Herpes zoster ophthalmicus ist eine reaktivierte latente Varizella-Zoster-Virus- (VZV)-Infektion (Gürtelrose), die das Auge betrifft. Die Symptome und Beschwerden wie ein einseitiger dermatomaler Hautausschlag im Stirnbereich und eine schmerzhafte Entzündung aller Gewebe in den vorderen und seltener hinteren Augenstrukturen können sehr schwerwiegend sein. Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Befund der vorderen Augenstrukturen, der mit einer ipsilateralen Zoster-Dermatitis des 1. Trigeminusastes (V1) assoziiert ist. Die Therapie besteht in oralen antiviralen Medikamenten, Mydriatika und lokalen Corticosteroiden.
Nach der Primärinfektion kommt es im sensorischen Ganglion zu einer Latenz. Die VZV-spezifische T-Zell-vermittelte Immunität hält das VZV im Latenzzustand. Wenn die Immunität aufgrund von Alter, Krankheit oder Immunsuppression nachlässt, kommt es zu einer viralen Reaktivierung. Ein Herpes zoster im Stirnbereich geht in drei Viertel der Fälle mit einer Augenbeteiligung einher, wenn der N. nasociliaris betroffen ist (durch eine Läsion an der Nasenspitze erkennbar), und in einem Drittel der Fälle ohne Beteiligung der Nasenspitze. Insgesamt ist der Bulbus bei der Hälfte der Patienten betroffen. Das Varizella-Zoster-Virus ist hoch ansteckend, und die Übertragung kann durch direkten Kontakt mit einer geschwürigen Hautläsion oder durch Aerosole in der Luft erfolgen.
Symptome und Anzeichen von Herpes Zoster Ophthalmicus
Es kann ein Schmerzprodrom oder ein Kribbeln in der Stirn auftreten. Während der akuten Erkrankung können die Symptome und Beschwerden, die zusätzlich zu dem schmerzhaften Stirnausschlag auftreten, schwere Augenschmerzen, ausgeprägte Lidödeme, konjunktivale, episklerale und perikorneale Bindehauthyperämie, Hornhautödem und Photophobie umfassen.
Komplikationen
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Die Keratitis und/oder Uveitis können schwerwiegend sein und zur Vernarbung führen. Spätfolgen—Glaukom, Katarakt, chronische oder rezidivierende Uveitis, Hornhautvernarbung, Hornhautneovaskularisation und Hypästhesie—sind häufig und können das Sehvermögen bedrohen. Eine postherpetische Neuralgie kann sich später entwickeln. Medikamente gegen neuropathische Schmerzen (z. B. Gabapentin oder trizyklische Antidepressiva) können helfen. Patienten können eine Episkleritis (ohne erhöhtes Risiko für Sehverlust) und/oder Retinitis (mit Risiko eines schweren Sehverlustes) entwickeln.
Diagnose von Herpes Zoster Ophthalmicus
Zoster-Ausschlag auf der Stirn oder dem Lid sowie Augenbefunde
Die Diagnose basiert entweder auf einem typischen akuten Herpes-Zoster-Ausschlag auf der Stirn, dem Augenlid und der Nasenspitze oder auf den charakteristischen Schmerzen sowie Anzeichen eines früheren Zoster-Ausschlags (z. B. atrophische, hypopigmentierte Narben). Beide Hautbefunde sind unilateral (d. h., sie kreuzen nicht die Mittellinie). Vesikuläre oder bullöse Läsionen in dieser Verteilung, die noch nicht offensichtlich das Auge betreffen, sollten dennoch eine augenärztliche Konsultation nach sich ziehen, um festzustellen, ob das Auge betroffen ist. Kulturen und immunologische oder Polymerase-Kettenreaktion-Untersuchungen der Haut bei der initialen Bewertung sowie serologische Testreihen werden nur durchgeführt, wenn die Läsionen atypisch sind und die Diagnose unsicher ist.
Behandlung von Herpes Zoster Ophthalmicus
Orale antivirale Substanzen (z. B. Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir)
Manchmal topische Corticosteroide
Durch eine frühzeitige Therapie mit Aciclovir (5-mal 800 mg/Tag p.o.) oder Famciclovir (3-mal 500 mg/Tag p.o.) oder Valaciclovir (3-mal 1 g/Tag p.o.) über 7 Tage verringern sich die Augenkomplikationen. Patienten mit Uveitis oder Keratitis benötigen topische Kortikosteroide (z. B. Prednisolonacetat 1%, 1 Tropfen alle 1 Stunde bei Uveitis oder 4-mal täglich bei Keratitis, wobei die Intervalle bei nachlassenden Anzeichen und Symptomen verlängert werden). Die Pupille sollte mit Atropin 1% oder Scopolamin 0,25% (3-mal 1 Tropfen/Tag) erweitert werden. Der intraokulare Druck muss kontrolliert und ein signifikanter Druckanstieg behandelt werden.
Die kurzzeitige Anwendung hochdosierter oraler Corticosteroide zur Prävention einer postherpetischen Neuralgie bei Patienten > 60 Jahre mit gutem Allgemeinzustand wird kontrovers diskutiert.
Prävention von Herpes Zoster Ophthalmicus
Der Zoster-Impfstoff wird für immunkompetente Erwachsene ≥ 50 Jahre empfohlen, unabhängig davon, ob sie Herpes zoster hatten oder den älteren, lebensmildernden Impfstoff erhalten haben. Dieser rekombinante Impfstoff verringert die Chance, Herpes zoster zu bekommen, um 97% für Erwachsene von 50 bis 69 Jahren und 91% für Erwachsene ≥ 70 Jahre.
Wichtige Punkte
Das Auge ist in etwa der Hälfte der Fälle von einer Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus im Bereich V1 betroffen.
Keratitis und/oder Uveitis können schwerwiegend sein und Morbidität verursachen.
Das Aussehen des typischen Herpes Zoster-Ausschlags führt in der Regel zur Diagnose.
Die Behandlung erfolgt mit oralen antiviralen Medikamenten und in der Regel topischen Corticosteroiden und Pupillenerweiterung.
Geben Sie den rekombinanten Herpes-Zoster-Impfstoff an alle immunkompetenten Erwachsenen ab 50 Jahren.