Eine Neuronitis vestibularis kann einen von selbst abklingenden Schwindelanfall auslösen, der vermutlich auf einer Entzündung des Vestibularisasts des achten Hirnnervs beruht. Danach kann die Gleichgewichtsfunktion zu einem gewissen Grad weiter gestört bleiben.
Die Neuritis vestibularis ist eine akute entzündliche Erkrankung, die den vestibulären Teil des achten Hirnnervs betrifft und aufgrund gestörter Impulsübertragung vom Innenohr zum Gehirn zu Gleichgewichtsstörungen führt. Manchmal wird vestibuläre Neuronitis synonym mit viraler Labyrinthitis verwendet. Die vestibuläre Neuronitis äußert sich jedoch nur durch Schwindel, während bei der viralen Labyrinthitis auch Tinnitus, Hörverlust oder beides auftreten.
In einer Studie lag die jährliche Inzidenz zwischen 11,7 und 15,5 Fällen pro 100.000 Einwohner, wobei das durchschnittliche Erkrankungsalter bei 52,3 Jahren lag (1). Die Neuritis vestibularis wird in der Regel durch eine Virusinfektion oder eine postvirale Entzündung verursacht. Sie ist in der Regel unilateral.
Hinweis
1. Adamec I, Krbot Skorić M, Handžić J, Habek M. Incidence, seasonality and comorbidity in vestibular neuritis. Neurol Sci. 2015;36(1):91-95. doi:10.1007/s10072-014-1912-4
Symptome und Beschwerden der vestibulären Neuronitis
Als Symptome der vestibulären Neuritis treten ein isolierter, starker Schwindelanfall mit Übelkeit und Erbrechen sowie ein Nystagmus auf der nicht betroffenen Seite, der 7–10 Tage anhält. Dabei handelt es sich um einen unidirektionalen, horizontalen Spontannystagmus zur betroffenen Seite mit schnellschlägigen Oszillationen in Richtung des nichterkrankten Ohres.
Kennzeichnend für eine Neuronitis vestibularis ist das Fehlen eines begleitenden Tinnitus oder Hörverlusts und hilft, diese von Morbus Meniere und Innenohrentzündung zu unterscheiden.
Eine Ganginstabilität bei erhaltener Gehfähigkeit kann aufgrund von Gleichgewichtsstörungen auftreten.
Nach der ersten Episode bessert sich der Zustand nach Tagen oder Wochen allmählich wieder. Dass manche Patienten trotzdem (v. a. bei raschen Kopfbewegungen) noch Reste der Gleichgewichtsstörung spüren, liegt wahrscheinlich an einer chronischen Vestibularisschädigung.
Diagnose der vestibulären Neuronitis
Primär Anamnese und körperliche Untersuchung
Audiologische Beurteilung, Elektronystagmographie und MRT
Wenn Kliniker eine Vestibularisneuritis vermuten, kann die Diagnose häufig anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt werden. Der HINTS-Test (Head Impulse, Nystagmus, Test auf Skew-Deviation) kann in der Notfallversorgung durchgeführt werden, um eine Neuritis vestibularis von zentralen Ursachen (z. B. Schlaganfall) zu unterscheiden (1). Bei Durchführung durch erfahrene Untersucher kann dieser genauer sein als bildgebende Verfahren (2); er hat auch hohe Sensitivität und Spezifität (3).
Der HINTS-Test besteht aus den folgenden 3 Komponenten:
Kopfimpulstest: Der Untersucher fordert den Patienten auf, ein Ziel geradeaus (z. B. die Nase des Untersuchers) visuell zu fixieren. Während er die Augen des Patienten beobachtet, dreht der Untersucher den Kopf des Patienten schnell um 15 bis 30° zu einer Seite. Wenn der Kopf zu einer Seite gedreht wird, ist die vestibuläre Funktion auf dieser Seite normal, wenn die Augen des Patienten auf das Ziel fixiert bleiben. Wenn die Vestibularfunktion beeinträchtigt ist, ist der vestibulookuläre Reflex (ein Reflex, der Augenbewegungen mit Kopfbewegungen koordiniert und für stabiles Sehen während der Kopfbewegung sorgt) aufgehoben, und die Augen des Patienten bleiben nicht auf das Ziel fixiert, sondern folgen der Kopfdrehung kurzzeitig und kehren dann schnell und willkürlich zum Ziel zurück (sogenannte verzögerte Catch-up-Sakkaden).
Nystagmus: Die Augen des Patienten werden bei Geradeausblick und seitlicher Blickrichtung beobachtet, wobei auf die Richtung des Nystagmus und Veränderungen in verschiedenen Positionen geachtet wird.
