(Siehe auch Persönlichkeitsstörungen im Überblick Persönlichkeitsstörungen im Überblick Persönlichkeitsstörungen sind i. Allg. allgegenwärtige, andauernde Muster des Denkens, der Wahrnehmung, Reaktion und Beziehung, die erheblichen Leidensdruck oder Funktionsbeeinträchtigungen... Erfahren Sie mehr .)
Menschen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung begehen rechtswidrige, betrügerische, ausbeuterische, rücksichtslose Handlungen zum persönlichen Vorteil oder Vergnügen und ohne Reue; sie können folgendes tun:
Rechtfertigen oder rationalisieren ihr Verhalten (zum Beispiel denken, dass Verlierer es verdienen zu verlieren, schauen nach Nummer eins)
Beschuldigen das Opfer als töricht oder hilflos
Sind gleichgültig gegenüber den ausbeuterischen und schädlichen Auswirkungen ihrer Handlungen auf andere
Die Lebenszeitprävalenz der antisozialen Persönlichkeitsstörung wird auf der Grundlage mehrerer großer epidemiologischer Erhebungen aus den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich auf 2–5% geschätzt (1, 2 Allgemeine Literatur Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ). Die antisoziale Persönlichkeitsstörung ist bei Männern häufiger als bei Frauen (3:1) (3 Allgemeine Literatur Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ), und es gibt eine starke erbliche Komponente. Die Prävalenz nimmt mit dem Alter ab (4 Allgemeine Literatur Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ), was darauf hindeutet, dass die Patienten im Laufe der Zeit lernen können, ihr unpassendes Verhalten zu ändern.
Komorbiditäten sind häufig. Die meisten Patienten haben auch eine Substanzgebrauchsstörung Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr (und etwa die Hälfte der Patienten mit einer Substanzgebrauchsstörung erfüllt die Kriterien für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung) (3 Allgemeine Literatur Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ). Patienten mit antisozialer Persönlichkeitsstörung haben oft auch eine Impulskontrollstörung Lernstörungen im Überblick Lernstörungen zeigen eine Diskrepanz zwischen möglichen und aktuellen intellektuellen Leistungen, die aufgrund der intellektuellen Fähigkeit einer Person erwartet werden. Lernstörungen können... Erfahren Sie mehr , Stimmungsstörungen Übersicht über affektive Störungen Affektive Störungen sind emotionale Störungen, bei denen sich über längere Zeiträume übermäßige Traurigkeit und/oder eine stark gehobene Stimmung zeigen. Stimmungsstörungen können bei Kindern... Erfahren Sie mehr , Angststörungen Überblick über Angststörungen Angststörungen sind gekennzeichnet durch anhaltende und übermäßige Furcht und Angst und die dysfunktionalen Verhaltensänderungen, mit denen ein Patient diese Gefühle abmildern kann. Angststörungen... Erfahren Sie mehr , Spielsucht, Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität (ADD, ADHD) Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität (ADHS) ist ein Syndrom der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. Die 3 Typen der ADHS sind Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität/Impulsivität... Erfahren Sie mehr oder Borderline-Persönlichkeitsstörung Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) Borderline-Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes Muster von Instabilität und Überempfindlichkeit in zwischenmenschlichen Beziehungen, die Instabilität des Selbstbildes, extreme... Erfahren Sie mehr .
Allgemeine Literatur
1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019
2. Trull TJ, Jahng S, Rachel L Tomko, et al: Revised NESARC personality disorder diagnoses: Gender, prevalence, and comorbidity with substance dependence disorders. J Pers Disord 24(4):412-426, 2010. doi: 10.1521/pedi.2010.24.4.412
3. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al: Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA 264(19):2511-2518, 1990. PMID: 2232018.
