Durchführung der Spiegel-Laryngoskopie

Die Laryngoskopie kann indiziert sein zur Beurteilung von (2):

• chronischem Husten

• Dysphagie

• Odynophagie

• Heiserkeit oder Veränderung der Stimme

• Dysphonia

• Chronische Halsschmerzen

• Gefühl eines Kloßes oder Fremdkörpers im Rachen

• Aspirationssymptome (z. B. Husten, Würgen und Keuchen mit Fieber; Brustschmerzen und Kurzatmigkeit bei Lungenbeteiligung)

• Gelegentlich Hämoptyse

Insbesondere Patienten mit einem hohen Risiko für Kopf- und Halskrebs (z. B. diejenigen, die stark rauchen oder die regelmäßig Alkohol konsumieren) können von einer Laryngoskopie profitieren, insbesondere wenn sie Heiserkeit, Halsschmerzen oder Ohrenschmerzen > 2 Wochen lang hatten. Patienten, die an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen operiert wurden oder werden, sollten sich auch einer Laryngoskopie unterziehen, um die Funktion des Nervus laryngeus recurrentis zu beurteilen und eine Stimmbandlähmung festzustellen (3).

Die Laryngoskopie kann auch nützlich sein, um die Atemwege vor einer orotrachealen Intubation zu beurteilen.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Epiglottitis

• Angina Ludovici

• Angioödem

In solchen Fällen kann die Stimulation des Laryngopharynx die Atemwege weiter beeinträchtigen. Wenn eine Laryngoskopie unerlässlich ist, sollte sie in der kontrollierten Umgebung eines Operationssaals in Anwesenheit eines Klinikers durchgeführt werden, der für schwierige Atemwegsbehandlung (einschließlich chirurgischer Techniken) qualifiziert ist, und idealerweise mittels direkter Laryngoskopie (z. B. flexibler Laryngoskopie) statt Spiegel-Laryngoskopie durchgeführt werden (4).

Relative Kontraindikationen

• Stridor

• Trismus

• Starker Würgereflex

• Umfangreiche Eingriffe oder Strahlentherapie im Mundbereich

• Anatomische Einschränkungen (z. B. Vorhandensein von Gaumenobturatoren)

• Verletzung der Schleimhaut, die zu Blutungen führen kann

• Laryngospasmus und Beeinträchtigung der Atemwege

Das Verfahren kann zu Würgereiz, Husten und/oder Erbrechen führen.

• Handschuhe

• Schutzbrille

• Maske

• Zungenspatel

• Gebogener Zahnspiegel

• Antifogging-Lösung, warmes Wasser (etwa Körpertemperatur) oder Alkoholtupfer

• Stirnlampe oder andere externe Lichtquelle, die möglichst freihändig benutzt werden kann

• Mulltupfer 10 cm × 10 cm

• Topisches Anästhesiespray (z. B. Lidocain, Benzocain)

• Die meisten Patienten können eine Spiegel-Laryngoskopie ohne Anästhesie des Oropharynx tolerieren; eine örtliche Betäubung kann jedoch erforderlich sein.

• Wenn der Patient dieses Verfahren nicht toleriert, sollte eine flexible Laryngoskopie durchgeführt werden.

• Die Spiegel-Laryngoskopie bietet nur eine eingeschränkte Sicht auf den subglottischen Larynx und die proximale Trachea. Besteht der Verdacht auf eine Pathologie in diesen Regionen, ist ein anderes Verfahren, z. B. eine Bronchoskopie, anzuwenden.

• Der Pharynx umfasst den Nasopharynx, den Oropharynx und den Hypopharynx.

• Der Larynx verbindet den Pharynx mit der Trachea und ist am Zungenbein aufgehängt. Es umfasst 3 einfache und 3 paarige Knorpelstrukturen: einfache (Epiglottis, Schilddrüse und Krikoid) und paarige (Aryknorpel, Keilbein und Cornicula). Der Larynx erstreckt sich von der Spitze der Epiglottis bis zum unteren Teil des Krikoidknorpels und schließt die Stimmlippen ein.

