Thorakale Aortenaneurysmen können gar keine Symptome oder aber Schmerzen, Husten und Keuchen verursachen.
Solche Aneurysmen reißen manchmal, was zu sehr starken Schmerzen (die oben im Rücken beginnen und sich nach unten in das Steißbein und den Bauch fortsetzen), niedrigen Blutdruck und Tod führen.
Oft werden Aneurysmen zufällig während bildgebender Verfahren entdeckt, die eigentlich aus einem anderen Grund durchgeführt werden. Ärzte machen dann Röntgenaufnahmen, Computertomographien oder führen ein anderes Bildgebungsverfahren durch, um die Größe und genaue Stelle des Aneurysmas zu bestimmen.
Es wird versucht, das Aneurysma mit einer Operation zu entfernen, bevor es reißt.
(Siehe auch Überblick über Aortenaneurysmen und Aortendissektion Überblick über Aortenaneurysmen und Aortendissektion Die Aorta (Hauptschlagader) ist mit einem Durchmesser von etwa 2,5 cm die größte Arterie des Körpers. Sie erhält sauerstoffreiches Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens und verteilt dieses... Erfahren Sie mehr .)
Die Hauptschlagader (Aorta) ist die größte Arterie des Körpers. Sie erhält sauerstoffreiches Blut vom Herzen und verteilt es im ganzen Körper über kleinere Arterien, die von ihr abzweigen. Die Brustaorta (Aorta thoracalis) ist der Teil der Aorta, der durch den Brustkorb verläuft.
Thorakale Aortenaneurysmen werden manchmal zufällig entdeckt, da die Computertomographie (CT) des Brustkorbs weitverbreitet eingesetzt wird, um andere Krankheiten zu diagnostizieren.
In den meisten Fällen ist eine Atherosklerose Atherosklerose Bei der Atherosklerose lagert sich in den Wänden mittelgroßer und großer Arterien fetthaltige Substanz (Atherome, atherosklerotische Plaques) ab, die den Blutfluss behindert und blockiert. Atherosklerose... Erfahren Sie mehr 
die Ursache.
Bei einer anderen häufig vorkommenden Form des thorakalen Aortenaneurysmas verändern sich die Wände der Aorta (zystische Medianekrose) und der herznahe Abschnitt der Aorta vergrößert sich. Durch diese Vergrößerung kann sich eine Fehlfunktion der Klappe zwischen dem Herzen und der Aorta (Aortenklappe) entwickeln. Dann fließt Blut nach rückwärts in das Herz zurück, weil die Klappe nicht mehr richtig schließt. Diese Erkrankung nennt sich Aortenklappeninsuffizienz Aortenregurgitation Bei der Aortenregurgitation, auch Aortenklappeninsuffizienz genannt, fließt jedes Mal, wenn sich die linke Herzkammer entspannt, etwas Blut durch die Aortenklappe zurück. Die Aortenklappeninsuffizienz... Erfahren Sie mehr .
Etwa die Hälfte der Menschen mit einem Aneurysma und Erdheim-Gsell-Syndrom leiden auch an einer Bindegewebserkrankung, die Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Diese seltene erbliche Bindegewebserkrankung ist mit Fehlbildungen der Augen, Knochen, des Herzens, der Blutgefäße, der Lunge und des zentralen Nervensystems verbunden. Dieses Syndrom wird durch... Erfahren Sie mehr 
genannt wird. Bei den übrigen ist keine Ursache ersichtlich; allerdings weisen viele von ihnen Bluthochdruck Bluthochdruck Bluthochdruck (Hypertonie) ist ein dauerhaft hoher Druck in den Arterien. Die Ursache für Bluthochdruck ist oft nicht bekannt, aber manchmal tritt er infolge einer zugrundeliegenden Erkrankung... Erfahren Sie mehr 
auf.
In seltenen Fällen ist ein Aneurysma im herznahen Abschnitt der Aorta die Folge einer Syphilis Syphilis Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch das Bakterium Treponema pallidum verursacht wird. Syphilis kann in drei Symptomstadien auftreten, unterbrochen von Perioden... Erfahren Sie mehr 
infektion. In anderen Fällen können Bakterien in den Blutkreislauf gelangen und auf diese Weise eine Infektion (Lungenentzündung oder einen Harnwegsinfekt) auslösen und sich an einer Stelle der Aorta festsetzen und sich dort vermehren. Diese bakterielle Infektion kann die Wand der Aorta schwächen und zu einem Aneurysma in dem Abschnitt führen.
