Retronychie ist eine der häufigsten Nagelerkrankungen. Zu den akuten Symptomen gehören Schmerzen, Entzündung des proximalen Nagelfalzes, Xanthonychie, Onycholyse und das Vorhandensein von Granulationsgewebe. Die chronische Retronychie ist durch Onycholyse und übereinanderliegende Nagelplatten gekennzeichnet. Die Diagnose ist primär klinisch, kann jedoch durch Ultraschall bestätigt werden. Die Behandlung variiert je nach Stadium und kann Änderungen des Schuhwerks, Nagelaufweichungsmittel, Debridement, topische oder intraläsionale Glukokortikoide oder Camouflage umfassen.
Bei der Retronychie wird die proximale Nagelplatte in den proximalen Nagelfalz eingebettet, wobei die normale Ausrichtung von Nagelmatrix und Nagelplatte verloren geht. Das Wachstum des neuen Nagels schiebt den alten Nagel nach oben, was zu einer Stapelung von mehreren Generationen von Nagelplatten führt.
Eine Retronychie betrifft meist den Hallux (Großzehennagel). Sie wird durch wiederholte Mikrotraumata des Nagels verursacht, meist durch das Tragen enger Schuhe oder durch die Teilnahme an Aktivitäten, die Zehennageltraumata begünstigen.
Symptome und Anzeichen einer Retronychie
Im akuten Stadium ist die Retronychie schmerzhaft und äußert sich in einer Entzündung des proximalen Nagelfalzes, einer gelben oder weißen Verfärbung der Nagelplatte (Xanthonychie) und der Bildung von Granulationsgewebe. Zu den klinischen Merkmalen, die helfen, Retronychien von Paronychien zu unterscheiden, gehören das Vorhandensein von Xanthonychien und Schwellungen der proximalen Nagelfalz und nicht der seitlichen Nagelfalz, da die seitlichen Nagelfalze bei Retronychien viel seltener betroffen sind als bei Paronychien.
Dieses Foto zeigt eine akute Retronychie mit einer proximalen Nagelfalzentzündung und einer Gelbverfärbung der Nagelplatte (Xanthonychie). Die Bildung von Granulationsgewebe wird durch eine Schwellung des proximalen Nagelfalzes ohne Eiterbildung angezeigt. Die lateralen Nagelfalze sind nicht wesentlich betroffen, da das Trauma in erster Linie den proximalen Nagelfalz und die darunter liegende Nagelmatrix betrifft. Die akute Paronychie betrifft häufig die lateralen Nagelfalze.
Image courtesy of Chris G. Adigun, MD.
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Im chronischen Stadium klingt die Entzündung ab, aber die Nagelplatte verdickt sich und kann sich vom Nagelbett lösen (Onycholyse). Schichten von Nagelplatten können sich stapeln, und die Nagelhaut fehlt.
Dieses Foto zeigt eine chronische Retronychie. Die Rötung, Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit des Nagelfalzes helfen, sie von einer unkomplizierten Onycholyse zu unterscheiden. Die Kutikula fehlt.
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Zu den charakteristischen Merkmalen der chronischen Retronychie auf diesem Foto gehören das geschichtete Aussehen der Nagelplatte und das Fehlen der Nagelhaut.
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(Siehe auch Akute Paronychie und Chronische Paronychie.)
Diagnose der Retronychie
Primär: Körperliche Untersuchung
Perjodsäure-Schiff (PAS)-Färbung
Kultur
Manchmal Ultraschall
Die Diagnose einer Retronychie basiert primär auf der körperlichen Untersuchung. Eine periodische Säure-Schiff-Färbung (PAS) oder eine Kultur der Nagelplatte ist häufig negativ. Obwohl die Nagelplatte selbst ein positives PAS-Ergebnis haben kann, wenn die Nagelplatte nach der Entfernung analysiert wird, ist die Onychomykose oft nicht das primäre Problem, sondern eher sekundär durch das Trauma des Nagels, das eine Beeinträchtigung und Entzündung verursacht hat. Zur Diagnose gehört das Erkennen der geschichteten Nagelplatte, der fehlenden Nagelhaut (bei chronischer Retronychie) und der fehlenden subungualen Ablagerungen. Ultraschall kann hilfreich sein, erfordert aber spezialisierte Fachkenntnisse.
Behandlung der Retronychie
Glukokortikoide, weichmachende Mittel und Débridement.
Im akuten Stadium umfassen die Behandlungsmöglichkeiten topische und intraläsionale Glukokortikoide (1). Im chronischen Stadium besteht die Behandlung aus Emollienzien und Debridement. Eine Nagelavulsion kann durchgeführt werden, aber Rezidive sind häufig aufgrund von zugrunde liegenden mechanischen und fußmedizinischen Problemen.
Es ist wichtig, Mikrotraumata zu vermeiden, zum Beispiel durch das Tragen von Schuhen mit mehr Platz um die Zehen, um den Druck auf den betroffenen Zehennagel zu verringern. Camouflage (mittels Nagellack oder künstlicher Nägel) ist eine wichtige Option, die Patienten angeboten werden kann, und die Lebensqualität verbessern kann (2).
Literatur zur Behandlung
1. Costa TPE, João AL, Lencastre A: Retronychia: A paradigm shift? Skin Appendage Disord 6(5):268–271, 2020. doi: 10.1159/000509370
2. Curtis KL, Ricardo JW, Shaikh B, et al. Prosthetic resin nail improves quality of life in patients with retronychia in a single-center clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2024;90(6):1277-1278. doi:10.1016/j.jaad.2024.01.073
