Amnesie ist die teilweise oder vollständige Unfähigkeit, sich an vergangene Erlebnisse zu erinnern oder neue Erinnerungen zu speichern nach dem ursächlichen Ereignis. Sie kann durch Schädel-Hirn-Trauma, Degeneration, metabolische Störungen, Anfälle und auch durch psychische Störungen verursacht werden. Die Diagnose wird klinisch gestellt, umfasst aber oft neuropsychologische Tests und bildgebende Verfahren des Gehirns (z. B. CT, MRT). Die Behandlung richtet sich nach der jeweiligen Ursache.
DieVerarbeitung von Erinnerungen beinhaltet Folgendes:
Registrierung (Aufnehmen neuen Informationen)
Das Kodieren (Formen von Assoziationen, zeitlichen Markierungen und anderen Prozessen, die für das Wiedererinnern notwendig sind) und das Wiedererinnern.
Wiederauffinden
Defizite in jedem dieser Schritte können eine Amnesie hervorrufen. Amnesie resultiert definitionsgemäß aus Einschränkungen der Gedächtnisfunktionen und nicht aus der Beeinträchtigung anderer Funktionen (z. B. Aufmerksamkeit, Motivation, Denken, Sprache), die ähnliche Symptome verursachen können.
Amnesien können wie folgt eingeteilt werden:
Retrograd: Amnesie bezüglich Geschehnissen vor dem verursachenden Ereignis
Anterograd: Unfähigkeit, neue Erinnerungen nach dem verursachenden Ereignis zu speichern
Sinnesspezifisch: Amnesie für Vorgänge, die von einem Sinn verarbeitet werden–z. B. visuelles Gedächtnis
Amnesia kann sein,
Transient (wie nach einem Hirntrauma)
Dauerhaft, wie nach einem schwerwiegenden Ereignis wie einer Enzephalitis, einer globalen Ischämie oder einem Herzstillstand vorkommt
Progressiv (wenn sie mit degenerativen Demenzen wie die Alzheimer-Krankheit auftritt)
Gedächtnisdefizite umfassen meist eher die Fakten (deklaratives Gedächtnis) und weniger häufig Fertigkeiten (prozedurales Gedächtnis).
Ätiologie von Amnesien
Eine Amnesie kann aus diffusen Beeinträchtigungen des Gehirns resultieren, aus bilateralen Läsionen oder multifokalen Schädigungen, die die Gedächtnisspeicherareale und die Großhirnhemisphären betreffen.
Prädominante Bahnen für das deklarative Gedächtnis sind lokalisiert entlang der medialen parahippokampalen Region und dem Hippokampus und auch in den inferomedialen Temporallappen, der orbitalen Oberfläche des Frontallappens (basales Vorderhirn) und im Dienzephalon (das Thalamus und Hypothalamus enthält). Von diesen Strukturen sind die folgenden kritisch:
Hippocampale gyri
Hypothalamus
Ganglien des basalen Vorderhirns
Mediodorsale thalamische Kerne
Das Corpus amygdaloideum trägt zur emotionalen Verstärkung des Gedächtnisses bei. Die thalamischen intralaminären Kerngebiete und die Formatio reticularis im Hirnstamm stimulieren die Einprägung von Gedächtnisinhalten. Eine bilaterale Schädigung der Nuclei mediales dorsales des Thalamus beeinträchtigt sowohl das Kurzzeitgedächtnis als auch die Fähigkeit, neue Erinnerungen zu bilden, erheblich.
Amnesie kann verursacht sein durch:
Thiamin-Mangel (durch Verursachung einer Wernicke-Enzephalopathie oder Korsakoff-Psychose) bei Patienten mit Alkoholkonsumstörung oder schwerer Unterernährung
Globale Anoxie oder Ischämie des Gehirns
Embolischer Verschluss an der Spitze der Basilararterie, der eine Ischämie in den vorderen medialen Schläfenlappen verursacht.
Degenerativer Demenzen wie die Alzheimer-Krankheit
Verschiedene Drogen-/Arzneimittelintoxikationen (z. B. chronisches Schnüffeln von Lösungsmitteln, Amphotericin-B- oder Lithium-Toxizität)
Hypothalamische Tumoren
Psychisches Trauma oder Stress
Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom ist eine Form der Amnesie, die Wernicke-Enzephalopathie und Korsakoff-Psychose kombiniert.
