Nichtsuizidale Selbstverletzung ist eine selbst zugefügte Handlung, die Schmerzen oder oberflächliche Verletzungen verursacht, jedoch nicht darauf abzielt, den Tod herbeizuführen.
Nichtsuizidale Selbstverletzung bezieht sich in der Regel eher auf ein Verhalten als auf eine Störung. Es kann jedoch auch ein Merkmal zahlreicher psychiatrischer Erkrankungen sein, darunter posttraumatische Belastungsstörung, dissoziative Identitätsstörung, Essstörungen, Alkohol- und Substanzgebrauchsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, dissoziale Persönlichkeitsstörung, Skin-Picking-Störung sowie Autismus.
Obwohl die angewandten Methoden teilweise mit denen von Suizidversuchen überlappen (z. B. das Aufschneiden der Handgelenke mit einer Rasierklinge), unterscheidet sich die nichtsuizidale Selbstverletzung vom Suizid dadurch, dass die Betroffenen keine tödliche Absicht verfolgen. Die Patienten können ausdrücklich erklären, dass sie keine Suizidabsicht haben, oder das Fehlen einer solchen Absicht kann aus ihrer wiederholten Anwendung eindeutig nicht tödlicher Methoden abgeleitet werden. Auch wenn keine unmittelbare Lebensgefahr besteht, ist das langfristige Risiko für Suizidversuche und vollendeten Suizid erhöht; daher sollte nichtsuizidale Selbstverletzung nicht auf die leichte Schulter genommen werden.
Zu den häufigsten Beispielen für nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten gehören:
Sich mit einem scharfen Gegenstand (z. B. Messer, Rasierklinge, Nadel) in die Haut schneiden oder stechen
Verbrennen der Haut (typischerweise mit einer Zigarette)
Patienten verletzen sich oft wiederholt während einer einzigen Sitzung, wodurch mehrere Läsionen an derselben Stelle entstehen, typischerweise an Stellen, die leicht zu verbergen, aber dennoch gut erreichbar sind (z. B. Unterarme, Vorderseite der Oberschenkel). Das Verhalten wird oft wiederholt, was zu umfangreichen Narbenmustern führt. Patienten sind oft mit Gedanken über die schädigenden Handlungen beschäftigt.
Nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten beginnt typischerweise in der frühen Adoleszenz. Die Raten aus bevölkerungsbasierten Studien sind bei Männern und Frauen ähnlich. Der natürliche Verlauf ist unklar; das Verhalten scheint jedoch nach dem jungen Erwachsenenalter abzunehmen (1). Die Prävalenz ist auch in kriminellen Populationen hoch, die tendenziell überwiegend männlich sind.
Die Motivationen für nichtsuizidales selbstverletzendes Verhalten sind unklar, aber Selbstverletzung kann
Eine Möglichkeit sein, Spannungen oder negative Gefühle zu reduzieren
Eine Möglichkeit sein, zwischenmenschliche Schwierigkeiten zu lösen
Selbstbestrafung für wahrgenommene Fehler sein
Ein Hilferuf sein
Manche Patienten betrachten die Selbstverletzung als etwas Positives und neigen daher dazu, keine Beratung in Anspruch zu nehmen oder anzunehmen.
Allgemeiner Hinweis
1. Klonsky ED, Victor SE, Saffer BY. Nonsuicidal self-injury: What we know, and what we need to know. Can J Psych. 59(11):565-568, 2014. doi: 10.1177/070674371405901101
Diagnose von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten
Psychiatrische Beurteilung
Ausschluss suizidalen Verhaltens
Bewertung der Selbstverletzung
Nichtsuizidale Selbstverletzung ist im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) keine formal anerkannte Störung; stattdessen wird sie als "anderer Zustand, der Gegenstand klinischer Aufmerksamkeit sein kann" aufgeführt. Sie wird außerdem als „Zustand für weitere Studien“ bzw. als vorgeschlagene Störung mit vollständigen diagnostischen Kriterien geführt.
Die vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien für die nichtsuizidale selbstverletzende Störung umfassen Folgendes:
Absichtliche Selbstverletzung ohne Selbstmordabsicht an mindestens fünf Tagen
Die Erwartung, von negativen Gefühlen oder kognitiven Zuständen befreit zu werden, positive Gefühle zu erzeugen oder ein zwischenmenschliches Problem zu lösen
Assoziation mit zwischenmenschlichen Schwierigkeiten oder negativen Gedanken/Gefühlen
Nicht sozial gebilligt; nicht beschränkt auf Nägelkauen oder das Aufkratzen von Schorf
Führt zu erheblichen Funktionsbeeinträchtigungen und/oder Leiden
Nicht besser zu erklären durch eine andere psychiatrische Erkrankung, eine allgemeine medizinische Erkrankung oder Substanzgebrauch/-entzug
Bei der Diagnose von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten muss suizidales Verhalten ausgeschlossen werden.