Symptome thorakaler Aortenaneurysmen
Thorakale Aortenaneurysmen können sehr groß werden, ohne Symptome zu verursachen. Symptome treten auf, wenn die sich ausdehnende Aorta auf benachbarte Organe, Nerven oder Muskeln drückt, und hängen daher davon ab, wo das Aneurysma entsteht.
Typisch sind Schmerzen (meistens im oberen Rückenbereich), Husten und Keuchen. In seltenen Fällen kann der Betroffene Blut husten, verursacht durch den Druck in den benachbarten Atemwegen oder einer geschädigten Luftröhre (Trachea). Drückt das Aneurysma auf die Speiseröhre, die Nahrung in den Magen befördert, fällt das Schlucken schwer. Bei Druck auf den Nerv, der zum Kehlkopf führt, kommt es zu Heiserkeit.
Unter die Bezeichnung Horner-Syndrom Horner-Syndrom Das Horner-Syndrom betrifft eine Seite des Gesichts und verursacht ein Herabhängen des Lids, eine Verengung der Pupille und erhöhte Schweißbildung. Die Ursache ist ein Riss in den Nervenfasern... Erfahren Sie mehr 
fällt eine Gruppe von Symptomen, die vom Druck auf bestimmte Nerven im Brustraum herrühren. Zu diesen Symptomen gehören verengte Pupillen, hängende Augenlider und fehlendes Schwitzen auf einer Seite im Gesicht. Abnormales Pulsieren im Brustraum kann ebenfalls auf ein thorakales Aortenaneurysma hindeuten. Eine Luftröhre, die stärker seitlich liegt als normal, ist auf den Röntgenaufnahmen der Brust zu sehen.
Bei Ruptur eines thorakalen Aortenaneurysmas beginnt der unerträgliche Schmerz für gewöhnlich im oberen Rücken. Die Schmerzen können mit Fortschreiten der Ruptur den Rücken hinunter bis in den Bauchraum ausstrahlen. Die Schmerzen können auch in der Brust und den Armen fühlbar sein ähnlich wie bei einem Herzinfarkt. Der Betroffene kann einen plötzlichen Kreislaufschock Kreislaufschock Ein Kreislaufschock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Organe mit wenig Blut versorgt werden, was die Sauerstoffversorgung verringert und so zu Schäden und manchmal zum Tod führt... Erfahren Sie mehr erleiden und an den Folgen der inneren Blutungen sterben.
Diagnose thorakaler Aortenaneurysmen
Bildgebende Verfahren wie CT-Angiographie, Magnetresonanz-Angiographie oder transösophageale Echokardiographie
Ärzte können thorakale Aortenaneurysmen auf Basis der Symptome feststellen oder anhand von Symptomen während einer Routineuntersuchung des Körpers, die darauf hindeuten, dass ein thorakales Aortenaneurysma vorliegt, wie etwa eine bestimmte Art von Herzgeräusch (Grollen beim Abhören mit einem Stethoskop), oder anhand der körperlichen Merkmale eines Marfan-Syndroms Marfan-Syndrom Diese seltene erbliche Bindegewebserkrankung ist mit Fehlbildungen der Augen, Knochen, des Herzens, der Blutgefäße, der Lunge und des zentralen Nervensystems verbunden. Dieses Syndrom wird durch... Erfahren Sie mehr .
Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs oder eine Computertomographie (CT), die aus einem anderen Grund durchgeführt wird, kann ebenfalls zur Entdeckung des Aneurysmas führen.