Posttraumatische Amnesien nach einer Gehirnerschütterung oder einem mittelgradigen bis schweren Schädel-Hirn-Trauma betreffen die Zeiträume unmittelbar vor und nach der Verletzung und scheinen auf eine Schädigung des medialen Temporallappens zurückzuführen zu sein. Leichte oder schwerere Schädigungen können größere Areale der Gedächtnisspeicherung und des -abrufs umfassen, Gleiches gilt für viele diffuse zerebrale Störungen, die eine Demenz verursachen.
Psychologische Gedächtnisstörungen (wie bei dissoziativer Amnesie) resultieren aus extremen psychologischen Traumata oder Stress.
Altersbedingte Gedächtnisstörungen (gutartige Seneszenz-Vergesslichkeit) bezieht sich auf den Gedächtnisverlust, der bei normalem Altern auftritt. Menschen mit benigner Altersvergesslichkeit entwickeln schrittweise merkliche Gedächtnisprobleme, häufig zunächst für Namen, dann für Ereignisse und gelegentlich für räumliche Beziehungen. Objektive kognitive Tests zeigen in der Regel keinen oder nur einen minimalen Defizitbefund. Gutartige Altersvergesslichkeit hat keinen erwiesenen Bezug zur Demenz, obwohl einige Ähnlichkeiten unübersehbar sind.
Amnestische, schwache, kognitive Beeinträchtigung (Amnestischer Massenanfall an Verletzten) kann bei Menschen vorhanden sein, die ein subjektives Gedächtnisproblem haben, die bei objektiven Gedächtnistests schlecht abschneiden, aber sonst eine intakte Kognition und tägliche Funktion haben. Menschen mit amnestischem Massenanfall an Verletzten haben ein größeres Risiko, eine Alzheimer-Demenz zu entwickeln, als gleichaltrige Menschen ohne Gedächtnisprobleme.
Diagnose von Amnesien
Neurologische Tests am Krankenbett
Neuropsychologische Tests
Einfache Tests am Krankenbett (z. B. das Wiedergeben von 3 Begriffen, das Auffinden von Objekten, die zuvor im Raum versteckt wurden) und formelle neuropsychologische Tests (z. B. Wortlernlisten wie der California-Verbaler-Lerntest und der Buschke-Selektiver-Erinnerungstest) können helfen, einen verbalen Gedächtnisverlust zu erkennen. Die Untersuchung des nichtverbalen Gedächtnisses ist schwieriger und kann die Wiedergabe visueller Muster oder eine Abfolge von Tönen umfassen.
Die Anamnese und die körperliche Untersuchung deuten in der Regel auf Ursachen und den Bedarf für diagnostische Tests hin.
Behandlung von Amnesien
Die Behandlung ist kausal ausgerichtet.
Jede zugrunde liegende Störung oder psychische Ursache einer Amnesie muss behandelt werden. Dennoch verbessern sich einige Patienten mit akuter Amnesie spontan. Bestimmte Störungen, die eine Amnesie hervorrufen (z. B. Alzheimer-Demenz, Korsakow-Syndrom, Herpes-Enzephalitis) können behandelt werden; jedoch kann die Behandlung der zugrunde liegenden Störung die Amnesie nicht immer bessern.
Cholinerge Medikamente (z. B. Donepezil) können das Gedächtnis leicht und zeitweise bei Patienten mit Alzheimer-Erkrankung verbessern. Diese Medikamente werden oft auch ausprobiert, wenn eine andere Demenz die Ursache ist. Andererseits gibt es keine spezifischen Maßnahmen, die die Erholung beschleunigen oder die Heilungschancen verbessern.
Wichtige Punkte
Amnesien haben verschiedene Ursachen, einschließlich Schädel-Hirn-Trauma, degenerativer Demenzen, metabolischer Störungen, Anfälle und psychischer Traumata oder Stress.
Amnesie sollte klinisch mit einfachen Tests (z. B. Erinnern von 3 Begriffen) oder formale Tests (z. B. Wortlistenlerntests).
Es erfolgt eine ursächliche Behandlung der Amnesie.
