Mamillensekretion kommt häufig bei Frauen vor, die nicht schwanger sind oder stillen, vor allem im fortpflanzungsfähigen Alter. Auch bei postmenopausalen Frauen ist Mamillensekretion nicht notwendigerweise anomal; allerdings ist sie bei Männern immer pathologisch. Spontaner einseitiger Brustwarzenausfluss, unabhängig von der Farbe, gilt als abnormal.
Mamillensekretion kann serös (gelb), muzinös (klar und wässrig), milchig, blutig, eitrig, vielfarbig und klebrig oder blutig-serös (rosafarben) sein. Es kann spontan oder treten nur als Antwort auf Brust Manipulation.
Pathophysiologie
Mamillensekretion kann Muttermilch oder ein Exsudat sein, das aufgrund verschiedener Ursachen produziert werden kann.
Die Produktion von Muttermilch bei schwangeren und nichtstillenden Frauen (Galaktorrhö Galaktorrhö Galaktorrhö ist ein Milchfluss bei Männern per se oder bei Frauen, die nicht stillen. Sie ist fast immer durch ein prolactinsezernierendes Hypophysenadenom bedingt. Die Diagnose wird durch die... Erfahren Sie mehr ) ist meist auf einen erhöhten Prolaktinspiegel zurückzuführen, der das Drüsengewebe der Brust stimuliert. Allerdings entwickeln nur einige Patientinnen mit erhöhtem Prolaktinspiegel eine Galaktorrhö.
Ätiologie
Meist ist die Ursache einer Mamillensekretion gutartig (siehe Tabelle Ursachen der Mamillensekretion Ursachen der Mamillensekretion Mamillensekretion kommt häufig bei Frauen vor, die nicht schwanger sind oder stillen, vor allem im fortpflanzungsfähigen Alter. Auch bei postmenopausalen Frauen ist Mamillensekretion nicht notwendigerweise... Erfahren Sie mehr 
). In nur < 10% der Fälle ist ein Malignom (meist ein intraduktales oder invasiv-duktales Karzinom) die Ursache. Der Rest resultiert aus gutartigen Duktusstörungen (z. B. intraduktales Papillom, Ektasie der Milchdrüse, fibrozystische Veränderungen Ätiologie Der Begriff "Raumforderungen der Brust" wird gegenüber dem von Knoten für einen tastbaren eigenständigen Bereich jeglicher Größe bevorzugt. Eine Raumforderung der Brust kann durch die Patientinnen... Erfahren Sie mehr 
)endokrinen Störungen (z. B. Hypophysentumor, Hypothyreose), Lebererkrankungen, Brustabszessen oder Infektionen oder der Einnahme bestimmter Medikamente. Von diesen Störungen ist das intraduktale Papillom vermutlich die häufigste Ursache; es stellt aber auch die häufigste Ursache einer blutigen Sekretion ohne Raumforderung in der Mamma dar.
Endokrine Ursachen bedingen meist erhöhte Prolaktinspiegel, das zahlreiche Ursachen haben.
Abklärung
Anamnese
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung sollte folgendes umfassen:
Ob die Stromentladung unilateral oder bilateral ist
Was seine Farbe ist
Wie lange es gedauert hat
Ob es spontan ist oder nur bei Stimulation der Brustwarzen auftritt
Ob eine Raumforderung Raumforderungen der Brust (Brustknoten) Der Begriff "Raumforderungen der Brust" wird gegenüber dem von Knoten für einen tastbaren eigenständigen Bereich jeglicher Größe bevorzugt. Eine Raumforderung der Brust kann durch die Patientinnen... Erfahren Sie mehr
oder Brustschmerzen Mastalgie (Brustschmerzen) Mastalgie (Brustschmerzen) ist weit verbreitet und kann lokalisiert oder diffus und einseitig oder beidseitig auftreten. Lokalisierte Schmerzen in der Brust werden in der Regel durch eine fokale... Erfahren Sie mehr vorhanden sind.
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf mögliche Ursachen hinweisen, einschließlich der Folgenden:
Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Kopfschmerzen oder Sehstörungen: Hypophysentumor Läsionen der Hypophyse Patienten mit Hypothalamus-Hypophysen-Läsionen zeigen im Allgemeinen eine Kombination aus Symptome und Anzeichen einer Raumforderung: Kopfschmerzen, veränderter Appetit, Durst, Gesichtsfelddefekte—besonders... Erfahren Sie mehr
Aszites Aszites Aszites ist durch eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle gekennzeichnet. Die häufigste Ursache ist eine portale Hypertonie. Symptome resultieren in der Regel aus einem Ausdehnung des... Erfahren Sie mehr oder Gelbsucht Gelbsucht Gelbsucht ist eine gelbliche Verfärbung der Haut und der Schleimhäute, verursacht durch Hyperbilirubinämie. Gelbsucht wird sichtbar bei einem Bilirubinwert von etwa 2–3 mg/dl (34–51 μmol/l)... Erfahren Sie mehr
: Lebererkrankungen
Die Anamnese sollte mögliche Ursachen für Hyperprolaktinämie beinhalten, einschließlich chronische Niereninsuffizienz, Schwangerschaft, Lebererkrankungen und Erkrankungen der Schilddrüse; auch werden vorangegangene Infertilität, Bluthochdruck, Depression, Stillphasen und maligne Tumoren sowie die Menstruationsmuster abgefragt. Ärzte sollten gezielt nach Arzneimittel fragen, die Prolaktin freisetzen können, wie orale Kontrazeptiva, Antihypertensiva (z. B. Methyldopa, Reserpin, Verapamil), H2-Antagonisten (z. B. Cimetidin, Ranitidin), Opioide und Dopamin-D2-Antagonisten (z. B. zahlreiche Psychopharmaka, einschließlich Phenothiazine und trizyklische Antidepressiva).
