Diabetes mellitus ist durch einen absoluten oder relativen Mangel der Insulinsekretion und eine periphere Insulinresistenz gekennzeichnet, was zu einer Hyperglykämie führt. Die Frühsymptome hängen mit der Hyperglykämie zusammen und umfassen Polydipsie, Polyphagie, Polyurie und unbeabsichtigten Gewichtsverlust. Die Diagnose erfolgt durch Messung der Plasmaglukosespiegel und von Autoantikörpern. Die Behandlung hängt vom Typ ab, umfasst aber Medikamente, die den Blutzuckerspiegel reduzieren, Diät und körperliche Betätigung.
(Siehe auch Diabetes Mellitus bei Erwachsenen.)
Typen von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Typ-1-Diabetes ist primär durch eine unzureichende Produktion von Insulin infolge einer autoimmunen Zerstörung der pankreatischen Betazellen gekennzeichnet. Typ-1-Diabetes ist die häufigste Form bei Kindern.
Typ-2-Diabetes ist primär durch Insulinresistenz und Adipositas gekennzeichnet. Die zunehmende Prävalenz von Adipositas im Kindesalter hat zu einem Anstieg der Inzidenz von Typ-2-Diabetes bei Kindern sowie zu einem Anstieg des Anteils von Typ-2- im Verhältnis zu Typ-1-Diabetes-Diagnosen bei Kindern geführt (1, 2) (siehe Adipositas bei Kindern). Typ-2-Diabetes wird typischerweise in der frühen Adoleszenz mit Beginn der Pubertät diagnostiziert, wenn die Insulinresistenz natürlicherweise ansteigt und ein schnelles Wachstum sowie pubertäre Veränderungen auftreten.
Die meisten Patienten werden als Typ-1- oder Typ-2-Diabetiker eingestuft, und diese Unterscheidung wird zur Steuerung der Behandlung verwendet. Die Klassifizierung basiert auf der klinischen Anamnese (Alter, Familienanamnese, Körperbau), dem Erscheinungsbild und den Laboruntersuchungen, einschließlich der Antikörper. Dieses Klassifizierungssystem erfasst jedoch die klinische Heterogenität der Patienten nicht vollständig, und einige Patienten können zum Zeitpunkt der Diagnose nicht eindeutig einem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes zugeordnet werden. Sowohl bei Typ 1 als auch bei Typ 2 können genetische und umweltbedingte Faktoren zu einem fortschreitenden Verlust der Betazellfunktion führen, der eine Hyperglykämie zur Folge hat. (siehe Tabelle ). Es gibt jedoch eine erhebliche Überlappung zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Begriffe, die das Alter des Krankheitsausbruchs (Jugendlicher oder Erwachsener) oder die Art der Behandlung (Insulin-abhängig oder nicht Insulin-abhängig) beschreiben, werden nicht verwendet, da sich die Altersgruppen und Behandlungen der verschiedenen Krankheitstypen überschneiden.
Prädiabetes bezeichnet eine gestörte Glukoseregulation mit postprandialen Glukosewerten oberhalb des Normalbereichs, die jedoch nicht die diagnostischen Kriterien eines Diabetes mellitus erfüllen. Prädiabetes ist mit dem metabolischen Syndrom (Störungen der Blutglukoseregulation, Dyslipidämie, Hypertonie, Adipositas) assoziiert. Lebensstiländerungen wie Verbesserung der Ernährung, Steigerung der körperlichen Aktivität und Gewichtsmanagement sind entscheidend. Eine frühzeitige Intervention kann bei Erwachsenen oft das Auftreten von Diabetes verhindern oder verzögern, aber bei Kindern ist die Evidenz weitgehend indirekt, und die Empfehlungen basieren auf Studien an Erwachsenen oder Surrogatparametern wie Gewichtsverlust (3, 4).
Monogene Diabetesformen, werden weder als Typ 1 noch als Typ 2 betrachtet und sind selten (5). Monogene Formen werden durch genetische Defekte verursacht, die die Beta-Zell-Funktion, die Insulinwirkung oder die mitochondriale DNA betreffen. Zu den monogenen Formen gehören der neonatale Diabetes mellitus – Beginn vor dem 6. Lebensmonat – und der Maturity-Onset Diabetes of the Young (MODY) – Beginn typischerweise in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter. Zusammen machen sie etwa 1 bis 4 % der kindlichen Diabetesfälle aus und beruhen oft auf Einzelgenmutationen.
