Die Leberbiopsie bietet Informationen über die histologische Struktur der Leber und den Nachweis einer Leberverletzung. Diese Informationen können sowohl für die Diagnose und Behandlung als auch für die Stadieneinteilung der Fibrose von wesentlicher Bedeutung sein. Obwohl nur ein kleiner Gewebezylinder entnommen wird, ist sie in der Regel selbst bei fokalen Läsionen repräsentativ.
Die perkutane Leberbiopsie wird in der Regel am Krankenbett unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Ultraschallkontrolle wird bevorzugt, da sie die Möglichkeit bietet, die Leber zu visualisieren und fokale Läsionen anzusteuern. Darüber hinaus kann ein transjugulärer Zugang unter Fluoroskopie durchgeführt werden, um Lebergewebe zu entnehmen und indirekte Messungen des Pfortaderdrucks zu erhalten.
Indikationen
Im Allgemeinen wird eine Biopsie bei Verdacht auf Leber-Anomalien durchgeführt, die durch weniger invasive Methoden nicht identifiziert werden konnten oder bei denen eine Histopathologie für das Staging erforderlich ist (siehe Tabelle ) (1, 2). Die Biopsie ist besonders wertvoll für die Erkennung infiltrativer Lebererkrankungen und für die Abklärung von Allotransplantatproblemen (d. h. ischämische Schädigung, Abstoßung, Gallenwegserkrankungen, Virushepatitis) nach einer Lebertransplantation notwendig. Serielle Biopsien, die häufig über Jahre durchgeführt werden, können erforderlich sein, um den Krankheitsverlauf zu überwachen.
Indikationen zur Leberbiopsie*
Körperlicher Zustand | Verwendung |
|---|---|
Ungeklärte Anomalien aufgrund von Lebertests | Diagnose |
Alkoholbedingte Lebererkrankung, metabolische Dysfunktions-assoziierte Fettlebererkrankung und Steatohepatitis | Diagnose und Staging |
Chronische Hepatitis (viral oder autoimmun) | Diagnose und Staging |
Schwermetall-Speicher-Erkrankungen (z. B. Hämochromatose, Wilson-Krankheit) | Diagnose |
Verdacht auf Abstoßung oder andere Komplikation nach Lebertransplantation | Diagnose |
Status der Leberspende | Bewertung |
Hepatosplenomegalie unbekannter Ursache | Diagnose |
Unerklärliche intrahepatische Cholestase (meist primäre biliäre Cholangitis [primäre biliäre Zirrhose], primäre sklerosierende Cholangitis oder medikamenteninduzierten Leberschädigung) | Diagnose |
Verdacht auf Krebs oder unerklärliche fokale Läsionen | Diagnose |
Ungeklärte systemische Erkrankungen (z. B. Fieber unbekannter Ursache, entzündliche oder granulomatöse Erkrankungen) | Diagnose (Anlegen einer Kultur) |
Verwenden hepatotoxischer Medikamente (z. B. Methotrexat) | Überwachung |
* Im Allgemeinen wird eine Biopsie bei Verdacht auf Leberanomalien durchgeführt, die nicht durch weniger invasive Methoden identifiziert wurden oder bei denen eine Histopathologie für das Staging erforderlich ist. | |
Die makroskopische und histologische Untersuchung zeigen in der Regel schon die Diagnose. Zytologie (Feinnadelaspiration), Gefrierschnitte und Kulturen sind zusätzlich in ausgewählten Fällen hilfreich. Metalle (z. B. Kupfer bei Verdacht auf Wilson-Krankheit, Eisen bei einer Hämochromatose) können in der Biopsie gemessen werden.