Körperliche Untersuchung
Bei den klinischen Untersuchungen stehen die Brüste im Mittelpunkt. Bei der Untersuchung der Brüste wird auf Symmetrie, Eindellungen der Haut, Rötungen, Schwellungen, Farbänderungen der Mamillen und der Haut sowie auf Verkrustung, Ulzeration oder Retraktion der Brustwarze geachtet. Die Brüste werden auf Raumforderungen und der Achselbereich oder die Supraklavikulargegend auf Lymphadenopathie abgetastet. Wenn es keine spontane Sekretion gibt, wird durch systematisches Abtasten des Bereichs um die Mamillen versucht, eine Sekretion zu stimulieren und jede spezielle Stelle, die im Zusammenhang mit der Sekretion steht, zu indentifizieren.
Unter hellem Licht und mittels Lupe kann beurteilt werden, ob die Sekretion aus einem oder aus mehreren Milchgängen austritt.
Warnzeichen
Bestimmte Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Spontane Sekretion
Alter ≥ 40 Jahre
Einseitige Sekretion
Blutige oder Hämokkult-positive Sekretion
Tastbare Raumforderung
Männliches Geschlecht
Interpretation der Befunde
Wichtige Unterscheidungsmerkmale sind
Ob eine Raumforderung vorhanden ist,
Ob der Ausfluss eine oder beide Brüste betrifft
Ob der Ausfluss blutig ist (einschließlich Guajak-positiv)
Ist eine Raumforderung vorhanden, muss eine maligne Tumorerkrankung in Betracht gezogen werden. Da anfangs bei einer malignen Tumorerkrankung selten beide Brüste oder mehrere Milchgänge betroffen sind, besteht bei beidseitiger Hämokkult-negativer Sekretion Verdacht auf eine endokrine Störung. Wenn allerdings die Sekretion Hämokkult-positiv ist, auch wenn sie beidseitig ist, muss eine maligne Tumorerkrankung in Betracht gezogen werden.
Vorhandensein von einem der folgenden erfordert Follow-up mit einem Chirurgen, der Erfahrung mit Brust-Erkrankungen hat:
Eine Brustmasse
Eine blutige oder Hämokkult-positive Sekretion
Eine spontane einseitige Entladung
Vorgeschichte einer Anomalie bei einer Mammographie oder einer Ultraschalluntersuchung
Für weitere verdächtige Befunde siehe Tabelle Ursachen der Mamillensekretion Ursachen der Mamillensekretion Mamillensekretion kommt häufig bei Frauen vor, die nicht schwanger sind oder stillen, vor allem im fortpflanzungsfähigen Alter. Auch bei postmenopausalen Frauen ist Mamillensekretion nicht notwendigerweise... Erfahren Sie mehr .
Untersuchungen
Bei Verdacht auf eine endokrine Ursache werden folgende Parameter bestimmt:
Prolaktin
Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH)
Bei Hämokkult-positiver Sekretion wird folgender Test durchgeführt:
Zytologie
Bei tastbarer Raumforderung erfolgt die Abklärung wie bei einer Raumforderung der Brust, die meist beginnt mit
Sonographie
Manchmal werden zystisch erscheinende Läsionen aspiriert und solide Raumforderungen oder alle nach Aspiration verbleibende Reste mittels Mammographie und radiologisch gesteuerter Biopsie abgeklärt.
Wenn keine Raumforderung vorhanden ist, aber eine maligne Tumorerkrankung aus anderen Gründen vermutet wird oder andere Tests unklarer Ergebnisse ergeben haben, wird folgendes durchgeführt:
Mammographie
Pathologische Befunde werden mittels radiologisch gesteuerter Biopsie abgeklärt. Wenn Mammographie und Sonographie nicht die Quelle identifizieren und die Sekretion spontan ist und aus einem einzelnen Milchkanal oder einer Brust kommt, kann eine Duktographie (kontrastmittelinduzierte Bildgebung des Milchgangs) durchgeführt werden.
Behandlung
Die Behandlung einer Brustwarzenentladung richtet sich nach der Ursache.
Wenn die Ursache gutartig und die Sekretion hartnäckig und lästig ist, kann der terminale Milchkanal ambulant entfernt werden.
Wichtige Punkte
Sekretion aus der Mamille ist meist gutartig.
Beidseitige, Hämokkult-negative Sekretion aus mehreren Milchgängen ist meist gutartig und hat eine endokrine Ursache.
Spontane, einseitige Sekretion erfordert diagnostische Tests; diese Art der Sekretion kann Krebs sein, besonders wenn diese blutig (oder Guajak-positiv) ist.
Bei Raumforderung in der Brust, einer blutigen (oder Hämokkult-positiven) Sekretion oder bei Anomalie in vorangegangenem Mammogramm oder Ultraschall ist eine Folgeuntersuchung durch einen in Brusterkrankungen erfahrenen Chirurgen erforderlich.
