Refraktive Chirurgie

Bei einer LASIK wird ein Hornhautlamelle (Flap) mit einem Femtosekunden-Laser oder einem mechanischen Mikrokeratom erzeugt. Der Flap wird zurückgeschlagen und das daruntergelegene Stromabett wird mit dem Excimer-Laser geformt (photoabladiert). Der Flap wird dann ohne Naht reponiert. Da das Oberflächenepithel zentral intakt bleibt, erholt sich das Sehvermögen rasch. Die meisten Menschen bemerken bereits am nächsten Tag eine deutliche Verbesserung und können in der Regel zur Arbeit oder zu anderen Aktivitäten zurückkehren. Die LASIK kann zur Korrektur von Myopie, Hyperopie und Astigmatismus angewandt werden.

Zu den Vorteilen der LASIK gegenüber der photorefraktiven Keratektomie (PRK) gehören das wünschenswerte Fehlen einer zentralen stromalen Heilungsreaktion (das zentrale Hornhautepithel wird nicht entfernt, wodurch das Risiko einer zentralen Trübungsbildung, die bei der PRK-Heilung auftreten kann, verringert wird), die kürzere visuelle Rehabilitationsphase und die minimalen postoperativen Schmerzen.

Nachteile umfassen mögliche intraoperative und postoperative Flapkomplikationen wie Irregularitäten des Flaps und die Dislokation des Flaps. Komplikationen im Zusammenhang mit dem Flap können manchmal durch einen weiteren Eingriff korrigiert werden (z. B. Flap-Repositionierung). Eine langfristige Hornhautektasie kann auftreten, wenn die Hornhaut so dünn geworden ist, dass der intraokulare Druck eine Instabilität sowie ein Vorwölben des ausgedünnten und geschwächten Hornhautstromas verursacht. Daraus können Verschwommensehen, zunehmende Myopie und irregulärer Astigmatismus resultieren.

Es stehen mehrere Femtosekundenlaser zur Verfügung, die für die Durchführung der KLEx entwickelt wurden. Bei KLEx wird ein Femtosekundenlaser verwendet, um eine dünne, intrastromale Lentikel des Gewebes zu erzeugen, die dann durch einen kleinen (2-4 mm) peripheren Hornhautlaserschnitt entfernt wird. KLEx ist in den Vereinigten Staaten zur Behandlung von Myopie und myopem Astigmatismus verfügbar.

Die Wirksamkeit, Vorhersagbarkeit und Sicherheit von KLEx ähneln denen von Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK), mit dem zusätzlichen Vorteil, dass sie die Lappenbildung und die damit verbundenen Risiken eliminiert. Ein weiterer Vorteil von KLEx ist der reduzierte Grad der postoperativen Hornhautdenervation und eine beschleunigte Rate der Hornhautnervenregeneration im Vergleich zur LASIK.

Zu den Nachteilen gehören die erhöhte Inzidenz von Saugverlusten des Vakuumstabilisierungsrings (was einen Abbruch des Verfahrens erforderlich machen kann) und Schwierigkeiten bei der Verbesserung (zusätzliche Operationen zur Korrektur des verbleibenden Refraktionsfehlers).

Phake IOL sind Linsenimplantate, die zur Behandlung mittlerer bis starker Myopie (z. B. 4 bis 20 Dioptrien) mit oder ohne Astigmatismus bei Patienten als Alternative zur Laser-Sehkorrektur eingesetzt werden. Phake IOL erreichen eine überlegene Sehqualität im Vergleich zur Laser-Sehkorrektur bei Patienten mit mäßiger bis hoher Myopie, weil sie die Hornhautkrümmung nicht verändern. Außerdem besteht kein Risiko einer sekundären Hornhautektasie, da es sich um eine additive Technologie handelt und kein Hornhautstromagewebe abgetragen wird. Anders als bei der Kataraktchirurgie wird die natürliche Linse des Patienten nicht entfernt. Die phake IOL wird direkt vor oder hinter der Iris durch eine Inzision in das Auge eingesetzt. Dieses Verfahren ist eine intraokulare Operation und sollte in einer sterilen Umgebung wie einem Operationssaal durchgeführt werden.

