Eine anteriore Bursitis der Achillessehne ist eine Entzündung der retrokalkanealen Bursa, die anterior (tief) vor dem Ansatz der Sehne am Kalkaneus lokalisiert ist. Die Diagnose wird im Wesentlichen klinisch gestellt. Die Behandlung schließt lokale Injektionen ein.
(Siehe auch Übersicht zu Erkrankungen der Füße und Sprunggelenke.)
Bursitis in der Ferse
Normalerweise gibt es nur einen Schleimbeutel in der Ferse, zwischen der Achillessehne und dem Fersenbein. Dieser Schleimbeutel kann sich entzünden, anschwellen und schmerzhaft sein, was zu einer Bursitis der vorderen Achillessehne führt. |
Bursitis ist auf Reibung/Reizung, Trauma (z. B. durch starre oder schlecht sitzende Schuhe) oder entzündliche Arthritis (z. B. rheumatoide Arthritis, Gicht) zurückzuführen. Gelegentlich können bei massiver Entzündung kleine Erosionen im Kalkaneus entstehen.
Symptome und Anzeichen der anterioren Achillessehnenbursitis
Symptome und Beschwerden einer Bursitis, die durch ein Trauma oder Gicht verursacht wird, entwickeln sich rasch; diejenigen, die durch eine andere systemische Erkrankung (z. B. rheumatoide Arthritis) verursacht werden, entwickeln sich allmählich. Häufig kommt es zu Schmerzen, Schwellung und Überwärmung um die Ferse herum, ebenso zu Schwierigkeiten beim Gehen und beim Anziehen von Schuhen. Die Bursa ist druckempfindlich. Anfangs ist die Schwellung vor der Achillessehne lokalisiert, dehnt sich aber dann nach medial und lateral aus.
Diagnose der anterioren Achillessehnenbursitis
Klinische Abklärung und Röntgenaufnahmen
Eine Fraktur des Tuberculum talare posterolaterale verursacht in der Regel Druckschmerzen vor dem Ansatz der Achillissehne. Eine Bursitis lässt sich durch unmittelbar an der Sehne feststellbare Schwellung und Überwärmung sowie primär im Weichteilgewebe lokalisierte Schmerzen von der Fraktur abgrenzen. Auch verursacht das Seite an Seite Zusammendrücken des Daumens und Zeigefingers ventral der Achillessehne Schmerzen. Das Vorhandensein eines symptomatischen Os trigonum, eines zusätzlichen Gehörknöchelchens, wird in die Differenzialdiagnose einbezogen, ebenso wie eine Tendinopathie des Flexor hallucis longus (1).
Radiographs are taken to rule out fracture and to reveal erosive calcaneal changes characteristic of chronic rheumatoid arthritis, gout, or other systemic rheumatic diseases. Eine MRT ist hilfreich, um zwischen einer posterioren Talarfraktur und einem Os-trigonum-Syndrom zu unterscheiden.
Diagnosehinweis
1. McAlister JE, Urooj U: Os Trigonum Syndrome. Clin Podiatr Med Surg 38(2):279-290, 2021. doi:10.1016/j.cpm.2020.12.011
Behandlung der anterioren Achillessehnenbursitis
Polsterung/Schutz des Bereichs, offene Schuhe
Injektion einer Kombination aus Lokalanästhetikum und Kortikosteroid in die Bursa
Eine Kortikosteroid-/Betäubungsspritze, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und warme oder kalte Umschläge können bei Patienten mit Bursitis wirksam sein. Es muss darauf geachtet werden, nur den Bursasack und nicht die Sehne zu injizieren, da die Injektion der Sehne zur Schwächung oder Zerrung führen kann, was für eine anschließende Ruptur prädisponiert (siehe Überlegungen zum Einsatz von Kortikosteroidinjektionen).
