Hepatitis A wird durch einen magensaftresistenten RNA-Virus übertragen, der bei älteren Kindern und Erwachsenen typische Symptome von viraler Hepatitis verursacht, einschließlich Anorexie, Unwohlsein und Gelbsucht. Junge Kinder können asymptomatisch sein. Fulminante Hepatitis und Todesfälle sind in Ländern, die über angemessene und wirksame Wasseraufbereitungs- und Sanitäreinrichtungen verfügen, selten. Eine chronische Hepatits kommt nicht vor. Die Diagnose wird durch einen Antikörpertest gestellt. Die Therapie ist symptomatisch. Die Impfung und frühere Infektion bieten Schutz.
Siehe auch Ursachen von Hepatitis und Überblick über die akute Virushepatitis.)
Das Hepatitis-A-Virus ist ein einzelsträngiges RNA-Picornavirus. Es stellt die häufigste Ursache der akuten Virushepatitis dar und kommt besonders häufig bei Kindern und jungen Erwachsenen vor.
In einigen Ländern waren > 75% der Erwachsenen dem HAV ausgesetzt. In den USA wurden im Jahr 2018 12.474 Fälle gemeldet, und schätzungsweise 24.900 Fälle traten auf (viele Fälle werden nicht erkannt oder nicht gemeldet [1]). Weltweit treten jährlich schätzungsweise 1,4 Millionen Fälle von Hepatitis A auf (2).
Der Ausbreitungsweg des HAV erfolgt vor allem fäkal-oral, daher besonders häufig in Gebieten mit mangelnder Hygiene. Wasser- und lebensmittelbedingte Epidemien treten vor allem in Ländern auf, die nicht über angemessene und wirksame Wasseraufbereitungs- und Sanitäreinrichtungen verfügen. der Genuss von kontaminierten rohen Muscheln kann manchmal die Ursache sein. Sporadische Fälle sind ebenfalls häufig, meistens aufgrund einer Übertragung von Mensch zu Mensch.
Das Virus erscheint im Stuhl bevor Symptome auftreten und verschwindet meist wenige Tage nach Beginn der Symptomatik. Daher besteht meist keine Infektiosität mehr, wenn die Hepatitis klinisch evident wird.
Beim Hepatitis-A-Virus ist kein chronisches Trägerstadium bekannt. Die akute Hepatitis verursacht keine chronische Hepatitis oder Zirrhose.
Allgemeine Literatur
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals. Accessed June 8, 2022.
2. World Health Organization (WHO): Hepatitis A. Accessed June 8, 2022.
Symptome und Anzeichen von Hepatitis A
Bei Kindern < 6 Jahren sind 70% der Hepatitis-A-Infektionen asymptomatisch, und bei Kindern mit Symptomen ist Ikterus selten. Im Gegensatz dazu haben die meisten älteren Kinder und Erwachsenen typische Manifestationen der Virushepatitis, einschließlich Anorexie, Unwohlsein, Fieber, Übelkeit und Erbrechen; Ikterus tritt bei über 70% auf.
Manifestationen verschwinden typischerweise nach etwa 2 Monaten, aber bei einigen Patienten, dauern die Symptome an oder wiederholen sich bis zu 6 Monaten. Einige Patienten haben eine anhaltende Cholestase (cholestatische Hepatitis) aufgrund von Hepatitis A; die cholestatische Hepatitis ist durch eine ausgeprägte Gelbsucht mit Pruritus, anhaltendem Fieber, Gewichtsverlust, Durchfall und Unwohlsein gekennzeichnet.
Die Erholung von einer akuten Hepatitis A ist in der Regel abgeschlossen. Selten tritt eine fulminantes Hepatitis auf.
Diagnose der Hepatitis A
Serologische Tests
Daher sollte bei der Anfangsdiagnose einer akuten Hepatitis die Virushepatitis differenzialdiagnostisch von anderen Krankheiten, die eine Gelbsucht hervorrufen, abgegrenzt werden (siehe Abbildung Vereinfachter diagnostischer Ansatz bei potenzieller akuter Virushepatitis).
Wenn eine akute Virushepatitis vermuten wird, werden die folgenden Untersuchungen zum Screening auf Hepatitis-Viren A, B und C durchgeführt:
IgM-Antikörper gegen HAV (IgM anti-HAV)
Hepatitis-B-Oberflächenantigen (HBsAg)
IgM-Antikörper gegen Hepatitis B core (Anti-HBc-IgM)
Antikörper gegen Hepatitis C-Virus (anti-HCV) und Hepatits C RNA (HCV-RNA)
Wenn der IgM anti-HAV-Test positiv ist, wird eine akute Hepatitis A diagnostiziert. Der IgG-Antikörper gegen HAV (IgG anti-HAV-Test) erfolgt (siehe Tabelle Hepatitis-A-Serologie), um akute von früheren Infektion zu unterscheiden. Ein positiver IgG anti-HAV-Test deutet auf HAV-Infektion oder erworbene Immunität hin. Es gibt keine weitere Untersuchung für Hepatits A.
Das HAV befindet sich nur während der akuten Infektion im Serum und kann mit derzeitig in der Klinik zur Verfügung stehenden Tests nicht entdeckt werden.
Der IgM-Antikörper entwickelt sich typischerweise während der frühen Infektionsphase, er erreicht seinen höchsten Titer ungefähr 1–2 Wochen nach Auftreten der Gelbsucht. Er nimmt innerhalb von einigen Wochen wieder ab, gefolgt von der Entwicklung protektiver IgG-Antikörper (lgG anti-HAV), die lebenslang persistieren. Daher ist der IgM-Antikörper ein Marker für die akute Infektion, während IgG-anti-HAV nur eine vorausgegangene HAV-Infektion sowie eine Immunität gegen HAV anzeigt.
