Die Rehabilitation zielt darauf ab, die Erholung vom Funktionsverlust zu erleichtern und die Schmerzen zu verringern. Funktionsverlust kann auf zurückzuführen sein Fraktur Überblick über Frakturen Eine Fraktur ist ein Bruch in einem Knochen. Die meisten Frakturen entstehen durch eine einzige, signifikante Kraft, die auf den normalen Knochen ausgeübt wird. Zu den Muskel-Skelett-Verletzungen... Erfahren Sie mehr Amputation Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr oder eine andere neurologische Störung, traumatische Hirnverletzung Schädel-Hirn-Trauma (SHT) Das Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ist eine physikalische Schädigung von Hirngewebe, die die Hirnfunktion vorübergehend oder dauerhaft einschränkt. Die Diagnose wird klinisch vermutet und durch bildgebende... Erfahren Sie mehr , Sportverletzung Vorgehen bei Sportverletzungen Sportler haben immer ein Verletzungsrisiko. Generell können Sportverletzungen eingeteilt werden in Überlastungsschäden Stumpfe Traumata Frakturen und Dislokationen Erfahren Sie mehr , und/oder muskuloskelettale Beeinträchtigungen durch Bedingungen wie Arthritis Arthrose Die Arthrose ist eine chronische Arthropathie, die durch Schädigung und potenziellen Verlust des Gelenkknorpels zusammen mit weiteren Veränderungen, wie z. B. Knochenhypertrophie (Bildung von... Erfahren Sie mehr , Rückenmarksverletzung Wirbelsäulentrauma Beim Wirbelsäulentrauma kann es zu Verletzungen von Rückenmark und/oder Wirbeln kommen. Gelegentlich sind auch die Spinalnerven betroffen. Die Anatomie der Wirbelsäule wird in einem anderen... Erfahren Sie mehr , kardiale oder pulmonale Störungen, einschließlich chronischer Chronischer Schmerz Chronischer Schmerz ist ein Schmerz, der > 3 Monate lang anhält oder wiederkehrt, der > 1 Monat nach Abheilung einer akuten Gewebeschädigung persistiert oder eine nichtheilende Läsion... Erfahren Sie mehr , oder längere Dekonditionierung (z. B. nach einigen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen). Rehabilitation kann Folgendes beinhalten
Psychologische Beratung
Soziale Dienste
Pharmakologische Behandlung (z. B. orale Medikamente oder Injektionen zur Behandlung von Spastizität in Muskeln und Nerven)
Schmerzbehandlung Schmerzbehandlung Nichtopioid- und Opioidanalgetika sind wichtigsten Arzneimittel in der Schmerzbehandlung. Antidepressiva, Antiepileptikaund andere ZNS-aktive Arzneimittel können auch bei chronischem oder neuropathischem... Erfahren Sie mehr (z. B. pharmakologische Behandlung, andere Modalitäten)
Bei einigen Patienten wird eine vollständige und uneingeschränkte Wiederherstellung der Funktion angestrebt, bei anderen ist das Ziel eine möglichst große Selbstständigkeit bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL). Die Ergebnisse einer Rehabilitation hängen von der Art der Schädigung sowie der Motivation des Patienten ab. Bei älteren, schwer verletzten oder gesundheitlich geschwächten Patienten sowie bei Patienten mit mangelnder Muskelkraft kann der Fortschritt langsam sein. Mangelnde Motivation, gleichzeitige Stimmungsschwankungen, fehlende soziale Unterstützung und sozioökonomische Faktoren können ebenfalls zu einem langsameren Fortschritt beitragen.
Rehabilitation kann in einem Akutkrankenhaus beginnen. Rehabilitationskliniken oder -stationen halten in aller Regel das breiteste Spektrum vor; sie kommen für Patienten in Betracht, die ein hohes Reha-Potenzial haben und an einer intensiven Therapie mitwirken bzw. diese aushalten können (meist ≥ 3 h/Tag). Viele Krankenpflegeeinrichtungen bieten weniger intensive Programme an (meist 1–3 h täglich bis zu 5-mal in der Woche), die länger bestehen und somit besser geeignet sind für Patienten, die die Therapie weniger gut vertragen können, also für gebrechliche und ältere Patienten. Weniger differenzierte Rehabilitationsprogramme und solche mit einer geringeren Anzahl an Behandlungseinheiten können ambulant oder zu Hause durchgeführt werden und sind für viele Patienten geeignet. Jedoch kann auch eine ambulante Rehabilitationsmaßnahme intensiv sein (mehrere Stunden pro Tag bis zu 5-mal wöchentlich). Physiotherapeutische Therapieleistungen zu Hause können für stabile Patienten mit schweren Beeinträchtigungen indiziert sein, die aufgrund des Standorts oder fehlender Transportmöglichkeiten nicht in der Lage sind, an Behandlungssitzungen in einer Einrichtung teilzunehmen. Die häusliche Therapie wird häufig nach Kniegelenksprothesen, bei Patienten mit Gehbehinderung nach einem Sturz oder bei Patienten, die aufgrund einer chronischen Krankheit an ihr Zuhause gebunden sind, eingesetzt.