4. d'Huart D, Seker S, Burgin D, et al: The stability of personality disorders and personality disorder criteria: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev 102:102284, 2023. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102284
Ätiologie der antisozialen Persönlichkeitsstörung
Sowohl genetische als auch Umweltfaktoren (z. B. Missbrauch in der Kindheit Kindesmisshandlung im Überblick Kindesmisshandlung umfasst alle Arten von Missbrauch und Vernachlässigung eines Kindes unter 18 Jahren durch ein Elternteil, eine Betreuungsperson oder eine andere Person in einer Sorgerechtsfunktion... Erfahren Sie mehr ) liefern einen Beitrag zur Entwicklung einer antisozialen Persönlichkeitsstörung. Ein möglicher Mechanismus ist eher impulsive als geplante Aggression, die mit einer abnormen Funktion der Serotonintransporter zusammenhängt. Mißachtung der Schmerzen anderer während der frühen Kindheit wird mit unsozialem Verhalten während der späten Adoleszenz in Verbindung gebracht.
Die antisoziale Persönlichkeitsstörung ist verbreiteter unter Verwandten ersten Grades von Patienten mit der Störung als in der Normalbevölkerung (1 Literatur zur Ätiologie Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ). Risiko, diese Erkrankung zu entwickeln, ist sowohl bei adoptierten als auch bei biologischen Kindern von Eltern mit dieser Erkrankung erhöht.
Wenn sich eine Verhaltensstörung Verhaltensstörung Eine Verhaltensstörung ist ein wiederkehrendes oder anhaltendes Verhaltensmuster, das die Rechte anderer Menschen oder altersgemäße soziale Normen und Regeln verletzt. Die Diagnose wird aufgrund... Erfahren Sie mehr begleitet von Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität (ADD, ADHD) Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität (ADHS) ist ein Syndrom der Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität. Die 3 Typen der ADHS sind Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität/Impulsivität... Erfahren Sie mehr vor dem Alter von 10 Jahren entwickelt, ist das Risiko im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung zu entwickeln erhöht (2 Literatur zur Ätiologie Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ). Das Risiko, dass sich eine Verhaltensstörung zu einer antisozialen Persönlichkeitsstörung entwickelt, kann sich dadurch erhöhen, wenn Eltern die Kinder missbrauchen oder vernachlässigen oder nicht konsequent in Bezug auf Disziplin oder im Erziehungsstil sind (z. B. von warm und unterstützend auf kalt und kritisch umschalten [ 3 Literatur zur Ätiologie Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ]).
Literatur zur Ätiologie
1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet 47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285
2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016. doi: 10.1177/1087054713512150
3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits are associated with experiences of low parental care and maternal overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi: 10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x
Symptome und Anzeichen der antisozialen Persönlichkeitsstörung
Patienten mit antisozialer Persönlichkeitsstörung können ihre Missachtung gegenüber anderen und gegenüber dem Gesetz dadurch ausdrücken, indem sie Eigentum zerstören, andere belästigen oder bestehlen. Sie können Menschen täuschen, sie ausnutzen, betrügen oder manipulieren, um zu bekommen, was sie wollen (z. B. Geld, Macht, Sex). Sie können einen Alias verwenden.
Diese Patienten sind impulsiv; sie planen nicht im Voraus und denken nicht an die Folgen oder die Sicherheit von sich selbst oder anderen. Als Folge können sie plötzlich Jobs, Häuser oder Beziehungen ändern. Sie fahren möglicherweise zu schnell und im Rausch, was manchmal zu Unfällen führt. Sie können übermäßig viel Alkohol konsumieren oder illegale Drogen nehmen.
Patienten mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung sind sozial und finanziell unverantwortlich. Sie können die Jobs ohne Plan für einen anderen wechseln. Sie suchen keine Beschäftigung, wenn Möglichkeiten zur Verfügung stehen. Sie können ihre Rechnungen nicht bezahlen, es kommt zu Kreditausfällen oder sie zahlen nicht das Kindergeld.
Diese Patienten sind oft leicht zu provozieren und körperlich aggressiv; sie können Kämpfe beginnen oder ihre Ehepartner oder Partner missbrauchen. In sexuellen Beziehungen, können sie unverantwortlich sein, ihren Partner ausnutzen und sind nicht in der Lage monogam zu bleiben.
