Msd Manual

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Medizinische Therapieentscheidungen

Von

Oren Traub

, MD, PhD, Pacific Medical Centers

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Sep 2018| Inhalt zuletzt geändert Sep 2018
Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen

Bevor die Entscheidung für eine bestimmte Behandlung fällt, müssen die möglichen Behandlungsrisiken gegen den Therapienutzen abgewogen werden. (Siehe auch Überblick über die medizinische Entscheidungsfindung.)

Gemeinsamer Entscheidungsprozess

Früher war es üblich, dass Ärzte Entscheidungen für ihre Patienten trafen, ohne dass diese sich dazu äußerten und ohne dass die Ärzte die Risiken und den Nutzen aller verfügbaren Therapien erklärten. Mittlerweile wird dieser Ansatz als ungeeignet angesehen.

Da es das Ziel der Therapie ist, den Ausgang zu verbessern, und zwar definiert anhand der eigenen Ziele und Wertvorstellungen des Patienten (siehe Ziele festlegen), entscheiden Ärzte nun mit dem Patienten gemeinsam. Der Informationsaustausch erfolgt über zwei Wege:

  • Die Ärzte liefern den Patienten Informationen über verfügbare Behandlungen sowie deren Risiken und Nutzen.

  • Die Patienten informieren die Ärzte über ihren Lebensstil, ihre Vorlieben und Wertvorstellungen.

Anschließend besprechen Arzt und Patient die Behandlungsmöglichkeiten und einigen sich auf den bestmöglichen Behandlungsplan. Ein gemeinsamer Entscheidungsprozess heißt nicht, dass die Ärzte die Patienten ganz alleine aus vielen, teilweise sehr verwirrenden Behandlungsmöglichkeiten wählen lassen. Sie sprechen weiterhin auf Grundlage des Versorgungsstandards sowie der besten medizinischen Nachweise eine Empfehlung aus. Allerdings legen sie auch die Gründe für diese Empfehlungen dar sowie die Überlegungen, warum sie die Bedürfnisse und Ziele des einzelnen Patienten erfüllen bzw. verfolgen. Bei einem gemeinsamen Entscheidungsprozess leiten die Ärzte ihre Patienten durch den Entscheidungsprozess, ohne sie zu bevormunden, aber auch ohne sie alleine zu lassen.

Bisweilen können Patienten aufgrund bestimmter Krankheiten wie Demenz, die sich auf ihr Denkvermögen auswirken, keine Entscheidungen mehr treffen. Manchmal haben sie schwere Krankheiten wie Delirium oder Koma, die sich auf die Bewusstseinslage auswirken. In solchen Fällen bittet der Arzt die nächsten Angehörigen oder den Inhaber einer Vollmacht für medizinische Angelegenheiten (Vormundschaft), die Therapieentscheidungen zu treffen.

Abwägen von Risiken und Nutzen

Ärzte liefern auf Grundlage ihrer Ausbildung, ihrer Erfahrungen sowie der Ergebnisse klinischer Studien Informationen zu den Risiken und Nutzen der verfügbaren Behandlungen.

Risiken bezeichnen die Wahrscheinlichkeit, dass es zu schädlichen Folgen kommt, wie der Verschlechterung der Erkrankung oder einer Nebenwirkung. Wie Risiken beschrieben werden, kann einen großen Unterschied machen. Nimmt man beispielsweise an, dass in einer klinischen Studie ein neues Medikament zur Vorbeugung eines Schlaganfalls mit einem etablierten Medikament verglichen wird. Die Ergebnisse zeigen, dass das neue Medikament bei 2 Prozent der Personen zur Nebenwirkung „Blutungen“ führt, während dies beim bereits verfügbaren Medikament bei 1 Prozent liegt.

  • Die Ergebnisse lassen sich nun so darstellen, dass das neue Medikament „doppelt so viele Blutungen“ verursacht (Anstieg des relativen Risikos).

  • Es wäre aber genauso richtig, zu sagen, dass das neue Medikament „die Wahrscheinlichkeit einer Blutung um nur 1 Prozentpunkt erhöht“ (Anstieg des absoluten Risikos).

In diesem Beispiel klingt das neue Medikament aufgrund des doppelt so hohen relativen Risikos extrem gefährlich. Betrachtet man jedoch den Anstieg des absoluten Risikos um 1 Prozentpunkt, scheint die Gefahr dagegen minimal. Befürwortet eine Person nun etwas oder ist dagegen, wird sie für gewöhnlich die Risikobeschreibung wählen, die ihre Meinung am besten unterstreicht. Ärzte können ihren Patienten die Risikoeinschätzungen erklären und sie bei einer überlegten Entscheidung unterstützen.

