Schizophrenie

Entwicklung des Nervensystems und Vulnerabilität

Obwohl sich Schizophrenie selten in der frühen Kindheit manifestiert, beeinflussen kindliche Faktoren das Auftreten von Krankheiten im Erwachsenenalter. Zu diesen Faktoren gehören

• Genetische Veranlagung

• Intrauterine, Geburts- oder postnatale Komplikationen

• Virale Infektionen des zentralen Nervensystems

• Kindheitstrauma und Vernachlässigung

Obwohl viele Menschen mit Schizophrenie keine Familienanamnese der Erkrankung haben, sind genetische Faktoren stark impliziert. Personen, die einen Verwandten ersten Grades mit Schizophrenie haben, haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein 5- bis 11-fach erhöhtes Risiko, die Erkrankung zu entwickeln (3). Eineiige Zwillinge mit Schizophrenie weisen eine Konkordanz (das Risiko, dass auch der andere Zwilling die Krankheit hat) von 41 bis 79% auf (4). Genomweite Assoziationsstudien zeigen Zusammenhänge zwischen mehreren exzitatorischen und inhibitorischen Genen, die vor allem in Neuronen exprimiert werden (2).

Mehrere familiäre, pränatale und perinatale Faktoren wurden mit einem erhöhten Schizophrenierisiko in Verbindung gebracht; Schutzfaktoren wurden ebenfalls festgestellt (5).

Zu den starken Risikofaktoren (Odds Ratio ≥ 2) gehören:

• Jede mütterliche oder väterliche Psychopathologie (mütterliche Psychose ist der stärkste Faktor mit einer Odds Ratio > 7)

• Mütterlicher Stress

• Vorzeitiger Blasensprung

• Polyhydramnion

• Kongenitale Fehlbildungen

Zu den schwächeren, aber dennoch signifikanten Risikofaktoren (Odds Ratio > 1 aber < 2) gehören:

• Mütterliches Alter < 20 oder 30 bis 34 Jahre

• Väterliches Alter < 20 oder > 35 Jahre

• Multiparität der Mutter (≥ 3 Schwangerschaften)

• Mütterliche Hypertonie

• Mütterliche Infektionen, einschließlich Herpes simplex 2

• Suboptimale pränatale Versorgung

• Hunger oder Unterernährung während der Schwangerschaft

• Geburt im Winter oder frühen Frühling (auf der Nordhalbkugel)

• Perinatale Hypoxie und andere geburtshilfliche Komplikationen

• Geburtsgewicht < 3 kg, Geburtslänge < 49 cm oder zu klein für das Gestationsalter

Zu den Schutzfaktoren (Odds Ratio < 1) gehören:

• Mütterliches Alter von 20 bis 24 Jahren oder 25 bis 29 Jahren

• Mütterliche Nulliparität

• Geburtsgewicht ≥ 3,5 kg

Neurobiologische und neuropsychiatrische Tests deuten darauf hin, dass abweichende Augenfolgebewegungen, kognitive und Aufmerksamkeitsdefizite sowie fehlerhaftes sensorisches Gating häufiger bei schizophrenen Patienten auftreten als in der Allgemeinbevölkerung (6). Diese Ergebnisse können auch bei Verwandten des ersten Grades von Menschen mit Schizophrenie und bei Patienten mit vielen anderen psychotischen Störungen auftreten und können eine erbliche Komponente der Verletzlichkeit darstellen. Die Gemeinsamkeit dieser Befunde bei psychotischen Störungen legt nahe, dass unsere konventionellen diagnostischen Kategorien die zugrunde liegenden biologischen Unterschiede zwischen Psychosen nicht widerspiegeln.

Umweltstressoren

Umweltstressoren können das erstmalige oder wiederholte Auftreten der Symptome bei vulnerablen Menschen auslösen. Die Stressoren können primär drogenbezogen sein (z. B. Substanzkonsum, insbesondere Cannabis) (7) oder sozialer Art (z. B. Arbeitslosigkeit oder Verarmung, Auszug von zu Hause, um zu studieren, Beenden einer Liebesbeziehung, Beginn des Militärdienstes). Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Umweltereignisse epigenetische Veränderungen auslösen können, die die Gentranskription und das Auftreten von Krankheiten beeinflussen können (8).

Zu den Schutzfaktoren, die den Einfluss von Stress auf die Symptombildung oder -verschlimmerung mildern können, gehören eine starke psychosoziale Unterstützung, gut entwickelte Bewältigungsfähigkeiten und Antipsychotika.