Reue für Handlungen fehlt. Patienten mit antisozialer Persönlichkeitsstörung können ihre Handlungen rationalisieren, indem sie denjenigen, die sie verletzen, die Schuld geben (z. B. sie haben es verdient) oder der Art und Weise wie das Leben ist (z. B. unfair). Sie sind entschlossen, sich nicht herumschubsen zu lassen und das zu tun, von dem sie denken, dass es das Beste für sie ist, koste es, was es wolle.
Diesen Patienten fehlt Empathie für andere und sie können den Gefühlen, Rechten und Leiden anderen gegenüber verachtend oder gleichgültig sein.
Patienten mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung können sehr eigensinnig, selbstbewusst oder arrogant sein. Sie können charmant und redselig sein und verbal mühelos in ihren Bemühungen, um zu bekommen, was sie wollen.
Diagnose der antisozialen Persönlichkeitsstörung
Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR)
Für eine Diagnose der antisozialen Persönlichkeitsstörung (1 Diagnosehinweis Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ) müssen Patienten folgende Merkmale aufweisen:
Eine anhaltende Missachtung der Rechte anderer
Diese Missachtung wird durch das Vorhandensein von ≥ 3 der folgenden Punkte angezeigt:
Halten sich nicht an das Gesetzt, was sich dadurch äußert, dass sie wiederholt Handlungen begehen, die Gründe für eine Festnahme sind.
Sie sind betrügerisch, was sich durch wiederholtes Lügen, Verwendung von Decknamen oder das Hintergehen von anderen zu ihrer persönlichen Bereicherung oder ihrem Vergnügen zeigt
Impulsiv handelnd oder nicht im Voraus planend
Leicht zu provozieren oder aggressiv, gekennzeichnet durch ständiges Verwickeltsein in Schlägereien oder tätliche Angriffe mit anderen
Rücksichtslos ohne Berücksichtigung ihrer Sicherheit oder die Sicherheit anderer
Durchgehend unverantwortliches Handeln, angezeigt durch Kündigung eines Jobs ohne Pläne für einen anderen zu haben oder das Nichtbezahlen von Rechnungen
Verspüren keine Reue, was sich durch Gleichgültigkeit gegenüber oder Rationalisierung von Verletzung oder Misshandlung anderen gegenüber zeigt
Auch müssen die Patienten Hinweise darauf haben, dass eine Verhaltensstörung vor dem 15. Lebensjahr präsent ist. Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird nur bei Personen ≥ 18 Jahren diagnostiziert.
Differenzialdiagnosen
Eine antisoziale Persönlichkeitsstörung sollte von den Folgenden unterscheiden werden:
Substanzgebrauchsstörung Überblick über Substanzgebrauch Bei substanzbezogenen Störungen werden Substanzen eingesetzt, die das Belohnungssystem des Gehirns direkt aktivieren. Die Aktivierung des Belohnungssystems führt in der Regel zu Lustgefühlen... Erfahren Sie mehr : Es kann schwierig zu erkennen sein, ob Impulsivität und Verantwortungslosigkeit das Ergebnis einer Substanzgebrauchsstörung sind oder einer antisozialen Persönlichkeitsstörung, ist aber auf der Grundlage einer Überprüfung der Vergangenheit des Patienten, einschließlich der jüngsten Vergangenheit möglich, bei der nach Phasen der Nüchternheit gesucht wird. Manchmal kann eine antisoziale Persönlichkeitsstörung leichter diagnostiziert werden, nachdem eine koexistierende Substanzgebrauchsstörung behandelt wird, aber eine antisoziale Persönlichkeitsstörung kann selbst dann diagnostiziert werden, wenn eine Substanzgebrauchsstörung vorliegt.