Larynx

3D-MODELL

• Der Patient sollte aufrecht sitzen, den Kopf gegen eine Kopfstütze legen und sich leicht nach vorne beugen, wobei er dem Kliniker zugewandt ist. Die richtige Position wird manchmal als "Schnüffelposition" bezeichnet, weil der Patient sich nach vorne zu beugen scheint, als ob er an einer Blume riechen möchte.

• Die Beine sollten nicht überkreuzt werden.

• Richten Sie die externe Lichtquelle auf die Mundhöhle des Patienten.

• Erwärmen Sie den Spiegel mit warmem Wasser (etwa Körpertemperatur), um ein Beschlagen zu verhindern (stellen Sie sicher, dass der Spiegel nicht zu heiß ist). Alternativ können Sie den Spiegel mit einer Antifogging-Lösung oder Alkohol besprühen.

• Umwickeln Sie die Zunge des Patienten mit Gaze und fassen Sie sie mit Ihrer nicht dominanten Hand. Die Gaze verhindert, dass die Zunge verrutscht und schützt sie vor Verletzungen durch die unteren Schneidezähne.

• Ziehen Sie vorsichtig an der Zunge.

• Weisen Sie den Patienten an, tief durch den Mund zu atmen, um einen Würgereiz zu vermeiden.

• Schieben Sie den Spiegel in den Oropharynx, ohne die Zunge oder andere Schleimhäute zu berühren.

• Halten Sie die Rückseite des Spiegels an die Uvula und führen Sie ihn vorsichtig weiter ein, bis der Larynx deutlich zu sehen ist.

• Wenn ein Würgereiz auftritt, entfernen Sie den Spiegel und besprühen Sie den hinteren Oropharynx mit einem Lokalanästhetikum.

• Bewegen Sie den Spiegel vorsichtig und so wenig wie möglich, um die Zungenbasis, Valleculae, Epiglottis, Sinus piriformis, Aryknorpel, falsche und echte Stimmbänder und, wenn möglich, den Larynx unterhalb der Stimmbänder zu untersuchen.

• Drehen Sie den Spiegel zwischen Daumen und Zeigefinger von einer Seite zur anderen, um die seitlichen Strukturen sichtbar zu machen.

• Untersuchen Sie die Stimmbänder gründlich.

• Weisen Sie den Patienten an, "iiiii" zu sagen, was die Stimmbänder kontrahiert und dadurch eine Beurteilung ihrer Funktion ermöglicht.

• Weisen Sie den Patienten an, nach dem Eingriff mindestens 20 Minuten lang nicht zu essen und zu trinken, um eine Aspiration aufgrund der residualen laryngopharyngealen Anästhesie zu vermeiden.

• Ungenügende Ausrichtung der Lichtquelle auf die Sichtlinie

• Versäumnis, den Spiegel aufzuwärmen, da ein kalter Spiegel beschlägt

• Unfähigkeit, die Zunge des Patienten ausreichend zu halten, um sie zurückgezogen zu halten

• Dem Patienten die Möglichkeit geben, sich zurückzulehnen, was eine vollständige Visualisierung verhindert

• Die Positionierung des Spiegels im falschen Winkel zur Betrachtung des Larynx

• Um eine Nackenbelastung zu vermeiden, heben Sie den Stuhl des Patienten an, sodass der Spiegel nahe an der Augenhöhe des Untersuchers gehalten werden kann.

• Heben Sie mit einem Finger der Hand, die den Spiegel hält, die Oberlippe an.

• Das Berühren der Uvula allein sollte den Würgereflex nicht auslösen, vermeiden Sie jedoch das Berühren der Rückseite oder der Seiten des Rachens, da dies den Würgereflex auslösen kann.