Literatur zur Ätiologie

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2. 2. Trubetskoy V, Pardiñas AF, Qi T, et al. Mapping genomic loci implicates genes and synaptic biology in schizophrenia. Nature. 2022;604(7906):502-508. doi:10.1038/s41586-022-04434-5

3. 3. Huang J, Perlis RH, Lee PH, et al. Cross-disorder genomewide analysis of schizophrenia, bipolar disorder, and depression. Am J Psychiatry. 2010;167(10):1254-1263. doi:10.1176/appi.ajp.2010.09091335

4. 4. Stern S, Zhang L, Wang M, et al. Monozygotic twins discordant for schizophrenia differ in maturation and synaptic transmission. Mol Psychiatry. 2024;29(10):3208-3222. doi:10.1038/s41380-024-02561-1

5. 5. Davies C, Segre G, Estradé A, et al. Prenatal and perinatal risk and protective factors for psychosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020 May;7(5):399-410. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30057-2

6. 6. Keshavan MS, Tandon R, Boutros NN, Nasrallah HA. Schizophrenia, "just the facts": what we know in 2008 Part 3: neurobiology. Schizophr Res. 2008;106(2-3):89-107. doi:10.1016/j.schres.2008.07.020

7. 7. D'Souza DC, DiForti M, Ganesh S, et al. Consensus paper of the WFSBP task force on cannabis, cannabinoids and psychosis. World J Biol Psychiatry. 2022;23(10):719-742. doi:10.1080/15622975.2022.2038797

8. 8. Smigielski L, Jagannath V, Rössler W, et al. Epigenetic mechanisms in schizophrenia and other psychotic disorders: a systematic review of empirical human findings. Mol Psychiatry. 2020;25(8):1718-1748. doi:10.1038/s41380-019-0601-3

Phasen dert Schizophrenie

In der prämorbiden Phase zeigen die Einzelpersonen u. U. keinerlei Symptome, oder sie können Beeinträchtigungen der sozialen Kompetenz, leichte kognitive Desorganisiertheit oder Wahrnehmungsverzerrungen, eine verringerte Fähigkeit, Freude zu empfinden (Anhedonie), sowie andere allgemeine Bewältigungsdefizite aufweisen. Solche Merkmale können schwach ausgeprägt und nur retrospektiv zu erkennen sein oder stärker auffallen bei Beeinträchtigungen der sozialen, akademischen und beruflichen Funktionsfähigkeit.

In der Prodromalphase können subklinische Symptome auftreten; es handelt sich dabei um Rückzug oder Isolation, Reizbarkeit, Misstrauen, ungewöhnliche Gedanken, Wahrnehmungsverzerrungen und Desorganisiertheit (1). Offensichtlich schizophrene Symptome (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) können plötzlich einsetzen (innerhalb von Tagen oder Wochen) oder sich langsam und schleichend entwickeln (über Jahre). Aber selbst in einer fortgeschrittenen prodromalen Phase entwickelt nur ein Teil der Personen mit subklinischen Symptomen (20 bis 40 %) eine voll ausgeprägte Schizophrenie (2, 3).

In der frühen Psychosephase sind Symptome aktiv und oft am schlimmsten.

In der mittleren Phase können symptomatische Perioden episodisch (mit feststellbaren Exazerbationen und Remissionen) oder kontinuierlich auftreten; funktionelle Defizite verschlechtern sich tendenziell.

In der späten Krankheitsphase kann sich das Krankheitsbild etablieren, aber es gibt erhebliche Variabilität; eine Behinderung kann sich stabilisieren, verschlechtern oder sogar verringern.

Symptomkategorien bei Schizophrenie

Im Allgemeinen werden die Symptome wie folgt kategorisiert:

• Wahnvorstellungen

• Halluzinationen

• Desorganisierte Gedanken und Sprache

• Unkoordiniertes motorisches Verhalten (einschließlich Katatonie)

• Negativsymptome: Verminderung oder Ausfall der normalen Funktionen und Emotionen

• Kognitive Beeinträchtigungen: Defizite im Gedächtnis, in der Informationsverarbeitung und im Problemlösen.

Wahnvorstellungen sind fehlerhafte Überzeugungen, die trotz eindeutiger widersprüchlich Beweise aufrecht erhalten werden. Es gibt mehrere Arten von Wahnvorstellungen:

• Verfolgungswahn: Die Patienten glauben, dass sie gequält, verfolgt, bedroht oder ausspioniert würden.