Vertikaler Test auf Skew-Deviation: Der Patient wird gebeten, den Blick auf die Nase des Untersuchers zu richten, wobei ein Auge abgedeckt und dann schnell wieder freigelegt wird; bei einem positiven Testergebnis kommt es zu einer vertikalen Neuausrichtung der Augen.
Sollte bei einem dieser drei Tests der Verdacht auf eine zentrale Ursache bestehen oder sollten neurologische Begleitsymptome vorliegen, ist eine weitere dringende Abklärung erforderlich.
Head-Impulse-Test, Nystagmus, Test auf Skew-Deviation
Untersuchung* | Peripherer Schwindel | Zentraler Schwindel |
|---|---|---|
Kopfimpulstest | Abnormal (korrigierende Sakkade mit Kopfbewegung zur betroffenen Seite) | Normal |
Nystagmus | Unidirektional, horizontal | Horizontal und richtungswechselnd, vertikal, torsional |
Vertikaler Test auf Skew-Deviation | Keine Skew-Deviation | Skew-Deviation vorhanden |
*Sollte bei einem dieser drei Tests der Verdacht auf eine zentrale Ursache bestehen oder sollten neurologische Begleitsymptome vorliegen, ist eine weitere dringende Abklärung erforderlich. | ||
Außerhalb von Notfallsituationen sollten Tests eine audiologische Untersuchung, Elektronystagmographie mit kalorischer Prüfung und eine gadoliniumverstärkte MRT des Kopfes mit besonderem Augenmerk auf die inneren Gehörgänge umfassen, um andere Diagnosen (z. B. Tumor des Kleinhirnbrückenwinkels) auszuschließen. Eine verstärkte Zeichnung der Vestibularisnerven in der MRT ist mit einer entzündlichen Neuritis vereinbar.
Literatur zur Diagnose
1. Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30(5):442-486. doi:10.1111/acem.14728
2. Tarnutzer AA, Gold D, Wang Z, et al. Impact of Clinician Training Background and Stroke Location on Bedside Diagnostic Test Accuracy in the Acute Vestibular Syndrome - A Meta-Analysis. Ann Neurol. 2023;94(2):295-308. doi:10.1002/ana.26661
3. Gottlieb M, Peksa GD, Carlson JN. Head impulse, nystagmus, and test of skew examination for diagnosing central causes of acute vestibular syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD015089. Published 2023 Nov 2. doi:10.1002/14651858.CD015089.pub2
Behandlung der vestibulären Neuronitis
Symptomlinderung mit Antiemetika, Antihistaminika oder Benzodiazepinen
Vestibuläre Rehabilitation
Akute Symptome der Vestibularisneuritis werden kurzfristig symptomatisch behandelt wie bei der Menière-Krankheit – d. h. mit anticholinergen Antiemetika (z. B. Prochlorperazin oder Promethazin rektal oder oral alle 6 bis 8 Stunden), Antihistaminika oder Benzodiazepinen; eine optionale Behandlung ist die Glukokortikoid-Stoßtherapie mit anschließender Ausschleichung (1). Nach anhaltendem Erbrechen kann eine Infusion zum Flüssigkeits- und Elektrolytersatz nötig sein. Von einer langfristigen Anwendung (d. h. über mehrere Wochen hinaus) von Vestibularissuppressiva wird dringend abgeraten, da diese Medikamente die vestibuläre Kompensation verzögern und das Sturzrisiko, insbesondere bei älteren Patienten, erhöhen.
Vestibuläre Rehabilitation (in der Regel durch einen Physiotherapeuten durchgeführt) unterstützt die zentrale Kompensation bei verbleibendem vestibulärem Defizit (2).
Literatur zur Behandlung
1. Sjögren J, Magnusson M, Tjernström F, Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome?. Otol Neurotol. 2019;40(3):372-374. doi:10.1097/MAO.0000000000002106
2. Huang HH, Chen CC, Lee HH, et al. Efficacy of Vestibular Rehabilitation in Vestibular Neuritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2024;103(1):38-46. doi:10.1097/PHM.0000000000002301
Wichtige Punkte
Patienten mit Vestibularisneuronitis leiden unter schwerem, ständigem Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen und Nystagmus auf der nicht betroffenen Seite; er hält Tage bis Wochen an.
Die vestibuläre Neuronitis verursacht keinen Hörverlust oder Tinnitus.
Führen Sie Tests durch, um andere Erkrankungen auszuschließen.
Die Behandlung zielt auf die Symptome und umfasst Antiemetika und Antihistaminika oder Benzodiazepine.
Die vestibuläre Rehabilitation fördert die zentrale Kompensation bei vestibulären Funktionsstörungen.
