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Neugeborenen-Reanimation

Von

Robert L. Stavis

, PhD, MD

Inhalt zuletzt geändert Okt 2017
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Quellen zum Thema

Der Geburtsprozess wird von ausgeprägten physiologischen Veränderungen begleitet. Hierdurch können manchmal Krankheiten zu Tage treten, die während des intrauterinen Lebens keine Probleme bereitet haben. Aus diesem Grund sollte bei jeder Geburt eine Person zugegen sein, die mit neonatalen Wiederbelebungsmaßnahmen vertraut ist. Gestationsalter und Wachstumsparameterrhelfen dabei, das Risiko einer neonatalen Pathologie zu identifizieren.

Ungefähr 10% der Neugeborenen benötigen nach der Geburt eine Atemunterstützung. Weniger als 1% benötigen eine umfangreiche Reanimation. Die Gründe hierfür sind zahlreich (siehe Tabelle: Probleme bei Neugeborenen, die Reanimation erfordern können), aber der allgemeine Weg führt über Asphyxie oder Atemdepression. Die Wahrscheinlichkeit, Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen zu müssen, steigt signifikant mit einem Geburtsgewicht von < 1500 g.

Tabelle
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Probleme bei Neugeborenen, die Reanimation erfordern können

Problem

Mögliche Ursachen

Unfähigkeit zu atmen

Antepartum-Mechanismus

Mütterliche Blutvergiftung

Aktuelle intra partum Asphyxie

Nabelschnurkompression

Fetales Verbluten

Mütterliche Hypotonie

Uterus-Tetanie

ZNS-Depression

Arzneimittel

Analgetika oder Hypnotika

Anästhetika

Magnesiumsulfat

Unfähgkeit, die Lunge auszudehnen

Atemwegsobstruktion

Blut

Schleim

Fehlbildungen der Atemwege

Agenesie

Hypoplasie

Stenose oder Atresie

Beurteilung

Die Apgar-Punktzahl wird bei der Geburt verwendet, um den Zustand eines Neugeborenen zu beschreiben. Sie wird nicht verwendet, um den Bedarf für eine Reanimation zu bestimmen oder eine langfristige neurologische Prognose zu bestimmen. Mit Hilfe der Apgar-Zahl werden für insgesamt fünf Merkmale 0 bis 2 Punkte zur Beurteilung des Gesundheitszustandes des Neugeborenen verteilt (Aussehen, Puls, Grimassieren, Aktivität, Respiration; siehe Tabelle: Apgar-Zahl). Die Beurteilung hängt von der physiologischen Reife, der peripartalen Therapie der Mutter sowie den fetalen kardiorespiratorischen und neurologischen Zuständen ab. Eine Apgar-Zahl zwischen 7–10 nach 5 min wird als normal, von 4–6 als mittelmäßig und von 0–3 als niedrig bewertet. Allein eine niedrige Apgar-Zahl kann nicht dazu herangezogen werden, um eine perinatale Asphyxie zu diagnostizieren, ist aber mit dem Risiko einer langfristigen neurologischen Störung assoziiert. Eine anhaltend niedrige Apgar-Zahl (0–3 nach 5 min) ist mit einer erhöhten neonatalen Mortalität assoziiert.

Tabelle
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Apgar-Zahl

Score*

Kriterien

Kürzel

0

1

2

Farbe

Erscheinungsbild

Ganz blau, blass

Rosiger Körper, blaue Extremitäten

Ganz rosig

Herzfrequenz

Pulse

Fehlend

< 100 Schläge/min

> 100 Schläge/min

Reflex Reaktion auf Nasenkatheter/taktile Stimulation

Grimace

Keine

Grimace

Niesen, Husten

Muskeltonus

Aktivität

Schwach

Leichte Bewegung der Extremitäten

Aktiv

Atmung

Atmung

Fehlend

Unregelmäßig, langsam

Gut, weint

*Ein Wert von 7–10 nach 5 min wird als normal, von 4–6 als mittelmäßig und von 0–3 als niedrig bewertet.