• Beziehungswahn: Die Patienten glauben, dass Passagen aus Büchern, Zeitungen, Liedtexten oder andere Hinweisreize aus der Umgebung an sie gerichtet seien.

• Wahnhaften Vorstellungen von Gedankenentzug oder Gedankeneingebung: Die Patienten glauben, dass andere ihre Gedanken lesen könnten, dass ihre eigenen Gedanken auf andere übertragen oder dass Gedanken oder Impulse ihnen von äußeren Kräften aufgezwungen würden.

Wahnvorstellungen bei Schizophrenie neigen dazu, bizarr, d. h. eindeutig unglaubwürdig und nicht von den gewöhnlichen Lebenserfahrungen (z. B. zu glauben, dass jemand ihre inneren Organe ohne eine Narbe entfernt) abgeleitet zu sein.

Halluzinationen sind Sinneswahrnehmungen, die nicht von anderen wahrgenommen werden. Sie können akustisch, optisch, olfaktorisch, gustatorisch oder taktil sein; am häufigsten kommen jedoch akustische Halluzinationen vor. Die Patienten können Stimmen hören, die ihr Verhalten kommentieren, die sich miteinander unterhalten oder kritische und beleidigende Kommentare abgeben. Wahnvorstellungen und Halluzinationen können die Patienten stark belasten.

Desorganisiertes Denken beinhaltet wirres, nicht zielgerichtetes Sprechen, das von einem Thema zum anderen wechselt. Die Rede kann diskret zerfahren bis völlig zusammenhanglos und unverständlich sein.

Desorganisiertes Verhalten kann kindliche Albernheit, Unruhe sowie unangemessenes Erscheinungsbild, mangelnde Hygiene oder unangemessenes Verhalten umfassen. Katatonie ist eine extremes Beispiel von buzarrem Verhalten, zu dem entweder eine steife Körperhaltung gehört, die sich durch Bemühungen Außenstehender nicht lösen lässt, oder bei dem planlose und unvermittelte motorische Aktivität einsetzen.

Negative (Defizit) Symptome beinhalten

• Affektverflachung: Das Gesicht des Patienten wirkt unbeweglich, mit schlechtem Blickkontakt und fehlender Ausdruckskraft.

• Alogie (Sprachverarmung): Der Patient spricht wenig und gibt knappe Antworten, wodurch der Eindruck von innerer Leere entsteht.

• Anhedonie: Mangelndes Interesse an Aktivitäten sowie in zunehmend ziellose Aktivitäten.

• Sozialer Rückzug: Mangelndes Interesse an Beziehungen.

• Avolition: Es besteht ein Mangel an Motivation und ein verringertes Verlangen nach zielgerichteten Aktivitäten.

Negativsymptome führen häufig zu Motivationsverlust, Ziellosigkeit und verringerter Zielstrebigkeit.

Kognitive Defizite umfassen Beeinträchtigung in den folgenden Punkten:

• Aufmerksamkeit

• Verarbeitungsgeschwindigkeit

• Arbeitsspeicher und deklarativer Speicher

• Abstraktes Denken

• Problemlösung

• Verstehen sozialer Interaktionen

Das Denken des Patienten kann unflexibel, die Fähigkeit zur Problemlösung, zum Verstehen der Ansichten anderer Menschen und zum Lernen aus Erfahrung verringert sein. Die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung ist ein wesentlicher Faktor, um die Gesamtbehinderung zu beurteilen.

Subtypen von Schizophrenie

Einige Experten unterteilen Schizophrenien in den defizitären und den nichtdefizitären Subtyp, je nach Ausprägung der Negativsymptomatik wie Affektverflachung, Motivationsmangel und verminderte Zielgerichtetheit (4).

Patienten mit defizitärem Subtyp zeigen hauptsächlich Negativsymptome, die sich durch andere Faktoren (z. B. Depression, Angst, stimulationsarme Umgebung, Nebenwirkungen psychotroper Substanzen) nicht erklären lassen.

Patienten mit nichtdefizitärem Subtyp können Wahn, Halluzinationen und Denkstörungen aufweisen, sie zeigen aber kaum Negativsymptome.

Die früher erfassten Subtypen der Schizophrenie (paranoide, unorganisiert, katatone, residuale, undifferenzierte) haben sich nicht als gültig oder zuverlässig erwiesen und werden nicht mehr verwendet.