Weitere Diabetesformen umfassen den mit Mukoviszidose assoziierten Diabetes (CFRD), medikamenteninduzierten Diabetes (durch Glukokortikoide, Antipsychotika, Immunsuppressiva), Endokrinopathien mit einem Überschuss gegenregulatorischer Hormone sowie Diabetes, der durch Erkrankungen des exokrinen Pankreas (z. B. chronische Pankreatitis, Pankreatektomie) verursacht wird.
Literatur zu Diabetesformen
1. Gesuita R, Eckert AJ, Besançon S, et al. Frequency and clinical characteristics of children and young people with type 2 diabetes at diagnosis from five world regions between 2012 and 2021: data from the SWEET Registry. Diabetologia. 2025;68(1):82-93. doi:10.1007/s00125-024-06283-5
2. Wagenknecht LE, Lawrence JM, Isom S, et al. Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(4):242-250. doi:10.1016/S2213-8587(23)00025-6
3. Neyman A, Hannon TS; COMMITTEE ON NUTRITION. Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes. Pediatrics. 2023;152(4):e2023063755. doi:10.1542/peds.2023-063755
4. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(10):963-967. doi:10.1001/jama.2022.14543
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
Epidemiologie des Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Sowohl die Prävalenz von Typ-1- als auch von Typ-2-Diabetes nimmt zu. In den Vereinigten Staaten stieg von 2001 bis 2017 die Prävalenz von Typ-1-Diabetes bei Kindern bis zum Alter von 19 Jahren von 1,48 auf 2,15 pro 1000 und die Prävalenz von Typ-2-Diabetes von 0,34 auf 0,67 pro 1000 (1). Weltweit stieg die geschätzte Inzidenzrate von Diabetes (aller Typen) bei Kindern bis zum Alter von 15 Jahren von 1990 bis 2019 von 9,3 auf 11,6 pro 100.000 Einwohner, was etwa 227.000 neuen Diabetesfällen bei Kindern im Jahr 2019 entspricht (2).
Trotz technologischer Fortschritte in der Diabetestherapie, die die Versorgungsqualität und die glykämische Kontrolle verbessern, bestehen weiterhin Versorgungsunterschiede. Rasse, ethnische Zugehörigkeit und soziale Determinanten der Gesundheit (z. B. sozioökonomischer Status, Wohnumfeld und physische Umgebung, Ernährungsumfeld, Zugang zur Gesundheitsversorgung, soziales Umfeld) sind mit dem Ausmaß der glykämischen Kontrolle bei Kindern mit Diabetes assoziiert (3, 4). In den Vereinigten Staaten haben Kinder, die weiß oder nicht-hispanisch sind, eine geringere Rate an Komplikationen und negativen Folgen, die durch eine schlechte Blutzuckerkontrolle verursacht werden.
Literatur zur Epidemiologie
1. Lawrence JM, Divers J, Isom S, et al. Trends in Prevalence of Type 1 and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents in the US, 2001-2017. JAMA. 2021;326(8):717-727. doi:10.1001/jama.2021.11165
2. Zhang K, Kan C, Han F, et al. Global, Regional, and National Epidemiology of Diabetes in Children From 1990 to 2019. JAMA Pediatr. 2023;177(8):837-846. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.2029
3. Kahkoska AR, Pokaprakarn T, Alexander GR, et al: The Impact of Racial and Ethnic Health Disparities in Diabetes Management on Clinical Outcomes: A Reinforcement Learning Analysis of Health Inequity Among Youth and Young Adults in the SEARCH for Diabetes in Youth Study. Diabetes Care. 45(1):108-118, 2022. doi: 10.2337/dc21-0496
4. Redondo MJ, Libman I, Cheng P, et al: Racial/Ethnic Minority Youth With Recent-Onset Type 1 Diabetes Have Poor Prognostic Factors. Diabetes Care. 41(5):1017-1024, 2018. doi: 10.2337/dc17-2335
Symptome und Anzeichen von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Bei Diabetes-Typ-1 variieren die anfänglichen Manifestationen von asymptomatischer Hyperglykämie hin zu lebensbedrohlicher diabetischer Ketoazidose. Am häufigsten präsentieren sich Kinder mit einer symptomatischen Hyperglykämie ohne Azidose, die über mehrere Tage bis Wochen mit vermehrter Miktionsfrequenz, Polyurie, Polydipsie und Enuresis einhergeht. Kinder können auch einen unbeabsichtigten Gewichtsverlust aufweisen. Für weitere Einzelheiten siehe Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen.
Bei Typ-2-Diabetes, ist das klinische Bild sehr unterschiedlich. Kinder sind oft asymptomatisch oder weisen nur geringe Symptome auf, und ihre Erkrankung wird möglicherweise nur bei Routineuntersuchungen festgestellt. Einige Kinder entwickeln jedoch eine symptomatische Hyperglykämie, ein hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom oder eine diabetische Ketoazidose. Für weitere Einzelheiten siehe Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen.