Um die genaue Größe des Aneurysmas festzustellen, können eine Computertomographie(CT)-Angiographie CT-Angiographie Bei einer Computertomographie (CT), die früher auch axiale Computertomographie (CAT) genannt wurde, drehen sich eine Röntgenquelle und ein Röntgendetektor um einen Patienten. Der Röntgendetektor... Erfahren Sie mehr 
, eine Magnetresonanz-Angiographie Koronarangiographie Eine Herzkatheterisierung und eine koronare Angiographie sind minimalinvasive Methoden zur Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße, die das Herz versorgen (Koronararterien), ohne operieren... Erfahren Sie mehr 
oder eine transösophageale Echokardiographie Echokardiographie und andere Ultraschalluntersuchungen Bei der Ultrasonographie werden Hochfrequenzwellen (Ultraschall) von den Strukturen im Körperinneren zurückgeworfen und liefern so bewegliche Bilder. Dabei werden keine Röntgenstrahlen eingesetzt... Erfahren Sie mehr 
(bei der der Ultraschallkopf über den Hals in die Speiseröhre eingeführt wird) hilfreich sein. Welche Art von Operation (wenn überhaupt) notwendig ist, wird mithilfe einer Aortographie oder einer CT-Angiographie entschieden.
Behandlung thorakaler Aortenaneurysmen
Endovaskuläre Stent-Grafts oder herkömmliche operative Reparatur
Medikamente zur Senkung des Bluthochdrucks
Bei den Betroffenen werden zur Überwachung des Aneurysmas und seiner Ausdehnung alle 6–12 Monate CT-Aufnahmen gemacht.
Die Patienten erhalten einen Betablocker, einen Kalziumkanalblocker oder ein anderes bluthochdrucksenkendes Mittel Medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks Bluthochdruck ist sehr häufig. Bluthochdruck verursacht häufig keine Symptome; er kann jedoch das Risiko für einen Schlaganfall, einen Herzinfarkt und eine Herzinsuffizienz erhöhen. Daher ist... Erfahren Sie mehr , um die Ausdehnung des Aneurysmas zu verlangsamen und das Risiko eines Risses zu senken. Raucher müssen unbedingt das Rauchen aufgeben Raucherentwöhnung Erfahren Sie mehr .
Es ist viel besser, das thorakale Aortenaneurysma zu behandeln, bevor es reißt. Daher wird eine Reparatur empfohlen, sobald das Aneurysma auf 5,5 bis 6,0 cm angewachsen ist. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom ist das Risiko einer Ruptur größer; bei ihnen wird schon bei kleineren Aneurysmen zur Operation geraten.
Die Wahl des Reparaturverfahrens hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem davon, wie alt der Patient ist und in welchem Allgemeinzustand er sich befindet, sowie von der Anatomie der Aorta und des Aneurysmas. Im Allgemeinen sind Stent-Grafts jetzt die erste Wahl für thorakale Aortenaneurysmen, da dieses Verfahren ein nicht so großer Eingriff ist und kein Schnitt im Brustkorb durchgeführt werden muss, der schmerzhafter ist und länger braucht, bis er wieder verheilt ist. Eine offene Operation wird seltener vorgenommen und in der Regel nur dann, wenn ein Stent-Graft nicht für die Form der Aorta geeignet ist.
Ein endovaskulärer Stent-Graft ist ein hohler Schlauch aus Stoff, der umgeben ist von einem Metallnetz, der an den Abschnitt des Aneurysmas in der Aorta gesetzt werden kann. Für einen endovaskulären Stent-Graft wird ein langer dünner Draht durch die große Arterie in der Leiste (Arteria femoralis) und nach oben zu dem zerstörten Abschnitt der Aorta geschoben. Darauf wird der Stent-Graft über den Draht geschoben und bis zum Aneurysma in der Aorta vorgeschoben. Dann wird das Stent-Graft im beschädigten Abschnitt der Aorta geöffnet, sodass er einen stabilen Kanal für den Blutdurchfluss bildet. Der Stent bleibt dauerhaft im Körper. Diese Operation dauert 2 bis 4 Stunden, der Krankenhausaufenthalt normalerweise 1 bis 3 Tage. Im Gegensatz dazu muss man bei einer offenen Operation zwischen 5 und 8 Tagen im Krankenhaus bleiben.
Während der Behebung eines thorakalen Aortenaneurysmas mit einem Stent-Graft liegt das Sterberisiko bei etwa 4 Prozent, steigt jedoch auf etwa 30 bis 50 Prozent bei Operation oder Stent-Graftreparatur eines gerissenen thorakalen Aneurysmas an. Ein unbehandelter Riss eines thorakalen Aortenaneurysmas ist immer tödlich.
Wenn die Ursache des Aneurysmas Syphilis oder eine andere Infektion ist, werden Antibiotika zur Behandlung der Infektion verabreicht. In der Regel muss das Aneurysma also repariert werden.