Der Nutzen einer Behandlung kann Folgendes sein:

  • Heilung der Krankheit (größter Nutzen und höchstes Ziel)

  • Verminderung der Symptome (z. B. weniger Schmerzen)

  • Funktionsverbesserung (z. B. längere Strecken gehen können)

  • Reduzierte Wahrscheinlichkeit für Komplikation einer Krankheit (z. B. Herzinfarkt bei Diabetes-Patienten)

Nach Abwägen der Risiken und des Nutzens einer Behandlung sowie unter Berücksichtigung der Ziele und Vorlieben des Patienten kann der Arzt einen speziellen Behandlungsplan vorschlagen. Dieser Prozess kann aus folgenden Gründen jedoch bisweilen kompliziert sein:

  • Für eine Erkrankung steht möglicherweise nicht „die beste“ Behandlung zur Verfügung

  • Der Konflikt zwischen Risiken und Nutzen kann vielfältig und schwer zu ordnen sein

Durchblick verschaffen

Da medizinische Informationen sehr vielschichtig sein können, ist die vielleicht wichtigste Aufgabe des Arztes, dem Patienten den nötigen Durchblick hinsichtlich möglicher Risiken und des Nutzens zu verschaffen. Beispielsweise wird die Werbung für Medikamente im Fernsehen und in Zeitschriften von einer langen Liste möglicher Nebenwirkungen begleitet, von leicht bis verheerend. Allerdings fehlen dieser Werbung Informationen zu folgenden Aspekten:

  • Bei wie vielen Personen kommt es zu diesen Nebenwirkungen?

  • Welche Folgen haben diese Nebenwirkungen?

  • Welche Folgen hat es, wenn die Krankheit nicht behandelt wird?

Die Folge ist, dass eine Person, die von einer Behandlung stark profitieren könnte, das Medikament möglicherweise aus Angst vor den in der Werbung genannten Nebenwirkungen ablehnt.

Zum Beispiel setzen viele Patienten mit hohem Blutdruck die Behandlung ab, da das Medikament bei ihnen Nebenwirkungen verursacht. Die Ärzte können den Patienten erklären, dass die Behandlung des hohen Blutdrucks (auch wenn es ihnen aktuell gut geht) wichtig ist, da dadurch die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts, eines Schlaganfalls oder von Niereninsuffizienz – Hauptursachen für Todesfälle und Behinderungen in den Vereinigten Staaten – erheblich reduziert wird. Wenn die Patienten wissen, dass Nebenwirkungen durch die Anwendung eines anderen Medikaments oder einer anderen Dosis vermieden oder minimiert werden können, sind sie möglicherweise gewillter, die Risiken einer Behandlung zu akzeptieren. Dagegen sind die Auswirkungen eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls häufig schwer, irreversibel und lebensbedrohlich. Das bedeutet, dass der mögliche Nutzen eines Blutdruckmedikaments die möglichen Risiken bei den meisten Personen stark überwiegt.

Auch kann der Arzt den Patienten aufklären, indem er die Lebensumstände des Patienten mit denen der Personen vergleicht, bei denen das Medikament oder die Behandlung ursprünglich in einer klinischen Studie untersucht wurde. Beispielsweise ist es möglich, dass eine Person, die stärker erkrankt ist als die ursprünglich untersuchten, weniger von einem Medikament profitiert und einem größeren Risiko ausgesetzt ist. Dagegen können die Ergebnisse bei einer gesünderen Person besser sein als in der Studiengruppe.

Wussten Sie ...

  • Bevor ein Arzt eine Therapie empfiehlt, wägt er mögliche Risiken und Vorteile ab.

  • Die Ergebnisse von Forschungsstudien müssen sorgfältig beurteilt werden, um festzustellen, ob sie auf eine bestimmte Person übertragbar sind.

HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für Patienten. ÄRZTE: Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen
Hier klicken, um zur Ausgabe für medizinische Fachkreise zu gelangen
Erfahren Sie

Testen Sie Ihr Wissen

Akupunktur
Welche der folgenden Ursachen ist laut traditioneller chinesischer Auffassung die Ursache von Krankheiten?

Auch von Interesse

NACH OBEN