Die Anzeichen von Asphyxie sind depressive Atmung, Muskeltonus, Reflexreaktion und Herzfrequenz. Eine effektive Wiederbelebung führt initial zu einer erhöhten Herzfrequenz, gefolgt von verbesserten Reflexantworten, Hautkolorit, Atmung und Muskeltonus. Anzeichen für eine intranatale fetale Stresssituation, Persistenz der Apgar-Zahl zwischen 0 und 3 für > 5 min, ein Nabelschnur-pH Wert von < 7 und anhaltende neonatale neurologische Auffälligkeiten mit muskulärer Hypotonie, Koma, zerebralen Anfällen und Zeichen eines Multiorganversagens sind Anzeichen für eine hipoxische ischämische Enzephalopathie. Der Schweregrad und die Prognose einer posthypoxischen Enzephalopathie kann durch die Sarnat-Klassifikation (siehe Tabelle: Klinische Einteilung der Stadien posthypoxischer Enzephalopathie) in Verbindung mit einem EEG, neuroradiologischer Bildgebung, Hirnstammaudiometrie sowie hirnstammevozierten Potenzialen abgeschätzt werden.

Tabelle
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Klinische Einteilung der Stadien posthypoxischer Enzephalopathie

Faktor

Stadium I (mild)

Stufe II (mittelschwer)

Stufe III (schwer)

Dauer

< 24 h

2–14 Tage

Stunden bis Wochen

Bewusstseinsebene

Übertrieben aufmerksam und gereizt

Lethargie

Tiefer Stupor oder Koma

Muskeltonus

Normal

Hypotonie oder proximale Schwäche der Gliedmaßen

Schlaffheit

Sehnenreflexe

Erhöht

Erhöht

Reduziert oder fehlend

Myoklonus

Vorhanden

Vorhanden

Fehlend

Komplexe Reflexe

Saugen

Aktiv

Schwach

Fehlend

Moro-Reflex

Übertrieben

Inkomplett

Fehlend

Greifen

Normal bis übertrieben

Übertrieben

Fehlend

Okulozephal (Puppenauge)

Normal

Übertrieben

Vermindert oder fehlend

Autonome Funktion

Pupillen

Dilatativ

Verengt

Beweglich oder starr

Atmung

Regelmäßig

Unterschiedlich in Rhythmus und Tiefe, periodisch

Unregelmäßige Apnoe

Herzfrequenz

Normal oder tachycardic

Ruhepuls < 120 Schläge/min

Bradykardie

Krampfanfälle

Keine

Häufig (70%)

Ungewöhnlich

EEG

Normal

Niederspannung, periodische oder paroxysmale, epileptische Aktivität

Periodisch oder isoelektrisch

Lebensgefahr

< 1%

5%

> 60%

Gefahr schwerer Behinderung

< 1%

20%

> 70%

Adaptiert nach Sarnat HB, Sarnat MS: Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress. Archives of Neurology 33:696–705, 1975.

Reanimation

Erste Maßnahmen für alle Neugeborenen umfassen das Bereitstellen von Wärme, Abtrocknen und die Förderung der Atmung (z. B. Schnippen der Fußsohlen, Rückenreiben). Die Prävention von Hypothermie ist ein entscheidender Faktor bei der Reanimation. Wenn eine offensichtliche Blockierung der Spontanatmung vorliegt, wird der Luftweg mit einem Saugball oder einem Absaugkatheter frei gemacht. Absaugen hat sich bei Säuglingen ohne offensichtliche Blockierung nicht als hilfreich erwiesen, selbst wenn das Fruchtwasser mit Mekonium gefärbt war (Absaugen wurde ehemals für solche Säuglinge empfohlen). Wenn ein Absaugen mit Katheter notwendig ist, müssen ein Katheter angemessener Größe und Druckgrenzen von 100 mmHg (136 cm H2O) verwendet werden. Säuglinge, bei denen sich eine adäquate Atemtätigkeit und Herzfrequenz nicht einstellen, erfordern eventuell eine positive Druckventilation (PPV), Sauerstofftherapie und seltener eine Herzdruckmassage.

Der Säugling wird schnell abgetrocknet und auf dem Rücken liegend auf ein vorgewärmtes Wärmebett im Kreißsaal gelegt. Der Nacken wird in der neutralen Position ("sniffing position") unterstützt, um einen offenen Atemweg zu erhalten.

