochsalzlösung gemischt und unter dem Mikroskop untersucht. L. monocytogenes zeigen eine ausgeprägte end-over-end "Taumeln" Beweglichkeit aufgrund des Vorhandenseins von Flagellen an beiden Enden. Serologische Untersuchungen sind bei der Diagnosestellung nicht hilfreich.
Behandlung der neonatalen Listeriose
Ampicillin plus Aminoglykosid
Die Behandlung des Neugeborenen erfolgt mit Ampicillin und einem Aminoglykosid (z. B. Gentamicin). In der Regel reichen 14 Tage Behandlung (bei Meningitis 21 Tage) aus, die optimale Behandlungsdauer ist aber nicht bekannt. Andere mögliche Medikamente sind Ampicillin in Kombination mit anderen intrazellulären Medikamenten wie Fluorchinolonen, Linezolid oder Rifampin, aber diese wurden bei pädiatrischen Patienten nicht untersucht, und die Suszeptibilität sollte bestätigt werden.
Neugeborene mit Sepsis benötigen andere unterstützende Maßnahmen.
Bei bestimmten Infektionen (z. B. bei der Drainage eines Abszesses) kann eine Quellenkontrolle erforderlich sein.
Prognose für neonatale Listeriose
Die Letalität schwankt zwischen 7 und 29% und ist bei früherkrankten Neugeborenen erhöht (1, 2).
Literatur zur Prognose
1. Ntuli N, Wadula J, Nakwa F, et al. Characteristics and Outcomes of Neonates With Blood Stream Infection Due to Listeria monocytogenes. Pediatr Infect Dis J. 2021;40(10):917-921. doi:10.1097/INF.0000000000003213
2. Vergnano S, Godbole G, Simbo A, et al. Listeria infection in young infants: results from a national surveillance study in the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2021;106(12):1207-1210. doi:10.1136/archdischild-2021-321602
Prävention von Neonatal Listeriose
Schwangere Frauen sollten Lebensmittel meiden, bei denen ein erhöhtes Risiko einer Kontamination mit L. monocytogenes besteht (z. B. nicht pasteurisierte Milchprodukte, Weichkäse, rohes Gemüse, zubereitete Wurstwaren und Salate, gekühlte Fleischaufstriche oder geräucherte Meeresfrüchte, ungekochtes Obst oder Gemüse, Eiscreme). Die richtige Umgang mit Lebensmitteln, insbesondere ungekochtes Fleisch von anderen Gegenständen während der Vorbereitung zu trennen und Hände, Geschirr und Schneidebretter nach dem Umgang mit ungekochten Lebensmitteln zu waschen, ist von entscheidender Bedeutung.
Wird eine Infektion während der Schwangerschaft erkannt, kann eine Behandlung vor der Entbindung oder intrapartal erfolgen, um die Mutter-Kind-Übertragung zu verhindern – der Nutzen einer solchen Behandlung ist jedoch nicht belegt.
Wichtige Punkte
Eine Infektion kann in utero oder während der Geburt erworben werden, und die klinischen Manifestationen können innerhalb von Stunden oder Tagen nach der Geburt erscheinen (früher Beginn) oder bis zu mehreren Wochen (verzögerter Beginn) verzögert werden.
Die früh einsetzende Listeriose manifestiert sich kurz nach der Geburt als Sepsis mit Kreislauf- und/oder respiratorischer Beeinträchtigung.
Zur späten Form der Listeriose kommt es in der Regel bei reifen, bis dahin gesunden Neugeborenen; sie manifestiert sich mit einer Sepsis oder Meningitis.
Führen Sie Kulturen oder PCR-Tests für L. monocytogenes bei schwangeren Patientinnen mit unerklärlichen fieberhaften Erkrankungen und bei kranken Neugeborenen durch.
Die Therapie erfolgt vorzugsweise mit Ampicillin und Aminoglykosiden.
Schwangere Frauen sollten Lebensmittel vermeiden, die mit L. monocytogenes kontaminiert sein können