Am besten ist ein interdisziplinärer Ansatz, weil eine Behinderung zu verschiedenen Problemen führen kann, z. B. zu Depression Depressive Störungen Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr und Motivationsverlust bezüglich des Wiedererlangens der verlorenen Funktion oder zu finanziellen Problemen. Patienten können daher psychologische Intervention und Hilfe von Sozialarbeitern oder Fachleuten im Bereich der psychischen Gesundheit benötigen. Auch für Familienmitglieder kann eine Unterstützung erforderlich werden, um mit der Behinderung des Patienten umgehen zu lernen und ihm zu helfen.
Überweisung
Um eine Rehabilitation einzuleiten, muss ein Arzt eine Überweisung oder Verordnung zu einem Krankengymnasten, einem Therapeuten oder einem Rehabilitationszentrum ausstellen. Die Überweisung bzw. Verordnung sollte die Diagnose beinhalten sowie das Ziel der Therapie. Die Diagnoseangabe kann spezifisch sein (z. B. nach Linkshirninsult Residualsymptomatik der rechten oberen und unteren Extremität) oder funktional (z. B. allgemeine Schwäche nach Bettlägerigkeit). Die Angaben zum Therapieziel sollten so genau wie möglich sein, z. B. Einübung des Gebrauchs einer Extremitätenprothese Übersicht von Gliedmaßenprothesen Eine Extremitätenprothese ist eine künstlich hergestellte Extremität, die ein fehlendes Körperteil ersetzt. Die Hauptursachen für die Amputation von Gliedmaßen sind Gefäßerkrankungen (insbesondere... Erfahren Sie mehr , Maximierung der allgemeinen Muskelkraft sowie der Ausdauer. Obwohl vage Anweisungen (z. B. physikalische Therapie zur Bewertung und Behandlung) manchmal akzeptiert werden, sind sie nicht im besten Interesse des Patienten und können mit der Bitte um genauere Anweisungen abgelehnt werden. Ärzte, die es nicht gewohnt sind, eine Überweisung für eine Rehabilitation auszustellen, können zuvor einen Therapeuten, Krankengymnasten oder Orthopäden befragen. Entsprechende Vorsichtsmaßnahmen, wie z. B. Herzfrequenzbegrenzungen für Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen, Belastungsbeschränkungen für Patienten mit Frakturen oder geringer Knochendichte oder spezifische Modifikationen für sturzgefährdete Patienten, können die Behandlungspläne der Therapeuten unterstützen.
Ziele der Therapie
Zu Beginn werden die Ziele festgelegt, um diejenigen Funktionen wiederherzustellen, welche für die ADL erforderlich sind, einschließlich der Selbstversorgung und Mobilität wie Körperpflege, Baden, Anziehen, Essen und Toilettengänge, Kochen, Putzen, Einkaufen, Medikamenteneinnahme, Regelung der Finanzangelegenheiten, Telefonieren und Reisen. Der überweisende Arzt und das Rehabilitationsteam legen fest, welche Fähigkeiten erreichbar sind und welche für die Unabhängigkeit des Patienten unabdingbar sind. Sind die ADL-Funktionen einmal verbessert, können Ziele hinzugefügt werden, die die Lebensqualität erhöhen.
Die Patienten verbessern sich in unterschiedlichem Ausmaß. Einige Therapiephasen nehmen nur einige Wochen in Anspruch, andere dauern länger. Bei einigen Patienten ist nach vollständiger Basistherapie eine zusätzliche Therapie erforderlich.
