Herpes zoster ophthalmicus ist eine reaktivierte latente Varizella-Zoster-Virus- (VZV)-Infektion (Gürtelrose), die das Auge betrifft. Die Symptome und Beschwerden wie ein einseitiger dermatomaler Hautausschlag im Stirnbereich und eine schmerzhafte Entzündung aller Gewebe in den vorderen und seltener hinteren Augenstrukturen können sehr schwerwiegend sein. Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Befund der vorderen Augenstrukturen, der mit einer ipsilateralen Zoster-Dermatitis des 1. Trigeminusastes (V1) assoziiert ist. Die Therapie besteht in oralen antiviralen Medikamenten, Mydriatika und lokalen Corticosteroiden.
Nach der Primärinfektion kommt es im sensorischen Ganglion zu einer Latenz. Die VZV-spezifische T-Zell-vermittelte Immunität hält das VZV im Latenzzustand. Wenn die Immunität aufgrund von Alter, Krankheit oder Immunsuppression nachlässt, kommt es zu einer viralen Reaktivierung. Patienten mit Herpes zoster an der Stirn mit Beteiligung des Nervus nasociliaris (erkennbar an einer Läsion an der Nasenspitze) haben ein dreifach höheres Risiko für eine Augenbeteiligung als Patienten ohne Läsionen an der Nasenspitze (1). Insgesamt ist der Bulbus bei der Hälfte der Patienten betroffen (2). Das Varizella-Zoster-Virus ist hoch ansteckend, und die Übertragung kann durch direkten Kontakt mit einer geschwürigen Hautläsion oder durch Aerosole in der Luft erfolgen.
Literatur
1. Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D'Amaro J: Prognostic value of Hutchinson's sign in acute herpes zoster ophthalmicus. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 241(3):187-191, 2003. doi: 10.1007/s00417-002-0609-1
2. Liesegang TJ: Herpes zoster ophthalmicus natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity. Ophthalmology 115(2 Suppl):S3-12, 2008. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.10.009
Symptome und Anzeichen von Herpes Zoster Ophthalmicus
Es kann ein Schmerzprodrom oder ein Kribbeln in der Stirn auftreten. Während der akuten Erkrankung können die Symptome und Beschwerden, die zusätzlich zu dem schmerzhaften Stirnausschlag auftreten, schwere Augenschmerzen, ausgeprägte Lidödeme, konjunktivale, episklerale und perikorneale Bindehauthyperämie, Hornhautödem und Photophobie umfassen.
Komplikationen
© Springer Science+Business Media
Die Keratitis und/oder Uveitis können schwerwiegend sein und zur Vernarbung führen. Spätfolgen—Glaukom, Katarakt, chronische oder rezidivierende Uveitis, Hornhautvernarbung, Hornhautneovaskularisation und Hypästhesie—sind häufig und können das Sehvermögen bedrohen. Eine postherpetische Neuralgie kann sich später entwickeln. Die Patienten können eine Episkleritis (ohne erhöhtes Risiko eines Sehverlusts) und/oder eine Retinitis (mit dem Risiko eines schweren Sehverlusts) entwickeln.
Diagnose von Herpes Zoster Ophthalmicus
Zoster-Ausschlag auf der Stirn oder dem Lid sowie Augenbefunde
Die Diagnose basiert entweder auf einem typischen akuten Herpes-Zoster-Ausschlag auf der Stirn, dem Augenlid und der Nasenspitze oder auf den charakteristischen Schmerzen sowie Anzeichen eines früheren Zoster-Ausschlags (z. B. atrophische, hypopigmentierte Narben). Beide Hautbefunde sind unilateral (d. h., sie kreuzen nicht die Mittellinie). Vesikuläre oder bullöse Läsionen in dieser Verteilung, die noch nicht offensichtlich das Auge betreffen, sollten dennoch eine augenärztliche Konsultation nach sich ziehen, um festzustellen, ob das Auge betroffen ist. Kulturen und immunologische oder Polymerase-Kettenreaktion-Untersuchungen der Haut bei der initialen Bewertung sowie serologische Testreihen werden nur durchgeführt, wenn die Läsionen atypisch sind und die Diagnose unsicher ist.
Behandlung von Herpes Zoster Ophthalmicus
Orale antivirale Substanzen (z. B. Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir)
Manchmal topische Corticosteroide
Eine frühzeitige Behandlung mit Aciclovir, Famciclovir oder Valaciclovir reduziert okuläre Komplikationen. Patienten mit Uveitis oder Keratitis benötigen topische Kortikosteroide (z. B. Prednisolonacetat). Die Pupille sollte mit Atropin 1% oder Scopolamin 0,25% (3-mal 1 Tropfen/Tag) erweitert werden. Der intraokulare Druck muss kontrolliert und ein signifikanter Druckanstieg behandelt werden.
Die kurzzeitige Anwendung hochdosierter oraler Corticosteroide zur Prävention einer postherpetischen Neuralgie bei Patienten > 60 Jahre mit gutem Allgemeinzustand wird kontrovers diskutiert.
Medikamente gegen neuropathische Schmerzen (z. B. Gabapentin oder trizyklische Antidepressiva) können helfen, die Symptome der postherpetischen Neuralgie zu lindern.
Prävention von Herpes Zoster Ophthalmicus
Der Zoster-Impfstoff wird für immunkompetente Erwachsene ≥ 50 Jahre empfohlen, unabhängig davon, ob sie Herpes zoster hatten oder den älteren, lebensmildernden Impfstoff erhalten haben. Dieser rekombinante Impfstoff verringert das Risiko, an Herpes zoster zu erkranken, bei Erwachsenen zwischen 50 und 69 Jahren um etwa 97 % (1) und bei Erwachsenen ≥ 70 Jahren um 90 % (2).
Literatur zur Prävention
1. Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al: Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. N Engl J Med 372(22):2087-2096, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1501184
2. Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al: Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older. N Engl J Med375(11):1019-1032,2016. doi: 10.1056/NEJMoa1603800
Wichtige Punkte
Das Auge ist in etwa der Hälfte der Fälle von einer Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus im Bereich V1 betroffen.
Keratitis und/oder Uveitis können schwerwiegend sein und Morbidität verursachen.
Das Aussehen des typischen Herpes Zoster-Ausschlags führt in der Regel zur Diagnose.
Die Behandlung erfolgt mit oralen antiviralen Medikamenten und in der Regel topischen Corticosteroiden und Pupillenerweiterung.
Geben Sie den rekombinanten Herpes-Zoster-Impfstoff an alle immunkompetenten Erwachsenen ab 50 Jahren.