Diagnose von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Nüchternglukosespiegel im Plasma ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l)
Beliebiger Glukosespiegel ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)
Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C) ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol)
Zwei-Stunden-Wert im oralen Glukosetoleranztest ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)
Bestimmung des Diabetes-Typs (z. B. Typ 1, Typ 2, monogen)
Diagnosekriterien für Diabetes
Die Diagnose von Diabetes und Prädiabetes erfolgt ähnlich wie bei Erwachsenen und basiert in der Regel auf definierten Schwellenwerten für die Nüchtern- oder Gelegenheitsplasmaglukose und/oder den HbA1c-Wert (siehe Tabelle ). Ein Diabetes mellitus wird bei typischen Symptomen und Anzeichen einer Hyperglykämie vermutet und durch eine Plasmaglukosemessung von ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) bestätigt. Er wird häufig durch ein Screening entdeckt. Jedes abnormale Ergebnis sollte durch einen zweiten Test bestätigt werden.
Diabetes wird diagnostiziert, wenn eines der folgenden Kriterien vorliegt (1, 2):
Glykosyliertes Hämoglobin (HbA1C) ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol)
Nüchternglukosespiegel im Plasma ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l)
2-Stunden-Glukosetoleranztest (OGTT) ≥ 200 mg/dL (≥ 11,1 mmol/L)
Gelegenheitsglukose ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l) mit Symptomen einer Hyperglykämie
Ein oraler Glukosetoleranztest ist nicht erforderlich und sollte nicht durchgeführt werden, wenn Diabetes über andere Kriterien diagnostiziert werden kann. Falls erforderlich, sollte der Test unter Verwendung von 1,75 g/kg (maximal 75 g) in Wasser aufgelöster Glukose durchgeführt werden; ein positives Ergebnis ist ein 2-stündiger Plasmaglukosespiegel ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Der Test kann bei Kindern ohne Symptome oder mit leichten oder atypischen Symptomen sowie bei vermuteten Fällen von Typ 2 oder monogenem Diabetes hilfreich sein.
Eine durch einen erhöhten HbA1C-Wert vermutete Hyperglykämie sollte durch Messung der Nüchtern- oder Gelegenheitsplasmaglukose bestätigt werden. Obwohl der HbA1c-Screeningtest häufig eingesetzt wird und insbesondere zur Diagnose des Typ-2-Diabetes bei Kindern empfohlen wird (3), sollten die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden, da sie durch Erkrankungen, die den Erythrozytenumsatz verändern (z. B. Hämoglobinopathien wie die Sichelzellkrankheit), beeinflusst werden können (4). Beispielsweise kann der HbA1C-Wert bei Kindern mit Mukoviszidose aufgrund chronischer Entzündungen und eines abnormalen Erythrozytenumsatzes fälschlicherweise niedrig sein (1). Ebenso kann ein erhöhter Erythrozytenumsatz aufgrund einer hämolytischen Anämie den HbA1C-Wert fälschlicherweise senken, während eine Eisenmangelanämie ihn fälschlicherweise erhöhen kann.
Diagnostische Kriterien für Diabetes mellitus und Prädiabetes*
Verfahren | Normal | Prädiabetes (gestörte Glukoseregulation) | Diabetes |
|---|---|---|---|
FPG (mg/dl [mmol/l]) | < 100 (< 5,6) | 100–125 (5,6–6,9) | ≥ 126 (≥ 7,0) |
OGTT (mg/dl [mmol/l]) † | < 140 (< 7,8) | 140–199 (7,8–11,0) | ≥ 200 (≥ 11,1) |
HbA1C (%) | < 5,6 (kleiner als oder gleich) | 5,7–6,4 | ≥ 6,5 |
Glukose im Zufallsbefund (mg/dl [mmol/l]) | < 200 (< 11.1) | — | > 200 (> 11,1) bei einem Patienten mit Symptomen |
* See also American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(Supplement_1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002 | |||
Ein oraler Glukosetoleranztest ist nicht erforderlich und sollte nicht durchgeführt werden, wenn Diabetes über andere Kriterien diagnostiziert werden kann. Falls erforderlich, sollte der Test unter Verwendung von 1,75 g/kg (maximal 75 g) in Wasser aufgelöster Glukose durchgeführt werden; ein positives Ergebnis ist ein 2-stündiger Plasmaglukosespiegel ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). | |||
FPG = Nüchterner Plasmaglukosewert; HbA1C = glykosyliertes Hämoglobin; OGTT = oraler Glukose-Toleranz-Test, 2-h Glukosespiegel. | |||
Erstuntersuchung
Bei Patienten, von denen vermutet wird, dass sie Diabetes haben, die aber nicht krank zu sein scheinen, sollte die Erstuntersuchung zur Feststellung der Diagnose ein Basis-Stoffwechselprofil, einschließlich Elektrolyte und Glukose, sowie eine Urinanalyse auf Ketone umfassen.
