Übersicht zu Dermatophytien

Symptome und Beschwerden von Dermatophytose hängen von der Lokalisation ab (Haut, Haare, Nägel). Tinea wird nach der betroffenen Körperstelle benannt (z. B. ist Tinea pedis eine Infektion der Füße, Tinea cruris eine Infektion der Leistengegend bzw. der Leistenbeugen). Erregervirulenz sowie Wirtsanfälligkeit und -überempfindlichkeit bestimmen den Schweregrad der Manifestation.

Meist besteht allenfalls eine geringfügige Entzündungsreaktion, asymptomatische oder leicht juckende Läsionen mit schuppendem, leicht erhabenen Rand, die immer wieder verschwinden und erneut auftauchen.

Manifestationen von Dermatophyten-Infektionen umfassen typischerweise:

• Annuläre, erythematöse, schuppige Plaques mit zentraler Abblassung und aktivem erhabenen Rand auf unbehaarter Haut (z. B. Tinea corporis)

• Pruritus, weißliche, mazerierte und manchmal fissurierte Läsionen in intertriginösen Arealen (z. B. Tinea cruris, einige Formen von Tinea pedis).

• Fleckige Alopezie mit Schuppung und möglicher Entzündung der Kopfhaut (z. B. Tinea capitis)

• Distale oder laterale Nagelverfärbung, Verdickung und Onycholyse bei Onychomykose, subungualer Debris

Chronizität und Rezidive sind bei allen Formen der Dermatophyteninfektion häufig.

Gelegentlich besteht eine schwere Entzündung, die sich als plötzliche vesikuläre oder bullöse Erkrankung manifestiert (für gewöhnlich am Fuß) oder als entzündete Kopfhautläsion (Kerion). Chronische oder durch Glukokortikoide modifizierte infektiöse Läsionen (auch als Tinea incognito bezeichnet) können klassische Merkmale fehlen.

• Primär: Körperliche Untersuchung

• Kaliumhydroxid-Nativpräparat

Die Diagnose der Dermatophytose wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Lokalisation der Infektion gestellt und kann durch den Nachweis von Hyphen im Kaliumhydroxid-Nativpräparat von Hautproben oder durch Kulturen ausgerissener Haare gesichert werden. Für die KOH-Nativpräparation bei Nägeln sollte der betroffene Bereich der Nagelplatte (Nagelclippings), nicht subunguales Debris, abgetragen und untersucht werden.

Bei Onychomykose ist der empfindlichste Test eine periodische "acid-Schiff stain" abgeschnittener Fingernägel.

Die Identifikation des spezifischen Organismus in der Kultur ist nicht erforderlich, sofern keine Kopfhautinfektion (wo oft ein Tier als Infektionsquelle erkannt und behandelt werden kann) oder Nagelinfektion (die auch durch Nichtdermatophyten verursacht werden kann) vorliegt. Außerdem können Kulturen hilfreich sein, wenn eine überlagernde Entzündung und bakterielle Infektion schwer und/oder von einer Alopezie begleitet sind.

Zu den Differenzialdiagnosen einer Dermatophytose gehören:

• Follikulitis Decalvans (eine seltene, narbige Alopezie, in der sich ein Alopeziefleck mit Pusteln vergrößert)

• Bakterielle Pyodermien

• Entitäten, die vernarbende Alopezie verursachen, wie diskoider Lupus erythematodes, Lichen planopilaris und Pseudopelade

• Zergliedernde Cellulitis

• Inverse Schuppenflechte

• Andere Intertrigo-Formen (z. B. solche, die durch Candida-Spezies verursacht werden)

• Erythrasma

• Kutanes T-Zell-Lymphom (Mycosis fungoides)

• Allergisches oder reizendes Kontaktekzem

• Erythema migrans (insbesondere bei ausgeprägter zentraler Abblassung)

Zu den Merkmalen, die für eine Tinea gegenüber anderen Diagnosen sprechen, gehören das Vorhandensein charakteristischer ringförmiger Läsionen mit peripherer Schuppung und zentraler Abheilung, das Auftreten an typischen Stellen (z. B. Rumpf, Leistengegend, Füße, Hände), das „Zwei-Füße-eine-Hand“-Syndrom (d. h. Pilzinfektionen an beiden Füßen, aber nur an einer Hand) und ein positiver KOH-Befund bei diagnostischen Tests.

• Topische oder orale Antimykotika

Topische Antimykotika sind in der Regel für Hautinfektionen geeignet (siehe Tabelle Behandlungsmöglichkeiten oberflächlicher Pilzinfektionen). Rezeptfreies topisches Terbinafin ist fungizid und ermöglicht eine kürzere Behandlungsdauer. Topisches Econazol oder Ciclopirox sind möglicherweise besser geeignet, wenn eine Candida-Infektion nicht ausgeschlossen werden kann. Zu den anderen geeigneten, rezeptfreien, topischen Behandlungen gehören Clotrimazol und Miconazol.

Bei den meisten Nagel- und Kopfhautinfektionen, resistenten Hautinfektionen und Patienten, die eine längerfristige topische Behandlung nicht wünschen oder nicht durchhalten, sind orale Antimykotika (z. B. Terbinafin, Itraconazol) erforderlich. Die Dosierungen und die Behandlungsdauer richten sich nach der Lokalisation der Infektion. Zur Behandlung von Pilznagelinfektionen siehe Behandlung von Onychomykose.

Bei den oralen Antimykotika Terbinafin und Itraconazol wird im Allgemeinen empfohlen, zu Beginn der Behandlung und in regelmäßigen Abständen Leberwerte zu bestimmen, wenn die Behandlung länger als 4 Wochen dauert, da klinisch relevante Leberfunktionsstörungen zwar selten sind, aber auftreten können (1). Eine Hepatotoxizität tritt häufiger bei längerer Therapiedauer sowie bei Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung auf.

Nagellacke können eine sinnvolle Option zur Behandlung der Onychomykose darstellen. Die Heilungsraten sind in der Regel gering, ebenso wie die Nebenwirkungen; Nagellacke können jedoch dazu beitragen, das Erscheinungsbild der betroffenen Nägel zu verbessern und die Nageldicke zu verringern, wodurch sich die Nägel leichter schneiden lassen.