Suizidrisiko

Etwa 4 bis 10% der Patienten mit Schizophrenie sterben durch Suizid (5), und etwa 35 % unternehmen einen Suizidversuch; deutlich mehr haben ausgeprägte Suizidgedanken (6). Suizid stellt die häufigste vorzeitige Todesursache bei Menschen mit Schizophrenie dar, was zumindest teilweise erklärt, warum die Störung die Lebenserwartung im Durchschnitt um etwa 15 Jahre reduziert (7).

Das Risiko kann vor allem bei junge Menschen mit Schizophrenie und einer Substanzgebrauchsstörung hoch sein. Das Risiko ist auch erhöht bei Patienten, die depressive Symptome oder Gefühle der Hoffnungslosigkeit haben, die arbeitslos sind, oder die gerade eine psychotische Episode hatten oder aus dem Krankenhaus entlassen wurden.

Patienten mit spätem Krankheitsbeginn sowie guter prämorbider Funktionsfähigkeit–also genau die Patienten mit der besten Prognose–haben auch das größte Suizidrisiko. Da bei diesen Patienten die Fähigkeit zu Trauer und seelischem Schmerz erhalten ist, können sie, weil sie die Folgen ihrer Erkrankung realistisch wahrnehmen, eher zu einer Verzweiflungstat neigen.

Risiko von Gewalttätigkeit

Schizophrenie stellt einen überraschend moderaten Risikofaktor für gewalttätiges Verhalten dar. Gewaltandrohungen und aggressive Durchbrüche sind bei häufiger als ernsthaft gefährliches Verhalten. In der Tat sind Menschen mit Schizophrenie insgesamt weniger gewalttätig als Menschen ohne Schizophrenie.

Patienten, die Substanzgebrauchsstörungen haben, unter Verfolgungswahn und Befehlshalluzinationen leiden, sowie Patienten, die die verschriebenen Medikamente nicht einnehmen, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit ernsthaft gewaltbereit. Nur sehr selten attackiert oder ermordet ein schwer depressiver, vereinsamter, paranoider Patient jemanden, den er als einzige Ursache für seine Schwierigkeiten ansieht (z. B. eine Autoritätsperson, eine Berühmtheit oder den Partner).

Literatur zur Symptomatik

1. 1. Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Attenuated psychosis syndrome in DSM-5. Schizophr Res.150(1):31–35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004

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3. 3. Raballo A, Poletti M, Preti A, et al. Clinical high risk for psychosis in children and adolescents: A meta-analysis of transition prevalences. Schizophr Res. 2022;243:254-261. doi:10.1016/j.schres.2020.03.063

4. 4. Carpenter WT Jr, Heinrichs DW, Wagman AM. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: the concept. Am J Psychiatry. 1988;145(5):578-583. doi:10.1176/ajp.145.5.578

5. 5. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020 Sep 1;177(9):868-872. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.177901

6. 6. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490

7. 7. Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, et al. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2017 Apr;4(4):295-301. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30078-0. Epub 2017 Feb 22. Erratum in: Lancet Psychiatry. 2017 Sep;4(9):e19. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30326-7

Differenzialdiagnosen

Eine Psychose aufgrund anderer medizinischer Erkrankungen oder aufgrund von Substanzgebrauchsstörungen muss durch Anamnese und Untersuchung, einschließlich Labortests und Neurobildgebung, ausgeschlossen werden (Medizinische Beurteilung des Patienten mit psychischen Symptomen). Einige Patienten mit Schizophrenie weisen in der Bildgebung zwar strukturelle Hirnanomalien auf, diese sind jedoch nicht spezifisch genug, um diagnostischen Wert zu haben.

Andere psychische Störungen mit ähnlichen Symptomen umfassen mehrere, die mit der Schizophrenie verwandt sind und sich hinsichtlich Ausprägung, zeitlichem Verlauf und begleitenden Symptomen unterscheiden:

• Wahnhafte Störung

• Kurze psychotische Störung

• Schizophreniforme Störung

• Schizoaffektive Störung

• Schizotype Persönlichkeitsstörung

Darüber hinaus können Stimmungsstörungen (d. h. Major Depression, bipolare Störung) und Störungen aus dem Autismus-Spektrum bei einigen Menschen mit Psychose einhergehen.