Bei Patienten bei denen der Verdacht auf Diabetes besteht und die krank sind, umfasst das Testen auch eine venöse oder arterielle Blutgasanalyse, Lebertests und Kalzium-, Magnesium-, Phosphor- und Hämatokritspiegel. Die diabetische Ketoazidose kann metabolischen Stress und eine Hypoperfusion verursachen, die die Leberfunktion beeinträchtigen kann. Der Hämatokrit spiegelt die durch Dehydratation bedingte Hämokonzentration wider, die bei einer diabetischen Ketoazidose häufig ist; ein erhöhter Hämatokrit deutet auf einen schweren Flüssigkeitsverlust hin und dient als Leitfaden für den Volumenersatz.
Bewertung von Diabetestyp
Es sollte eine umfassende Beurteilung der klinischen Merkmale erfolgen, um die Unterscheidung zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes oder anderen Diabetesformen zu erleichtern; diese sollte im Kontext zusätzlicher Laboruntersuchungen interpretiert werden. Ein Typ-1-Diabetes wird durch Merkmale wie ein jüngeres Alter bei Diagnosestellung (< 35 Jahre), einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI) (< 25 kg/m²), unbeabsichtigten Gewichtsverlust, das Vorliegen einer Ketoazidose sowie eine ausgeprägte Hyperglykämie bei Erstvorstellung nahegelegt. Ein Typ-2-Diabetes wird durch das Vorliegen eines erhöhten BMI, das Fehlen von Gewichtsverlust und eine mildere Hyperglykämie nahegelegt.
Zusätzliche Tests, die durchgeführt werden sollten, umfassen:
C-Peptid- und Insulinspiegel (sofern noch nicht mit Insulin behandelt)
Tests für die 5 Autoantikörper gegen Pankreasinselzellproteine
C-Peptid ist ein Marker für die endogene Insulinproduktion, und niedrige oder fehlende C-Peptid-Spiegel weisen auf einen schweren Insulinmangel hin, der charakteristisch für Typ-1-Diabetes ist. Höhere C-Peptid-Spiegel weisen stark auf Typ-2-Diabetes hin, bei dem die endogene Produktion von Insulin erhalten bleibt. Bei Kindern mit Typ-1-Diabetes sind die Nüchtern-Insulinspiegel im Verhältnis zur Plasmaglukosekonzentration unangemessen niedrig, wohingegen ein hohes Nüchtern-Insulin auf Typ-2-Diabetes schließen lässt. Autoantikörper-Panels sind teuer, weshalb die Diagnose in ressourcenarmen Ländern oft eher auf dem klinischen Erscheinungsbild und den C-Peptid-Spiegeln beruht als auf einer immunologischen Bestätigung.
Zu den Autoantikörpern gehören Antikörper gegen Glutamatdecarboxylase (GAD65A), Insulin-Autoantikörper (IAA), Zink-Transporter 8 (ZnT8A), Inselzell-Antikörper (ICA) und Insel-Tyrosinphosphatase 2 (IA-2A). Mindestens 90% der Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes-Typ-1 haben ≥ 1 dieser Autoantikörper, während die Abwesenheit von Antikörpern stark auf Diabetes-Typ-2 hindeutet (5, 6).
Allerdings weisen etwa 10–20 % der Kinder und jungen Erwachsenen mit dem Phänotyp eines Typ-2-Diabetes Autoantikörper auf und werden daher als Patienten mit Typ-1-Diabetes reklassifiziert; diese Patientinnen und Patienten benötigen mit höherer Wahrscheinlichkeit rasch eine Insulintherapie und haben ein höheres Risiko, weitere Autoimmunerkrankungen zu entwickeln (7, 8, 9), als Patienten mit einem Typ-2-Phänotyp ohne Antikörper.
Eine zusätzliche phänotypische Differenzierung zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes bei Kindern spielt eine entscheidende Rolle, da das klinische Erscheinungsbild allein irreführend sein kann. Während Autoantikörpertests und die C-Peptid-Messung den Goldstandard darstellen, hilft der Phänotyp bei der Steuerung der initialen Behandlung, wenn diese Tests nicht verfügbar sind oder sich verzögern (siehe Tabelle ). Zu den wichtigsten differenzierenden Merkmalen gehören Alter, Pubertätsstatus und Schweregrad bei Krankheitsbeginn, Körperhabitus, Anzeichen der Insulinresistenz sowie Begleiterkrankungen. Diese phänotypische Beurteilung hilft Klinikern, die geeignete initiale Therapie zu wählen (z. B. Insulin bei Verdacht auf Typ 1 im Vergleich zu Metformin bei Typ 2) und bestätigenden Tests Priorität einzuräumen.