Verhaltensstörung Verhaltensstörung Eine Verhaltensstörung ist ein wiederkehrendes oder anhaltendes Verhaltensmuster, das die Rechte anderer Menschen oder altersgemäße soziale Normen und Regeln verletzt. Die Diagnose wird aufgrund... Erfahren Sie mehr : Die Verhaltensstörung hat ein ähnliches durchdringendes Muster der Verletzung sozialer Normen und Gesetze, aber die Verhaltensstörung muss vor dem Alter von 15 Jahren vorhanden sein.
Narzisstische Persönlichkeitsstörung Narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPS) Die Narzisstische Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes Muster der Grandiosität, Bedürfnis nach Schmeichelei und Mangel an Empathie gekennzeichnet. Die Diagnose wird aufgrund... Erfahren Sie mehr : Die Patienten sind in ähnlicher Weise ausbeutend und es fehlt ihnen an Empathie, aber sie neigen dazu, nicht aggressiv und betrügerisch zu sein wie bei der antisozialen Persönlichkeitsstörung.
Borderline-Persönlichkeitsstörung Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) Borderline-Persönlichkeitsstörung ist durch ein durchdringendes Muster von Instabilität und Überempfindlichkeit in zwischenmenschlichen Beziehungen, die Instabilität des Selbstbildes, extreme... Erfahren Sie mehr : Die Patienten sind in ähnlicher Weise manipulativ aber tun dies eher, um umsorgt zu werden, anstatt zu bekommen, was sie wollen (z. B. Geld, Macht), wie es bei der antisozialen Persönlichkeitsstörung der Fall ist.
Diagnosehinweis
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.
Behandlung der antisozialen Persönlichkeitsstörung
Notfallmanagement
Medikamente in ausgewählten Fällen
Es gibt keinen Beweis, dass eine bestimmte Behandlung zu langfristiger Verbesserung führt. Die Behandlung zielt darauf ab, ein anderes kurzfristige Ziel, wie die Vermeidung rechtlicher Konsequenzen, zu erreichen, anstatt den Patienten zu verändern. Das Kontingenzmanagement (d. h. die Gewährung oder Vorenthaltung dessen, was der Patient wünscht, in Abhängigkeit von seinem Verhalten) kann von begrenztem Nutzen sein (1 Literatur zur Therapie Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung wird durch ein durchdringendes Muster der Missachtung von Konsequenzen und der Rechte anderer geprägt. Die Diagnose wird aufgrund der klinischen Kriterien... Erfahren Sie mehr ). Komorbide Störungen (z. B. Stimmungsstörungen Übersicht über affektive Störungen Affektive Störungen sind emotionale Störungen, bei denen sich über längere Zeiträume übermäßige Traurigkeit und/oder eine stark gehobene Stimmung zeigen. Stimmungsstörungen können bei Kindern... Erfahren Sie mehr , Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen Substanzgebrauchsstörungen beinhalten pathologische Verhaltensmuster, bei denen Patienten auch weiterhin eine Substanz verwenden, auch wenn erhebliche Probleme aufgrund der Verwendung auftreten... Erfahren Sie mehr ) sollten ebenfalls nach dem jeweils bevorzugten Ansatz behandelt werden.
Aggressive Patienten mit ausgeprägter Impulsivität und labilen Affekten können von einer medikamentösen Behandlung profitieren (z. B. atypische Antipsychotika, Lithium und Valproat [siehe Medikamentöse Behandlung von bipolaren Störungen Medikamentöse Behandlung der bipolaren Störungen Die Wahl des Arzneimittels bei bipolaren Störungen kann schwierig sein, weil alle Medikamente erhebliche unerwünschte Wirkungen haben, Arzneimittelinteraktionen häufig sind und kein Medikament... Erfahren Sie mehr ], selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Mehrere Medikamentenklassen und Medikamente können zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden: Selektive Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) Serotoninmodulatoren (5-HT2 -Blocker) Selektive... Erfahren Sie mehr ).
Literatur zur Therapie
1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3