Die Risiken sind insgesamt gering, umfassen jedoch Kataraktbildung, Glaukom, Infektion, Entzündungen und den Verlust von Hornhautendothelzellen mit nachfolgendem chronischen Hornhautödem, das schließlich symptomatisch werden kann. Viele Komplikationen lassen sich durch die richtige Größenbestimmung und die Verwendung einer phaken IOL vermeiden, die für die Platzierung im Sulkus (direkt hinter der Iris) konzipiert ist.

Bei der PRK wird im Gegensatz zur Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) kein Hornhautlappen erzeugt. Bei einer PRK wird das Hornhautepithel entfernt und dann der Excimer-Laser verwendet, um die vordere Krümmung des kornealen Stromabetts zu formen. Die PRK wird verwendet, um Myopie, Hyperopie und Astigmatismus zu behandeln. Das Epithel benötigt im Allgemeinen 3–4 Tage zur Regeneration; während dieser Zeit wird eine Verbandkontaktlinse getragen.

Die PRK ist eventuell besser geeignet für Patienten mit dünnen Hornhäuten oder epithelialer Basalmembrandystrophie.

Zu den Vorteilen der PRK gegenüber der LASIK gehören ein insgesamt dickeres verbleibendes Stromabett, was das Risiko einer Ektasie reduziert, aber nicht eliminiert, sowie das Fehlen flap‑assoziierter Komplikationen.

Nachteile umfassen das Risiko einer Hornhaut-Trübung (Haze), wenn eine große Menge von Hornhautgewebe abgetragen wird und die Notwendigkeit postoperativer Glucocorticoidtropfen für mehrere Wochen bis Monate.

Einige Chirurgen setzen Mitomycin C ein, um die Häufigkeit der Trübungsbildung nach einer PRK zu verringern, wodurch topische Glukokortikoide über einen kürzeren Zeitraum angewendet werden können (1).

Eine Entfernung der klaren Linse kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die bereits unter Alterssichtigkeit leiden und bei denen kein erhöhtes Risiko für eine postoperative Netzhautablösung besteht. Dieses Verfahren ist identisch mit einer Kataraktoperation, ausgenommen die Linse des Patienten ist klar und nicht Katarakt bedingt getrübt. Es kann eine IOL mit erweiterter Schärfentiefe, eine trifokale, eine multifokale oder eine akkommodierende IOL eingesetzt werden, die es dem Patienten ermöglicht, in einem weiten Entfernungsbereich ohne die Hilfe einer Brille zu fokussieren.

Die Hauptrisiken einer klaren Linsenektomie sind Infektionen, Netzhautschwellungen, Netzhautablösungen und Risse in der hinteren Linsenkapsel, die eine weitere Operation erforderlich machen würden. Eine Clear-Lensektomie sollte mit durchgeführt werden großartig Vorsicht ist geboten bei jungen Patienten mit Myopie, weil sie ein höheres Risiko für postoperative Netzhautablösung haben als ältere Patienten mit hoher Myopie und Katarakt.

Radiale und astigmatische Keratotomieverfahren verändern die Form der Hornhaut durch tiefe Hornhautschnitte mit einer Diamant- oder Edelstahlklinge oder einem Femtosekundenlaser.

Radiale Keratotomie wurde durch die Laser‑Sehkorrektur ersetzt und wird nur selten angewendet, da sie keine klaren Vorteile gegenüber der Laser‑Sehkorrektur bietet, häufiger eine erneute Behandlung erfordert, zu tageszeitabhängigen Visusschwankungen führen kann, die Hornhaut schwächt und langfristig eine hyperope Verschiebung verursachen kann.

Die astigmatische Keratotomie wird weiterhin häufig im Rahmen der Kataraktchirurgie durchgeführt, um niedrige Grade des Astigmatismus zu behandeln. Die Einschnitte werden auch als limbusrelaxierende Einschnitte bezeichnet, da die optische Zone wesentlich größer und näher am Limbus ist.