Durchführung der flexiblen Laryngoskopie

Eine Laryngoskopie kann für die Untersuchung von Patienten mit den folgenden Symptomen indiziert sein:

• Chronischer Husten

• Chronische Halsschmerzen

• Dysphagie

• Dysphonia

• Fremdkörper im Rachenraum

• Heiserkeit oder Veränderung der Stimme

• Odynophagie

• Gefühl eines Kloßes im Hals

• Aspirationssymptome (z. B. Husten, Würgen und Keuchen mit Fieber; Brustschmerzen und Kurzatmigkeit bei Lungenbeteiligung)

• Gelegentlich Hämoptyse

Insbesondere Patienten mit einem hohen Risiko für Kopf- und Halskrebs (z. B. diejenigen, die stark rauchen oder die regelmäßig Alkohol konsumieren) können von einer Laryngoskopie profitieren, insbesondere wenn sie Heiserkeit, Halsschmerzen oder Ohrenschmerzen > 2 Wochen lang hatten. Patienten, die an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen operiert wurden oder werden, sollten sich auch einer Laryngoskopie unterziehen, um die Funktion des Nervus laryngeus recurrentis zu beurteilen und eine Stimmbandlähmung festzustellen.

Die Laryngoskopie kann auch nützlich sein, um die Atemwege vor der orotrachealen Intubation zu beurteilen.

Eine dringende Laryngoskopie kann bei Patienten mit Stridor, Epistaxis und/oder kraniofazialem Trauma indiziert sein. Patienten mit Angioödemen im Kopf- und Halsbereich, insbesondere solche mit lingualer Beteiligung, sollten eher mit direkter Laryngoskopie als mit Spiegellaryngoskopie untersucht werden (um die Beteiligung des Zungengrundes und des Kehlkopfes zu beurteilen und um die Atemwege zu kontrollieren) (1).

Bei Patienten, die eine direkte Laryngoskopie nicht tolerieren, kann eine flexible Laryngoskopie versucht werden.

Absolute Kontraindikationen

• Verdacht auf Epiglottitis

Relative Kontraindikationen

• Stridor

• Angioödem

• Aktive Epistaxis (wenn das Endoskop durch die Nase eingeführt wird) oder eine unkontrollierte Blutungsstörung

Bei Patienten mit Stridor oder Angioödem, kann die Stimulation des Laryngopharynx zu einer Verschlimmerung der Atemwegsverengung führen und die Atemwege zusätzlich beeinträchtigen (2). Wenn eine Laryngoskopie unerlässlich ist (z. B. um die Atemwege zu beurteilen), sollte sie unter kontrollierten Bedingungen in einem Operationssaal und in Anwesenheit eines Klinikers durchgeführt werden, der für schwierige Atemwegsbehandlung (einschließlich chirurgischer Techniken) qualifiziert ist (1).

• Verletzung der Schleimhaut, die zu Blutungen führen kann

• Laryngospasmus und Beeinträchtigung der Atemwege

Das Verfahren kann zu Würgereiz, Husten und/oder Erbrechen führen. Gelegentlich kann das Verfahren eine vasovagale Reaktion auslösen.

• Handschuhe

• Schutzbrille

• Maske

• Flexibles Laryngoskop (Nasopharyngolaryngoskop) mit Lichtquelle

• Nasenspekulum

• Wasserlösliche Gleitmittel

• Wandabsaugung, verbunden mit einem Frazier-Tip-Katheter

• Topischer Vasokonstriktor/Anästhetikum (z. B. 4% Kokain, 0,05% Oxymetazolin plus entweder 1% Tetracain oder 4% Lidocain)

• Wattestäbchen oder -tupfer für abschwellende und/oder anästhesierende Mittel ohne Spray

• Die flexible Laryngoskopie bietet nur einen begrenzten Einblick in den subglottischen Larynx und die proximale Trachea. Um diese Regionen zu beurteilen, ist ein anderes Verfahren, z. B. eine Bronchoskopie, erforderlich.

• Der Pharynx umfasst den Nasopharynx, den Oropharynx und den Hypopharynx.

• Der Larynx verbindet den Pharynx mit der Trachea und ist am Zungenbein aufgehängt. Es umfasst 3 einfache und 3 paarige Knorpelstrukturen: einfache (Epiglottis, Schilddrüse und Krikoid) und paarige (Aryknorpel, Keilbein und Cornicula). Der Larynx erstreckt sich von der Spitze der Epiglottis bis zum unteren Teil des Krikoidknorpels und schließt die Stimmlippen ein.