Wenn keine Spontanatmung vorliegt, der Säugling nach Luft schnappt oder die Herzfrequenz < 100/min ist, wird die Atmung mit PPV mit einer Maske oder manchmal mit einem Laryngealmaskenluftweg oder einem endotrachealen Schlauch unterstützt. Es ist zu beachten, dass Kinder mit einem eingesunkenen, konvexen (Kahnbein) Bauch einen kongenitalen Zwerchfellbruch haben können, bei dem die Beatmung mit Hilfe einer Maske gefährlich sein kann; wenn solche Säuglinge eine Beatmungsunterstützung benötigen, sollte bei ihnen eine endotracheale Intubation durchgeführt werden. Die Sauerstoffsättigung wird mit einem Pulsoximeter überwacht, das zur Messung der präduktalen Sättigung (in der Regel an der rechten Hand oder am Handgelenk) angebracht ist, und der Sauerstoff wird mit einem Mischer, der die Raumluft präzise mischt, zugeführt. Die Reanimation sollte mit einem auf 21% eingestellten Mischungsverhältnis für Säuglinge ≥ 35 Wochenstunden oder 21 bis 30% für Neugeborene < 35 Wochenstunden begonnen werden. Der Anteil an inspiriertem Sauerstoff (FIO2) sollte titriert werden, um Sauerstoffsättigungen innerhalb des Zielbereichs zu erreichen, der über die ersten 10 Minuten des Lebens ansteigt (siehe Tabelle: Neonatale Sauerstoffsättigungsziele). Der inspiratorische und endexspiratorische Druck sollte überwacht und auf dem niedrigsten Niveau gehalten werden, das notwendig ist, um die Herzfrequenz bei > 100 Schlägen/min zu halten. Es ist besonders wichtig, Drücke bei extrem früh geborenen Säuglingen und solchen, die ein extrem niedriges Geburtsgewicht haben, niedrig zu halten, da die Lungen dieser Säuglinge leicht durch PPV verletzt werden können.

Tabelle
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Neonatale Sauerstoffsättigungsziele

Zeit nach Entbindung

Präduktales* SpO2

1 min

60–65%

2 min

65−70%

3 min

70–75%

4 min

75–80%

5–15 min

80–85%

≥ 10 min

85–95%

*Die rechte obere Extremität erhält präduktales Blut.

SpO2 = Sauerstoff-Sättigung.

Eine Bradykardie (Herzrate < 60)="" ist="" bei="" einem="" gestressten="" kind="" zeichen="" eines="" bevorstehenden="" herzstillstandes;="" neugeborene="" entwickeln="" bei="" einer="" hypoxämie="" in="" der="" regel="" eine=""> Wenn die Bradykardie länger als 30 Sekunden nach der effektiven Beatmung anhält, wird die Sauerstoffkonzentration auf 100% erhöht. Wenn die Herzfrequenz trotz angemessener Ventilation für 30 Sekunden < 60 ist, wird eine Herzdruckmassage mit einem Komprimierung:Lüftungs-Verhältnis von 3:1 begonnen ( Algorithmus für die Reanimation von Neugeborenen). Weiterführende Wiederbelebungstechniken, auch die endotracheale Intubation und die Wahl der richtigen Größe der Ausrüstung, der Medikamente und ihrer Dosierungen sowie der Parameter für die kardiopulmonale Wiederbelebung s. Kardiopulmonale Reanimation (CPR) bei Säuglingen und Kindern.

Algorithmus für die Reanimation von Neugeborenen

*PPV: Reanimation mit Raumluft wird begonnen. Wenn die SpO2-Ziele nicht erreicht werden, wird die inhalierte Sauerstoffkonzentration nach oben titriert. Wenn die Herzfrequenz nach 90 Sekunden der Reanimation mit einer niedrigeren Sauerstoffkonzentration < 60 Schläge/min ist, wird die Sauerstoffkonzentration auf 100% erhöht, bis die normale Herzfrequenz zurückgewonnen wird.

Für SpO2-Überwachungsziele.

3:1 Komprimierung:Lüftungsverhältnis mit insgesamt 90 Kompressionen und 30 Atemzügen/min. Kompressionen und Beatmungen werden sequentiell und nicht gleichzeitig geliefert. Somit werden 3 Kompressionen mit einer Frequenz von 120/min, gefolgt von 1 Belüftung über 1/2 Sekunden gegeben.

HR = Herzfrequenz; PPV = positive Druckventilation; SpO2 = Sauerstoffsättigung.

Angepasst von der American Heart Association. Webbasierte Integrierte Leitlinien für kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskuläre Notfallversorgung - Teil 13: Neonatale Reanimation. ECCguidelines.heart.org. © Copyright 2015 American Heart Association, Inc.

Algorithmus für die Reanimation von Neugeborenen
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