Monogener Diabetes sollte bei allen Säuglingen im Alter von 6 Monaten, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, sowie bei Kindern und jungen Erwachsenen (≤ 25 Jahre) mit einer starken Familienanamnese für Diabetes und nur leichter, stabiler Hyperglykämie (HbA1c < 7,5% [58 mmol/mol]), die keine Adipositas, Anzeichen einer Insulinresistenz oder Autoantikörper aufweisen, in Betracht gezogen werden. Die definitive Diagnose erfolgt mittels genetischer Untersuchung.
Phänotypische Differenzierung bei pädiatrischem Diabetes
Merkmal | Diabetes mellitus Typ 1 | Diabetes mellitus Typ 2 | MODY/Monogener Diabetes |
|---|---|---|---|
Körperliches Erscheinungsbild | Meist schlanker Habitus | Übergewicht oder Adipositas (häufig stammbetonte Adipositas) | Meist schlanker oder normalgewichtiger Habitus |
Alter bei Beginn | Jedes Alter; Häufigkeitsgipfel bei 4–6 und 10–14 Jahren | Typischerweise postpubertär (≥ 10 Jahre) | Neonatal (< 6 Monate) oder in der Adoleszenz/im frühen Erwachsenenalter |
Manifestationsmuster | Plötzlich, häufig mit DKA | Schleichend, häufig als Zufallsbefund entdeckte Hyperglykämie | Leichte, stabile Hyperglykämie; oft beim Screening entdeckt |
Familienanamnese | Autoimmunerkrankungen häufig | Ausgeprägte Familienanamnese für Typ-2-Diabetes/metabolisches Syndrom | Starke autosomal-dominante Vererbung über Generationen hinweg |
Anzeichen einer Insulinresistenz | Selten | Häufig (Acanthosis nigricans, Hypertonie, Dyslipidämie) | Fehlend |
Assoziierte Störungen | Autoimmune (Schilddrüsenerkrankung, Zöliakie) | Adipositas-assoziierte (MASLD, PCOS) | Keine; möglicherweise genspezifische Merkmale (z. B. Nierenzysten, Taubheit) |
Ketose/DKA bei Diagnosestellung | Häufig | Weniger häufig, aber möglich | Selten |
DKA = diabetische Ketoazidose; MODY = Maturity-Onset Diabetes of the Young; MASLD = Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung; PCOS = polyzystisches Ovarialsyndrom. | |||
Literatur zur Diagnose
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
2. Libman I, Haynes A, Lyons S, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1160-1174. doi: 10.1111/pedi.13454
3. Wallace AS, Wang D, Shin JI, Selvin E. Screening and Diagnosis of Prediabetes and Diabetes in US Children and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200265. doi: 10.1542/peds.2020-0265
4. Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2023;46(10):e151-e199. doi:10.2337/dci23-0036
5. Cheng BW, Lo FS, Wang AM, et al. Autoantibodies against islet cell antigens in children with type 1 diabetes mellitus. Oncotarget. 2018;9(23):16275-16283. doi:10.18632/oncotarget.24527
6. Kawasaki E. Anti-Islet Autoantibodies in Type 1 Diabetes. Int J Mol Sci. 2023;24(12):10012. doi:10.3390/ijms241210012
7. Turner R, Stratton I, Horton V, et al. UKPDS 25: autoantibodies to islet-cell cytoplasm and glutamic acid decarboxylase for prediction of insulin requirement in type 2 diabetes. UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet. 1997;350(9087):1288-1293. doi: 10.1016/s0140-6736(97)03062-6
8. Klingensmith GJ, Pyle L, Arslanian S, et al. The presence of GAD and IA-2 antibodies in youth with a type 2 diabetes phenotype: results from the TODAY study. Diabetes Care. 2010;33(9):1970-1975. doi: 10.2337/dc10-0373
9. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
Behandlung von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
Diabetes-Schulung
Gesunde Ernährung und Bewegung
Für Diabetes-Typ-1: Insulin
Bei Typ-2-Diabetes Metformin und manchmal Insulin, Glucagon-like-Peptid-1-(GLP-1)-Rezeptor-Agonisten oder Natrium-Glukose-Kotransporter-2-(SGLT2)-Inhibitoren
Diabetes-Schulung
Intensive Aufklärung und Behandlung in der Kindheit und Jugend können dazu beitragen, die Behandlungsziele, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, während die Anzahl der Hypoglykämie-Episoden minimiert und das Auftreten und Fortschreiten von Komplikationen verhindert oder verzögert wird, zu erreichen. Die American Diabetes Association empfiehlt eine strukturierte, multidisziplinäre Schulung und Unterstützung zum Diabetes-Selbstmanagement für alle Jugendlichen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes (1).