Larynx

3D-MODELL

• Der Patient sollte aufrecht sitzen, den Kopf gegen eine Kopfstütze stützen und sich leicht nach vorne lehnen.

• Die Beine sollten nicht überkreuzt werden.

Vorbereitung

• Überprüfen Sie, ob das Laryngoskop, seine Lichtquelle und die Absaugung ordnungsgemäß funktionieren.

• Stellen Sie die Schärfe des Okulars ein (verwenden Sie Buchstaben, wie sie auf Medikamenten- oder Geräteverpackungen stehen).

• Prüfen Sie beide Nasenlöcher und verwenden Sie dasjenige, das am weitesten offen erscheint.

• Halten Sie die Nasenlöcher mit einem Nasenspekulum offen. Führen Sie das Spekulum so ein, dass sich der Griff parallel zum Boden befindet, und öffnen Sie das Spekulum senkrecht; stabilisieren Sie Ihre Hand, indem Sie einen oder zwei Finger gegen die Nase des Patienten legen.

• Applizieren Sie den topischen Vasokonstriktor/das Anästhetikum und entfernen Sie dann das Spekulum.

Vorgehen

Führen Sie etwa 5 bis 15 Minuten nach der Anwendung des Vasokonstriktors/Anästhetikums folgende Maßnahmen durch:

• Schmieren Sie die Laryngoskopspitze mit wasserlöslichem Gleitmittel.

• Führen Sie die Laryngoskopspitze in die Nase ein und schieben Sie sie langsam neben die untere Nasenmuschel (entweder oberhalb oder unterhalb) und parallel zum Nasenboden vor.

• Führen Sie es in den Nasopharynx ein und inspizieren Sie die Öffnung der Eustachischen Röhre im seitlichen Nasopharynx und das adenoide Gewebe an der hinteren Wand.

• Sagen Sie dem Patienten, dass er durch die Nase atmen soll (dadurch sinkt das Gaumensegel).

• Biegen Sie die Spitze des Laryngoskops mit dem Daumen nach unten, um am Gaumen vorbeizukommen, und richten Sie sie dann wieder auf, um zu vermeiden, dass sie sich nach vorne in die Uvula wölbt.

• Untersuchen Sie den Zugengrund, die Valleculae, die Epiglottis, den Sinus piriformis, den Aryknorpel, die falschen und echten Stimmbänder sowie den Larynx unterhalb der Stimmbänder.

• Führen Sie das Laryngoskop nicht durch die Stimmbänder, da der Kontakt einen Laryngospasmus verursachen kann.

• Untersuchen Sie die Stimmbänder gründlich.

• Weisen Sie den Patienten an, "iiiii" zu sagen, was die Stimmbänder kontrahiert und eine gründlichere Inspektion ermöglicht; Dadurch kann auch die Stimmbandfunktion beurteilt werden.

• Vermeiden Sie das Berühren der Schleimhaut oder der Epiglottis, da dies einen Würgereiz auslösen kann.

• Ziehen Sie das Laryngoskop vorsichtig zurück.

• Weisen Sie den Patienten an, nach dem Eingriff mindestens 20 Minuten lang nicht zu essen und zu trinken, um eine Aspiration aufgrund der residualen laryngopharyngealen Anästhesie zu vermeiden.

• Zu starkes Einführen des Laryngoskops, was zu Blutungen und/oder Unbehagen führt

• Verlust des situativen Bewusstseins für die Richtung der Laryngoskopspitze

• Verwendung einer zu geringen Menge eines Anästhetikums oder Vasokonstriktors

• Geben Sie dem Patienten vor dem Eingriff ein Taschentuch, da unwillkürliche Tränenbildung auftreten kann.

• Erinnern Sie den Patienten daran, während des Eingriffs normal zu atmen, denn manche Patienten halten reflexartig den Atem an.

• Vor dem Einführen des Laryngoskops machen Sie sich erneut mit der Spitzensteuerung vertraut.

• Bitten Sie den Patienten, während des Eingriffs nicht zu schlucken, es sei denn, er wird dazu aufgefordert, um das Laryngoskop zu reinigen.