Andere Funktionsprüfungen
Die Lebertests werden bestimmt, falls das nicht schon vorher geschehen ist. Dazu gehören Serumtransaminasen (Alanin-Aminotransferase und Aspartat-Aminotransferase) und alkalische Phosphatase.
Andere Tests sollten zur Bewertung der Leberfunktion durchgeführt werden; sie umfassen Serumalbumin, Bilirubin und Prothrombinzeit/INR (International Normalized Ratio).
Behandlung der Hepatitis A
Unterstützende Behandlung
Keine spezifische Behandlung mildert den Verlauf einer akuten Hepatitis, einschließlich Hepatits A. Alkohol sollte vermieden werden, weil er die Leberschädigung verstärkt. Restriktionen in Diät oder körperlicher Aktivität inkl. der oft verordneten Bettruhe haben keine wissenschaftliche Grundlage.
Bei der cholestatischen Hepatitis kann die Gabe von Colestyramin 8 g p.o. 1- bis 2-mal täglich den Juckreiz vermindern.
Das Vorliegen einer Virushepatitis ist meldepflichtig.
Prävention von Hepatitis A
Eine gute persönliche Hygiene hilft, die fäkal-orale Übertragung von Hepatits A zu vermeiden. Schutzmaßnahmen werden empfohlen, aber eine Isolation des Patienten ist wenig hilfreich, um eine HAV-Verbreitung zu vermeiden.
Leckagen und kontaminierten Oberflächen im Hause der Patienten können mit verdünnter Bleiche gereinigt werden.
Impfungen
(Siehe auch Hepatitis-A-Impfstoff).
Der Hepatitis A-Impfstoff wird für alle Kinder beginnend mit dem 1. Lebensjahr empfohlen, mit einer zweiten Dosis 6 bis 18 Monate nach der ersten (siehe Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).
Eine Präexpositions-HAV- Impfung (siehe Impfplan für Erwachsene) sollte für Erwachsene mit erhöhtem Risiko durchgeführt werden, einschließlich
Reisende in Ländern mit hoher oder mittlerer HAV- Endemizität
Diagnostische Laborarbeiter
Männer, die Sex mit Männern haben
Menschen, die illegale Drogen mit oder ohne Injektion verwenden
Menschen mit chronischen Lebererkrankungen (einschließlich chronischer Hepatitis C), weil sie ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von fulminanter Hepatitis aufgrund von HAV haben.
Menschen, die engen Kontakt zu einem Adoptivkind anderer Nationalität während der ersten 60 Tage nach Ankunft aus einem Land mit hoher oder mittlerer HAV-Endemizität haben werden.
Menschen, die keinen festen Wohnsitz haben oder obdachlos sind
Eine Preexpositions-HAV-Prphylaxe (Preexposure HAV prophylaxis) kann für Kindergartenangestellte und Militärpersonal in Betracht gezogen werden.
Zuvor wurden Reisende angewiesen, die Impfung mit dem Hepatits-A-Impfstoff ≥ 2 Wochen vor der Reise zu bekommen; denjenigen, die in < 2 Wochen aufbrechen, sollten auch Standard-Immunglobuline gegeben werden. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Immunglobuline nur für ältere Reisende und Reisende mit einer chronischen Lebererkrankung oder einer anderen chronischen Erkrankung notwendig sind.
Postexpositionsprophylaxe
Eine Postexpositionsprophylaxe sollte bei Familienmitgliedern und engen Kontakten von Patienten mit Hepatitis A. durchgeführt werden
Bei gesunden, nicht geimpften Patienten im Alter von 1 bis 40 Jahren, wird eine einzelne Dosis des Hepatitis-A-Impfstoffs verabreicht.
Bei anderen Patienten, insbesondere bei denjenigen, die > 75 Jahre sind, die mit einer chronischen Lebererkrankung und Patienten mit geschwächtem Immunsystem, verhindert Standard- Immunglobulin (früher Immunserum- Globulin) Hepatitis A oder verringert die Schwere. Eine Dosis 0,02 ml/kg i.m. wird in der Regel empfohlen, aber einige Experten raten zu 0,06 ml/kg (3 bis 5 ml für Erwachsene). Es kann bis zu 2 Wochen nach der Exposition gegeben werden, aber je früher, desto besser.
Wichtige Punkte
Das Hepatitis-A-Virus ist die häufigste Ursache für eine akute Virushepatitis; es wird durch den fäkal-oralen Weg verbreitet.
Kinder <6 Jahre können asymptomatisch sein; ältere Kinder und Erwachsene haben Appetitlosigkeit, Unwohlsein und Ikterus.
Fulminante Hepatitis ist selten und chronische Hepatitis, Zirrhose und Krebs treten nicht auf.
Die Behandlung ist unterstützend.
Routine-Impfung beginnend im Alter von 1 ist für alle zu empfehlen.
Impfen Sie Menschen mit Risiko (z. B. Reisende in Endemiegebiete, Laboranten) und sorgen sie für eine Postexpositionsprophylaxe mit Standard-Immunglobulin oder - für manche - mit Impfung.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Hepatitis A questions and answers for health professionals: This web site provides an overview of hepatitis A (including diagnosis, statistics, transmission, risk factors, symptoms, and the hepatitis vaccine), as well as information about the use of immune globulin and hepatitis and international travel. Accessed June 8, 2022.