Die Beurteilung von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten ist, ebenso wie bei suizidalem Verhalten, vor Beginn der Behandlung unerlässlich.
Die Förderung eines Gesprächs über die Selbstverletzung mit dem Patienten ist wesentlich für eine angemessene Beurteilung und hilft Ärzten bei der Planung der Behandlung. Ärzte können solche Gespräche erleichtern, indem sie Folgendes tun:
Die Validierung der Erfahrungen des Patienten, indem vermittelt wird, dass man ihm zugehört hat und seine Erlebnisse ernst nimmt.
Verständnis der Emotionen des Patienten (z. B. Bestätigung, dass die Emotionen und Handlungen des Patienten angesichts seiner Umstände verständlich sind)
Die Beurteilung von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten sollte Folgendes umfassen:
Bestimmung, welche Art der Selbstverletzung und wie viele Arten von Selbstverletzungen der Patient sich zugefügt hat
Ermittlung, wie oft das nichtsuizidale selbstverletzende Verhalten auftritt und wie lange es bereits besteht
Ermittlung der Funktion des nichtsuizidalen selbstverletzenden Verhaltens für den Patienten
Abklärung komorbider psychiatrischer Störungen
Abschätzung des Risikos eines Suizidversuchs
Bestimmung der Bereitschaft des Patienten zur Mitwirkung an der Behandlung.
Behandlung von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten
Bestimmte Formen der Psychotherapie (z. B. kognitive Verhaltenstherapie, dialektische Verhaltenstherapie, Emotionsregulations-Gruppentherapie)
Behandlung komorbider Störungen
Die kognitive Verhaltenstherapie wird in der Regel ambulant als Einzeltherapie durchgeführt, kann jedoch auch im stationären Rahmen in Gruppentherapie erfolgen. Eine Besserung tritt ein, indem Menschen dabei unterstützt werden, die Art und Weise zu ändern, wie sie auf ihre automatischen Gedanken reagieren, und negative Gedanken-Verhaltens-Stimmungs-Muster zu entkoppeln (1).
Die dialektisch-behaviorale Therapie umfasst Einzel- und Gruppentherapie für mindestens 1 Jahr sowie telefonisches Coaching zwischen den Sitzungen (2, 3). Diese Therapie konzentriert sich darauf, negative Denkmuster zu identifizieren und zu versuchen, diese zu verändern, sowie positive Veränderungen zu fördern. Es zielt darauf ab, Patienten dabei zu helfen, angemessenere Wege zu finden, auf Stress zu reagieren (z. B. dem Drang zu widerstehen, sich selbstzerstörerisch zu verhalten) (1).
Emotionsregulations‑Gruppentherapie wird in einem 14‑wöchigen Gruppensetting durchgeführt. Diese Therapie beinhaltet das Unterrichten von Patienten, wie sie das Bewusstsein für ihre Emotionen erhöhen können, und vermittelt ihnen Fähigkeiten zum Umgang mit ihren Emotionen. Die Gruppentherapie zur Emotionsregulation hilft den Patienten, negative Emotionen als Teil des Lebens zu akzeptieren und somit nicht so intensiv und impulsiv auf solche Emotionen zu reagieren (1).
Für die Behandlung von nichtsuizidalem selbstverletzendem Verhalten sind keine Medikamente zugelassen. Naltrexon und bestimmte Antipsychotika der zweiten Generation haben sich jedoch bei einigen Patienten als wirksam erwiesen (1).
Komorbide psychiatrische Störungen (z. B. Depression, Essstörungen, Substanzgebrauchsstörungen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, bipolare Störung) sollten angemessen behandelt werden. Patienten sollten je nach Bedarf an einen geeigneten Kliniker überwiesen werden.
Literatur zur Behandlung
1. Turner BJ, Austin SB, Chapman AL. Treating nonsuicidal self-injury: a systematic review of psychological and pharmacological interventions. Can J Psychiatry. 2014 Nov;59(11):576-85. doi: 10.1177/070674371405901103
2. Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD012955. Published 2020 May 4. doi:10.1002/14651858.CD012955.pub2
3. Leichsenring F, Heim N, Leweke F, Spitzer C, Steinert C, Kernberg OF. Borderline Personality Disorder: A Review. JAMA. 2023;329(8):670-679. doi:10.1001/jama.2023.0589