Ernährung und Bewegung
Lebensstiländerungen, die für alle Patienten förderlich sind, umfassen:
Regelmäßiges Essen konsistenter Mengen
Begrenzte Aufnahme verfeinerter Kohlenhydrate und gesättigter Fette
Steigerung der körperlichen Aktivität
Im Allgemeinen sollte der Begriff Diät zu Gunsten von Essensplan oder gesunde Auswahl von Lebensmitteln vermieden werden. Das Hauptaugenmerk liegt darauf, Kinder zu herzgesunden Mahlzeiten zu ermutigen, die wenig Cholesterin und gesättigte Fette enthalten und die für alle jungen Menschen und ihre Familien geeignet sind. Ziel ist es, die Ergebnisse der Diabetesbehandlung zu verbessern und das kardiovaskuläre Risiko zu senken. Eine Ernährungstherapie, möglichst unter Einbeziehung einer Ernährungsfachkraft, sollte allen Patientinnen und Patienten angeboten werden. Ärztinnen und Ärzte sollten gemeinsam mit Kindern mit Diabetes sowie deren Betreuungspersonen einen individualisierten Ernährungsplan erstellen (1, 2). Zur Optimierung der glykämischen Kontrolle sollten Patientinnen und Patienten, die Insulin anwenden, darin geschult werden, ihre prandialen Insulindosen angemessen anzupassen. Die Etablierung von Routinen rund um die Mahlzeiten ist ebenfalls wichtig, um die glykämischen Zielwerte zu erreichen.
Pharmakotherapie
Die Grundlage der Pharmakotherapie des Typ-1-Diabetes ist Insulin. Für eine ausführlichere Diskussion siehe Behandlung des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen.
Sowohl orale als auch injizierbare Antihyperglykämika (wie Metformin und GLP-1-Rezeptor-Agonisten) sowie Insulin werden zur Blutzuckereinstellung bei Kindern mit Typ-2-Diabetes eingesetzt. Patienten mit Hypertonie, chronischer Nierenerkrankung oder anderen Komorbiditäten, die das kardiovaskuläre Risiko erhöhen, können auch mit anderen Medikamenten wie Hemmern des Angiotensin-konvertierenden Enzyms oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern behandelt werden. Für eine ausführlichere Diskussion siehe Behandlung des Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen.
Methoden zur Überwachung der Blutzuckerkontrolle
Die routinemäßige Überwachung umfasst eine oder mehrere der folgenden Maßnahmen:
Mehrmalige tägliche Blutzuckerkontrollen mit dem Fingerstick
Kontinuierliche Glukoseüberwachung
HbA1C-Messungen alle 3 Monate
Selbstüberwachung des Blutzuckers
Bei der Blutzuckerselbstkontrolle wird der Blutzucker mit Hilfe eines Glukosemessgeräts (Glukometer) in Intervallen mit dem Finger gemessen.
Die Selbstkontrolle ist der traditionelle Ansatz. Glucose levels are checked before all meals, before a bedtime snack, and if children have symptoms of hypoglycemia (3). Die Spiegel sollten auch in der Nacht überprüft werden (etwa 2 bis 3 Uhr morgens), wenn nächtliche Hypoglykämie ein Risko darstellt (z. B. aufgrund von Hypoglykämie oder schwerer körperlicher Belastung während des Tages oder wenn eine Insulindosis erhöht wird). Es kann notwendig sein, 6 bis 10 Messwerte pro Tag zu erfassen, wenn die glykämische Kontrolle optimiert wird.
Vorübergehende Anpassungen werden vorgenommen, wenn Änderungen der Glukoseregulierung aufgrund von Bewegung oder Krankheit zu erwarten sind. Da körperliche Betätigung die Blutzuckerspiegel für bis zu 24 Stunden senken kann, sollten die Spiegel häufiger an Tagen überprüft werden, an denen sich die Kinder körperlich betätigen oder aktiver sind. Um Hypoglykämie zu verhindern, können die Kinder die Aufnahme von Kohlenhydraten erhöhen oder die Insulindosierung senken, wenn sie erhöhte Aktivität antizipieren. Sick-day-Behandlung (Messung der Ketone und zusätzliche Flüssigkeitszufuhr und Insulinverabreichung falls erforderlich) sollte bei Hyperglykämie oder Krankheit verwendet werden.