Neuropsychologische Tests, Bildgebung im Gehirn, Elektroenzephalogramm und andere Tests der Gehirnfunktion (z. B. Eye-Tracking) helfen nicht, zwischen psychotischen Störungen zu unterscheiden. Eine erste Forschung legt jedoch nahe (3), dass die Ergebnisse solcher Tests verwendet werden können, um Psychosepatienten in drei verschiedene Biotypen zu gruppieren, die nicht den aktuellen klinischen Diagnosekategorien entsprechen.

Bestimmte Persönlichkeitsstörungen (insbesondere die schizotype Persönlichkeitsstörung) verursachen Schizophrenie-ähnliche Symptome; allerdings sind diese in der Regel schwächer ausgeprägt und nicht psychotisch.

Literatur zur Diagnose

1. 1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp pp 114-122.

2. 2. Larsen TK, Melle I, Auestad B, Haahr U, Joa I, Johannessen JO, Opjordsmoen S, Rund BR, Rossberg JI, Simonsen E, Vaglum P, Friis S, McGlashan T. Early detection of psychosis: positive effects on 5-year outcome. Psychol Med. 2011 Jul;41(7):1461-9. doi: 10.1017/S0033291710002023

3. 3. Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identification of distinct psychosis biotypes using brain-based biomarkers. Am J Psychiatry.173(4):373-384, 2016. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14091200

Rehabilitation und kommunale Hilfsdienste

Das Training psychosozialer Kompetenzen und berufliche Rehabilitationsprogramme verhelfen vielen Patienten dazu, arbeiten, einkaufen und für sich selbst sorgen zu können, einen Haushalt zu führen, mit anderen Menschen zurechtzukommen und mit Fachkräften aus psychosozialen Berufen zusammenzuarbeiten.

Unterstützte Arbeit, bei der die Patienten in einer wettbewerbsorientierten Arbeitsumgebung eingesetzt und durch einen persönlichen Betreuer vor Ort dabei gefördert werden, sich wieder dem Berufsleben anzupassen, kann besonders wertvoll sein. Mit der Zeit tritt der Betreuer nur noch als Helfer bei der Lösung von Problemen oder bei Gesprächen mit dem Arbeitgeber auf.

Hilfsdienste ermöglichen es vielen Patienten mit Schizophrenie, in Gemeinschaften zu wohnen. Obwohl die meisten selbstständig leben können, benötigen einige betreute Wohneinheiten, in denen ein Mitarbeiter anwesend ist, um die Therapieadhärenz sicherzustellen. Es gibt verschiedene Stufenprogramme zur Betreuung der einzelnen Wohnformen, die von 24-h-Unterstützung bis zu gelegentlichen Hausbesuchen reichen. Diese Programme fördern die Autonomie des Patienten und bieten gleichzeitig ausreichend Betreuung, um die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs und die Notwendigkeit einer stationären Behandlung zu minimieren. Bestimmte kommunale Programme bieten ihre Dienste in der Wohnung des Patienten oder an anderen Wohnorten an und zeichnen sich durch ein gutes Patienten-Betreuer-Verhältnis aus; Behandlungsteams bieten nahezu alle benötigten Dienstleistungen direkt an.

Bei schweren Rezidiven können stationäre Behandlungen oder Kriseninterventionen in der Klinik nötig werden; eine Unterbringung gegen den Willen des Patienten ist dann unumgänglich, wenn er für sich selbst oder andere eine Gefahr darstellt. Trotz bester Rehabilitationsprogramme und kommunaler Dienstleistungen ist ein geringer Prozentsatz der Betroffenen, v. a. Patienten mit schweren kognitiven Defiziten sowie solche, die auf eine Pharmakotherapie kaum ansprechen, langfristig auf die Unterbringung in einer Einrichtung oder auf andere unterstützende Pflege angewiesen (6).

Die Cognitive Remediation Therapy (CRT) hilft bei einigen Patienten. Diese Therapie ist so konzipiert, dass sie die neurokognitive Funktion verbessert (z. B. Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis, exekutive Funktionen, soziale Kognition) und Patienten hilft, zu lernen oder wieder zu lernen, wie sie ihre Aufgaben erledigen können. Diese Therapie kann es dem Patienten ermöglichen, besser funktionsfähig zu sein

Substanzkonsum ist bei vielen Patienten mit Schizophrenie ein erhebliches Problem. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verwendung von Cannabis oder Halluzinogenen für Patienten mit Schizophrenie sehr störend ist und daher dringend abgeraten und aggressiv behandelt werden sollte, falls vorhanden. Komorbider Substanzmissbrauch ist ein signifikanter Prädiktor für ein schlechteres Behandlungsergebnis und kann zu mangelnder Adhärenz, wiederholten Rezidiven, häufiger Rehospitalisierung, nachlassender Funktionsfähigkeit und Verlust der sozialen Unterstützung bis hin zur Obdachlosigkeit führen (7).