Zu den Limitierungen der Leberbiopsie gehören
Stichprobenfehler
Gelegentlich Fehler oder Unsicherheit in Fällen von Cholestase
Bedarf an qualifizierten Histopathologen
Gegenanzeigen
Absolute Kontraindikationen für eine Leberbiopsie sind folgende (2):
Patienten, die unfähig sind, still zu halten und eine kurze Ausatemphase während des Verfahrens nicht aushalten
Verdacht auf Gefäßverletzung (z. B. Hämangiom)
Veränderter Koagulations-/Hämostasestatus
Schwere Hypofibrinogenämie (wie bei disseminierter intravasaler Gerinnung [DIC])
Extrahepatische Gallengangsobstruktion
Die Bestimmung des verfahrensbedingten Blutungsrisikos ist komplex und sollte individuell erfolgen, da klassische Hämostasemarker (Thrombozytenzahl, International Normalized Ratio [INR]) die Blutungsneigung bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung nachweislich nur ungenau vorhersagen. Aus diesem Grund sind in den derzeitigen Leitlinien keine Grenzwerte für die Parameter vor einer Leberbiopsie (entweder perkutan oder transvenös) festgelegt. Viskoelastische Tests können auch zur Beurteilung des hämostatischen Status bei Patienten mit Lebererkrankungen verwendet werden, obwohl validierte Grenzwerte für Verfahren am Krankenbett, einschließlich Leberbiopsie, nicht festgelegt wurden.
Relative Kontraindikationen umfassen ausgeprägte Anämie, Peritonitis, Aszites, schwere Adipositas sowie eine subphrenische oder rechtsseitige pleurale Infektion oder einen Pleuraerguss. Dennoch ist die perkutane Leberbiopsie ansonsten ausreichend sicher, um sie ambulant durchführen zu können. Die damit verbundene Mortalität beträgt etwa 0,01 bis 0,02 % (3, 4). Eine häufige Komplikation sind Schmerzen an der Biopsiestelle. Schwerwiegende Komplikationen (z. B. intraabdominale Blutungen, Gallenperitonitis, Leberlazerationen, Pneumothorax) treten bei etwa 1–2 % der Patienten auf. Komplikationen werden in der Regel offensichtlich innerhalb 3 bis 4 h - der empfohlene Zeitraum für die Patientenüberwachung.
Alternativen
Die transjuguläre Lebervenenbiopsie ist invasiver als der perkutane Zugang; sie ist Patienten mit schwerer Koagulopathie, Aszites oder stammbetonter Adipositas vorbehalten oder wird durchgeführt, wenn eine indirekte Portaldruckmessung erforderlich ist. Dieses Verfahren besteht aus der Kanülierung der rechten v. jugularis interna und dem Vorschieben eines Katheters durch die V. cava inferior in die Lebervenen. Eine feine Nadel wird anschließend durch die Wand der Lebervene in das Leberparenchym gestochen. Die Biopsie ist bei den meisten Patienten erfolgreich, liefert aber kleinere Gewebeproben. Die Komplikationsrate ist niedrig; bei 0,6% kommt es zu Blutungen nach Punktion der Leberkapsel (5). Dieser Weg ermöglicht die gleichzeitige Messung des intra- und posthepatischen Venendrucks, was bei der Abklärung der portalen Hypertonie hilfreich sein kann.
Gelegentlich wird die Leberbiopsie während eines chirurgischen Eingriffs (z. B. einer Laparoskopie) durchgeführt; dabei kann eine größere, gezieltere Gewebeprobe entnommen werden.
Literatur
1. Gopal P, Hu X, Robert ME, Zhang X. The evolving role of liver biopsy: Current applications and future prospects. Hepatol Commun. 2025;9(1):e0628. Published 2025 Jan 7. doi:10.1097/HC9.0000000000000628
2. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology. 2009;49(3):1017-1044. doi:10.1002/hep.22742
3. Thomaides-Brears HB, Alkhouri N, Allende D, et al. Incidence of Complications from Percutaneous Biopsy in Chronic Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2022;67(7):3366-3394. doi:10.1007/s10620-021-07089-w
4. Graf M, Graf C, Ziegelmayer S, et al. Complications of image-guided liver biopsies: Results of a nationwide database analysis. PLoS One. 2025;20(5):e0323695. Published 2025 Jun 2. doi:10.1371/journal.pone.0323695
5. Dohan A, Guerrache Y, Dautry R, et al. Major complications due to transjugular liver biopsy: Incidence, management and outcome. Diagn Interv Imaging.96(6):571-577, 2015. doi: 10.1016/j.diii.2015.02.006
