Retronychie ist eine weniger häufige Form der Paronychie, die eine Infektion des periungualen Gewebes ist. Zu den akuten Symptomen gehören Schmerzen, Entzündung des proximalen Nagelfalzes, Xanthonychie, Onycholyse und Granulationsgewebe. Die chronische Retronychie ist durch Onycholyse und übereinanderliegende Nagelplatten gekennzeichnet. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung ist je nach Stadium unterschiedlich und kann Kortikosteroide oder die Entfernung der Nägel umfassen.
Bei der Retronychie wird die proximale Nagelplatte in den proximalen Nagelfalz eingebettet, wobei die normale Ausrichtung von Nagelmatrix und Nagelplatte verloren geht. Das Wachstum des neuen Nagels schiebt den alten Nagel nach oben, was zu einer Stapelung von mehreren Generationen von Nagelplatten führt.
Eine Retronychie betrifft meist die großen Zehennägel. Sie wird durch wiederholte Mikrotraumata des Nagels verursacht, meist durch das Tragen von engen Schuhen oder durch Aktivitäten, die zu einem Trauma des Zehennagels führen.
Im akuten Stadium ist die Retronychie schmerzhaft und äußert sich in einer Entzündung des proximalen Nagelfalzes, einer gelben oder weißen Verfärbung der Nagelplatte (Xanthonychie) und der Bildung von Granulationsgewebe. Zu den klinischen Merkmalen, die helfen, Retronychien von Paronychien zu unterscheiden, gehören das Vorhandensein von Xanthonychien und Schwellungen der proximalen Nagelfalz und nicht der seitlichen Nagelfalz, da die seitlichen Nagelfalze bei Retronychien viel seltener betroffen sind als bei Paronychien.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
Im chronischen Stadium klingt die Entzündung ab, aber die Nagelplatte verdickt sich und kann sich vom Nagelbett lösen (Onycholyse). Schichten von Nagelplatten können sich stapeln, und die Nagelhaut fehlt.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
Die Diagnose einer Retronychie wird klinisch gestellt. Eine periodische Säure-Schiff-Färbung (PAS) oder eine Kultur der Nagelplatte ist häufig negativ. Obwohl die Nagelplatte selbst ein positives PAS-Ergebnis haben kann, wenn die Nagelplatte nach der Entfernung analysiert wird, ist die Onychomykose oft nicht das primäre Problem, sondern eher sekundär durch das Trauma des Nagels, das eine Beeinträchtigung und Entzündung verursacht hat. Zur Diagnose gehört das Erkennen der geschichteten Nagelplatte, der fehlenden Nagelhaut (bei chronischen Fällen) und der fehlenden subungualen Ablagerungen.
(Siehe auch Akute Paronychie und Chronische Paronychie.)
Therapie
Kortikosteroide und Nagelentfernung
Im akuten Stadium umfassen die Behandlungsmöglichkeiten topische und intraläsionale Kortikosteroide. Im chronischen Stadium besteht die Behandlung in der Nagelentfernung (1).
Es ist wichtig, Mikrotraumata zu vermeiden, zum Beispiel durch das Tragen von Schuhen mit mehr Platz um die Zehen, um den Druck auf den betroffenen Zehennagel zu verringern.
Literatur zur Therapie
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