Eltern sollten ein Tagebuch, eine App, eine Tabelle, ein intelligentes Messgerät oder ein Cloud-basiertes Programm verwenden, um täglich detaillierte Aufzeichnungen über alle Faktoren zu führen, die sich auf die Blutzuckerkontrolle auswirken können, einschließlich Blutzuckerspiegel, Zeitpunkt und Menge der Insulin-Dosen, Kohlenhydrataufnahme, körperliche Aktivität und andere relevante Faktoren (z. B. Krankheit, verspätete Zwischenmahlzeit, verpasste Insulin-Dosis). Die Umstellung darauf, dass Kinder und Jugendliche ihre Glukosewerte zunächst unter Aufsicht und später selbstständig überwachen, sollte sich nach dem Entwicklungsstand und den Fähigkeiten des Kindes richten.
Systeme zur kontinuierlichen Blutzuckerüberwachung
Kontinuierliche Glukosemesssysteme (CGM) sind ebenfalls eine häufig eingesetzte Methode zur Überwachung des Blutzuckers und ersetzen bei vielen Kindern die routinemäßige kapilläre Blutzuckerselbstmessung mittels Fingerstich (3).
CGM-Systeme sind ein ausgefeilterer und effektiverer Ansatz zur Glukoseüberwachung. Sie verwenden einen subkutanen Sensor, der alle 1 bis 5 Minuten den Blutzuckerspiegel in der Zwischenzellflüssigkeit misst und die Messwerte dann in Blutzuckerwerte umwandelt, so dass Glukoseschwankungen besser erkannt werden, auf die dann in Echtzeit reagiert werden kann. Die Ergebnisse werden drahtlos an ein Überwachungs- und Anzeigegerät übertragen, das entweder in eine Insulinpumpe integriert oder ein eigenständiges Gerät (z. B. Empfänger oder Smartphone) sein kann. Indem Zeitpunkte konsistenter Hyperglykämie und Zeitpunkte erhöhten Risikos für Hypoglykämie identifiziert werden, können CGM-Systeme Patienten mit Diabetes-Typ-1 dabei helfen, ihre glykämischen Ziele sicherer zu erreichen.
Dieses Foto zeigt ein Kind mit Diabetes mit einem kontinuierlichen Glukosemonitor und einem Sensor am Oberarm.
Dragoljub/stock.adobe.com
Angesichts der erheblichen Belastung durch die Überwachungsanforderungen sollte CGM angeboten werden, wenn es verfügbar ist und der Patient und/oder die Familie das Gerät sicher bedienen können. Die meisten CGM-Geräte geben heute Echtzeit-Feedback über aktuelle Blutzuckermesswerte und Trends mit Alarmen für hohe und niedrige Grenzwerte und können die Blutzuckerselbstmessung ersetzen. Im Vergleich zur intermittierenden Überwachung mit dem Fingerabdruck können CGM-Systeme dazu beitragen, den HbA1C-Wert zu senken, den Prozentsatz der Zeit im Normbereich zu erhöhen und das Risiko von Hypoglykämien (3) zu verringern.
Kinder, die ein CGM-Gerät verwenden, müssen in der Lage sein, den Blutzucker mit einem Fingerstich zu messen, um ihr Messgerät zu kalibrieren und/oder die Messwerte zu überprüfen, wenn sie nicht mit den Symptomen übereinstimmen, aber nach einer kurzen Aufwärmphase (30 Minuten bis 2 Stunden) erfordern viele Systeme keine regelmäßige Kalibrierung mit dem Fingerstich.
Derzeit gibt es zwei Arten von CGM-Systemen für den täglichen Gebrauch zu Hause: Echtzeit-CGM und intermittierend gescanntes CGM.
Echtzeit-CGM (in den Vereinigten Staaten für Kinder ≥ 2 Jahre zugelassen) überträgt automatisch und in Echtzeit kontinuierlich Glukosedaten an die Anwenderin bzw. den Anwender, stellt Warnhinweise und aktive Alarme bereit und sendet die Glukosedaten zudem an einen Empfänger, eine Smartwatch oder ein Smartphone. Um einen maximalen Nutzen zu erzielen, sollte das Echtzeit-CGM so nah wie möglich am Tag eingesetzt werden.