Psychotherapie

Das Ziel der Psychotherapie bei Schizophrenie ist der Aufbau einer kollaborativen Beziehung zwischen Patienten, Angehörigen und Arzt, damit die Patienten lernen können, ihre Krankheit zu beherrschen, ihre Medikamente vorschriftsmäßig einzunehmen und besser mit Stress umzugehen.

Einzelpsychotherapie plus Pharmakotherapie ist zwar ein häufig gewählter Ansatz, es sind jedoch nur wenige empirische Richtlinien verfügbar. Eine Psychotherapie, die zunächst die sozialen Grundbedürfnisse des Patienten anspricht, ihm Unterstützung und Aufklärung zum Wesen seiner Krankheit bietet, seine Anpassungsleistungen fördert und die auf Empathie und einem guten dynamischen Verständnis der Schizophrenie beruht, ist wahrscheinlich am wirksamsten. Viele Patienten brauchen empathische psychologische Unterstützung, um sich an diese Krankheit anzupassen, die sie häufig ein Leben lang begleiten wird und ihre Funktionsfähigkeit drastisch einschränken kann.

Unter den Ansätzen der individuellen Psychotherapie hat sich die kognitive Verhaltenstherapie bei Schizophrenie deutlich weiterentwickelt. Diese Therapie, durchgeführt im Einzel- oder Gruppensetting, kann sich darauf konzentrieren, wahnhafte Gedanken, Halluzinationen und negative Symptome zu verringern.

Bei Patienten, die in ihrer Familie leben, kann durch Psychoedukation der Familienmitglieder die Rezidivrate verringert werden. Selbsthilfe- und Interessensgruppen, wie die National Alliance on Mental Illness, sind für die Familien oft hilfreich.

Krankheitsverlauf

Im ersten Jahr nach der Diagnose steht die Prognose in engem Zusammenhang mit der Einhaltung der verschriebenen psychoaktiven Medikamente und der Vermeidung von illegalem Drogenkonsum.

Während der ersten 5 Jahre nach Einsetzen der Symptome kann sich die Funktionsfähigkeit verschlechtern, und soziale und berufliche Fertigkeiten können abnehmen, wobei die eigene Versorgung immer mehr vernachlässigt wird. Die Negativsymptome können stärker werden, die kognitiven Funktionen können abnehmen. Danach bleibt die Behinderung tendenziell stabil. Der Schweregrad der Erkrankung kann im späteren Leben abnehmen, besonders bei Frauen (8). Spontane Bewegungsstörungen können sich bei Patienten mit starker Negativsymptomatik und kognitiven Funktionseinschränkungen entwickeln, selbst wenn keine Antipsychotika eingesetzt werden.

Literatur zur Behandlung

1. 1. Marder SR, Cannon TD. Schizophrenie. N Engl J Med. 2019 Oct 31;381(18):1753-1761. doi: 10.1056/NEJMra1808803

2. 2. Zipursky RB, Menezes NM, Streiner DL. Risk of symptom recurrence with medication discontinuation in first-episode psychosis: a systematic review. Schizophr Res. 2014 Feb;152(2-3):408-14. doi: 10.1016/j.schres.2013.08.001

3. 3. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020 Sep 1;177(9):868-872. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.177901

4. 4. Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al. Efficacy of 42 pharmacologic cotreatment strategies added to antipsychotic monotherapy in schizophrenia: Systematic overview and quality appraisal of the meta-analytic evidence. JAMA Psychiatry 74(7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624

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7. 7. Patel R, Chan KMY, Palmer EOC, et al. Associations of comorbid substance use disorders with clinical outcomes in schizophrenia using electronic health record data. Schizophr Res. 2023 Oct;260:191-197. doi: 10.1016/j.schres.2023.08.023

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Literatur zur Prognose

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2. 2. Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M, Veijola J, Miettunen J. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull. 2013 Nov;39(6):1296-306. doi: 10.1093/schbul/sbs130

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4. 4. Keepers GA, Fochtmann LJ, Anzia JM, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2020;177(9):868-872. doi:10.1176/appi.ajp.2020.177901

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