Angelegenheiten von Patienten und Pflegepersonen
Die Aufklärung von Patienten und Betreuern ist ein wichtiger Bestandteil des Rehabilitationsprozesses, insbesondere wenn der Patient in die Gemeinschaft entlassen wird. Patienten lernen, wie die neu gewonnenen Fähigkeiten aufrecht erhalten können und das Risiko von Unfällen (z. B. Stürze, Schnittwunden, Verbrennungen) minimieren können, um sekundären Behinderungen zu vermeiden. Familienmitglieder werden instruiert, wie sie dem Patienten helfen können, so unabhängig wie möglich zu werden, sodass sie nicht den Patienten überbehüten (was zu einem verminderten funktionellen Status und einer erhöhten Abhängigkeit führt) oder die primären Bedürfnisse des Patienten übersehen (was zu Gefühlen der Ablehnung führen kann, mit der Folge von Depressionen, die die körperlichen Funktionieren beeinträchtigen können).
Emotionale Unterstützung durch Familienmitglieder, Betreuer und Freunde ist unerlässlich. Diese kann viele Formen annehmen. Spirituelle Unterstützung und Beratung durch Gleichaltrige oder durch religiöse Berater können bei einigen Patienten unverzichtbar sein.
Geriatrische Rehabilitation
Störungen, die eine Rehabilitation erfordern (z. B. Schlaganfall Übersicht zum Schlaganfall Der Begriff „Schlaganfall“ umfasst eine heterogene Krankheitsgruppe, bezeichnet wird eine plötzliche, fokale Unterbrechung des zerebralen Blutflusses, die ein neurologisches Defizit verursacht... Erfahren Sie mehr , Myokardinfarkt Akuter Myokardinfarkt Ein akuter Myokardinfarkt ist eine myokardiale Nekrose, die durch eine akuten Obstruktion einer Koronararterie hervorgerufen wird. Zu den Symptomen gehören Unwohlsein im Brustbereich mit oder... Erfahren Sie mehr , Hüftfrakturen Hüftfrakturen Hüftfrakturen können in Kopf, Hals oder dem Areal zwischen oder unter den Trochanterspitzen (Protuberanzen) des Oberschenkelknochens auftreten. Diese Frakturen treten häufig bei älteren Patienten... Erfahren Sie mehr , Amputation von Gliedmaßen Rehabilitation nach einer Beinamputation Vor einer Amputation beschreibt der Arzt dem Patienten das umfangreiche postoperative Rehabilitationsprogramm, das sich an die Operation anschließen wird. Eine psychologische Beratung ist meistens... Erfahren Sie mehr ) sind bei älteren Patienten häufig. Bei vielen älteren Menschen ist es zudem so, dass sie schon vor dem akuten Problem nicht mehr in guter körperlicher Verfassung waren.
Ältere Menschen können von der Rehabilitation profitieren, auch wenn sie kognitiv beeinträchtigt sind. Alter allein ist kein Grund, eine Rehabilitation zu verschieben oder zu verweigern. Allerdings ist es möglich, dass sich ältere Patienten langsamer erholen, weil ihre Fähigkeit, sich an eine fremde Umgebung anzupassen, nicht mehr so gut ist. Dazu gehört auch:
Körperliche Inaktivität
Mangel an Ausdauer
Depression Depressive Störungen Kennzeichen depressiver Störungen sind eine Traurigkeit, die so stark oder anhaltend ist, dass sie die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt, sowie vermindertes Interesse oder eingeschränkte... Erfahren Sie mehr oder Demenz Demenz Demenz ist eine chronische, globale, meist irreversible Verschlechterung der Kognition. Die Diagnose wird klinisch gestellt; Laboruntersuchungen und Bildgebungsverfahren werden üblicherweise... Erfahren Sie mehr
Verminderte Muskelkraft, Beweglichkeit der Gelenke, Koordination, Beweglichkeit oder
Gleichgewichtsstörung
Programme, die speziell für ältere Patienten entwickelt wurden, sind vorzuziehen, weil ältere Patienten oft andere Ziele haben und andere Arten von Pflege benötigen als jüngere Patienten. Bei den auf ältere Menschen zugeschnittenen Programmen kommen ältere Patienten nicht dazu, ihre Fortschritte mit denen jüngerer Patienten zu vergleichen und dadurch entmutigt zu werden, und die sozialen Aspekte der Zeit nach der Entlassung können verstärkt angegangen werden. Einige Programme sind für spezifische klinische Situationen (z. B. Wiederherstellung nach Hüftfrakturoperationen) konzipiert; Patienten mit ähnlichen Bedingungen können dann in der Gruppe auf gemeinsame Ziele hinarbeiten und sich gegenseitig ermutigen und so den Erfolg des Reha-Trainings verbessern.