Intermittierend gescanntes CGM (in den Vereinigten Staaten für die Anwendung bei Kindern ≥ 4 Jahren zugelassen) liefert dieselben Glukosedaten wie das Echtzeit-CGM, erfordert jedoch, dass die Anwenderin bzw. der Anwender den Sensor aktiv mit einem Lesegerät oder einem entsprechend ausgestatteten Smartphone scannt, um die Daten abzurufen. Ähnlich wie beim Echtzeit-CGM können die Glukosedaten zur Überprüfung durch Eltern oder medizinisches Fachpersonal per Fernzugriff übertragen werden. Viele intermittierend abgetastete CGM-Systeme verfügen über optionale Warnhinweise und Alarme. Intermittierend gescannte CGM sollte häufig verwendet werden, mindestens einmal alle 8 Stunden. Kinder, die ein CGM-Gerät verwenden, müssen in der Lage sein, den Blutzucker mit einem Fingerstäbchen zu messen, um das Messgerät zu kalibrieren und die Glukosemesswerte zu überprüfen, wenn sie nicht mit den Symptomen übereinstimmen.
Obwohl CGM-Geräte bei jedem Behandlungsschema eingesetzt werden können, werden sie typischerweise von Patienten getragen, die Insulinpumpen verwenden. In Verbindung mit einer Insulinpumpe wird diese Kombination als sensorunterstützte Pumpentherapie bezeichnet.
Andere CGM-Systeme sind in eine Pumpe integriert und können die Basalrate für bis zu zwei Stunden aussetzen, wenn der Blutzuckerspiegel unter einen bestimmten Schwellenwert fällt (Low-Glucose-Suspend-System) oder wenn ein Unterschreiten eines bestimmten Schwellenwerts vorhergesagt wird (prädiktives Low-Glucose-Suspend-System). Diese Integration kann die Zahl der Hypoglykämie-Ereignisse verringern, selbst im Vergleich zu einer sensorgestützten Pumpentherapie.
Closed-Loop Insulin-Pumpen können bei Kindern ≥ 2 Jahren verwendet werden. Diese hybriden Closed-Loop-Systeme automatisieren das Blutglukosemanagement durch hochentwickelte Computeralgorithmen, die auf einem Smartphone oder einem ähnlichen Gerät installiert sind und einen CGM-Sensor mit einer Insulinpumpe verbinden, um den Glukosespiegel zu bestimmen und die Insulinabgabe zu steuern. Die Abgabe wird durch Aussetzen, Erhöhen oder Senken des basalen Insulins in Abhängigkeit von den CGM-Werten gesteuert. Einige hybride Systeme mit geschlossenem Regelkreis ermöglichen eine stärkere Automatisierung, erfordern aber weiterhin die Eingabe von Mahlzeitenboli durch den Anwender. Diese Systeme helfen, die Insulin-Dosierung besser zu kontrollieren, hyperglykämische und hypoglykämische Episoden zu begrenzen, und verfügen über optionale Einstellungen für Schlaf und Bewegung. Ein vollständig automatisiertes Closed-Loop-System, auch als bihormonelles (Insulin und Glukagon) künstliches Pankreas bezeichnet, ist derzeit noch nicht kommerziell verfügbar.
Behandlung des monogenem Diabetes
Die Behandlung des monogenen Diabetes wird individuell an den Subtyp sowie das Risiko für Komplikationen oder eine Krankheitsprogression angepasst. Für weitere Einzelheiten siehe Monogene Formen des Diabetes.
Literatur zur Behandlung
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S283-S305. doi:10.2337/dc25-S014
2. Annan SF, Higgins LA, Jelleryd E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1297-1321. doi: 10.1111/pedi.13429
3. Tauschmann M, Cardona-Hernandez R, DeSalvo DJ, et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):615-635. doi:10.1159/000543156
Wichtige Punkte
Die meisten Kinder haben eine symptomatische Hyperglykämie ohne Azidose, mit mehreren Tagen bis Wochen von häufigem Harndrang, Polydipsie und Polyurie; Kinder mit Diabetes-Typ-1 und selten diejenigen mit Diabetes-Typ-2 können sich mit diabetischer Ketoazidose vorstellen.
Kinder mit Typ-1-Diabetes benötigen eine Insulintherapie; eine intensive glykämische Kontrolle hilft, langfristige Komplikationen zu verhindern, erhöht aber das Risiko für hypoglykämische Episoden.
Kinder mit Typ-2-Diabetes können mit oralen Antihyperglykämika (Metformin), Insulin und/oder injizierbaren Nicht-Insulin-Antihyperglykämika behandelt werden.
Fortschritte in der Diabetestechnologie, wie z. B. Systeme zur kontinuierlichen Blutzuckermessung, zielen darauf ab, die Blutzuckerkontrolle zu verbessern und gleichzeitig hypoglykämische Episoden zu reduzieren.
