Tics werden als wiederholte, plötzliche, schnelle, nicht rhythmische Muskelbewegungen definiert, einschließlich Geräusche oder Laute. Das Tourette-Syndrom wird diagnostiziert, wenn Personen sowohl motorische als auch vokale Tics für > 1 Jahr haben. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Tics werden nur dann behandelt, wenn sie die Aktivitäten oder das Selbstbild des Kindes beeinträchtigen; die Behandlung kann eine umfassende Verhaltensintervention für Tics und alpha-adrenerge Agonisten oder Antipsychotika umfassen.
Der Schweregrad der Tics ist sehr unterschiedlich; sie treten häufig bei Kindern auf, von denen viele nicht untersucht oder diagnostiziert werden. Das Tourette-Syndrom, die schwerste Form der Tic-Störung (TS), tritt bei 3 bis 9/1000 Kindern auf (1). Das Verhältnis Männer:Frauen liegt bei 3:1 (2, 3, 4).
Tics beginnen vor dem 18. Lebensjahr, typischerweise zwischen 4 und 6 Jahren. Sie nehmen an Schwere zu und erreichen ihren Höhepunkt im Alter von etwa 10 bis 12 Jahren, während sie in der Pubertät abnehmen (5). Die meisten Tics verschwinden irgendwann spontan. Bei etwa 1% der Kinder bleiben die Tics jedoch bis ins Erwachsenenalter bestehen.
Die Ätiologie ist nicht bekannt, aber Ticstörungen neigen dazu, genetisch bedingt zu sein. In einigen Familien treten sie mit einem dominanten Muster mit unvollständiger Penetranz auf.
Komorbiditäten
Komorbiditäten sind häufig.
Kinder mit Tics können eine oder mehrere der folgenden Störungen aufweisen:
Diese Störungen beeinträchtigen oft mehr die Entwicklung von Kindern und das Wohlbefinden als die Tics es tun ADHS ist die häufigste Komorbidität und manchmal treten die Tics zum ersten Mal auf, wenn Kinder mit ADHS mit einem Stimulanz behandelt werden; diese Kinder haben wahrscheinlich eine zugrunde liegende Neigung zu Tics.
Jugendliche (und Erwachsene) könnte nhaben
Sekundäre Tics sind selten, können jedoch durch Übergebrauch von Stimulanzien oder ein pädiatrisches autoimmunes neuropsychiatrisches Syndrom nach Streptokokkeninfektionen (PANDAS) verursacht werden.
Allgemeine Literatur
1. Scharf JM, Miller LL, Gauvin CA, Alabiso J, Mathews CA, Ben-Shlomo Y. Population prevalence of Tourette syndrome: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord. 2015;30(2):221-228. doi:10.1002/mds.26089
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(21):581–585.
3. Knight T, Steeves T, Day L, et al. Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol. 2012;47(2):77–90. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
4. Jafari F, Abbasi P, Rahmati M, Hodhodi T, Kazeminia M. Systematic Review and Meta-Analysis of Tourette Syndrome Prevalence; 1986 to 2022. Pediatr Neurol. 2022;137:6-16. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2022.08.010
5. Groth C, Mol Debes N, Rask CU, Lange T, Skov L. Course of Tourette Syndrome and Comorbidities in a Large Prospective Clinical Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(4):304-312. doi:10.1016/j.jaac.2017.01.010
Klassifikation der Tic-Störungen
Primäre Ticstörungen werden gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fünfte Auflage, Textüberarbeitung (DSM-5-TR) (1) in 3 Kategorien eingeteilt:
Vorläufige Ticstörung: Einzelne oder mehrere motorische und/oder vokale Tics haben für > 1 Jahr vorgelegen.
Persistente Ticstörung (chronische Ticstörung): Einzelne oder mehrere motorische oder vokale Tics (aber nicht sowohl motorische als auch vokale) aben für > 1 Jahr vorgelegen.
Tourette-Syndrom (Gilles de la Tourette-Syndrom): Sowohl motorische als auch vokale Tics haben für > 1 Jahr vorgelegen.
Diese Kategorien bilden typischerweise ein Kontinuum, in dem die Patienten mit einer provisorischen Tic-Störung beginnen und manchmal zu einer persistierenden Tic-Störung oder dem Tourette-Syndrom führen. Bei allen Fällen muss das Anfangsalter < 18 Jahre sein und die Störung kann nicht aufgrund der physiologischen Wirkungen einer Substanz (z. B. Kokain) oder einer anderen Erkrankung (z. B. Huntington-Krankheit, postvirale Enzephalitis) vorliegen. (Substanzinduzierte oder andere störungsinduzierte Tics werden als sekundäre Tic-Störungen klassifiziert und sind im DSM-5-TR nicht unter primären Tic-Störungen aufgeführt.)
Manchmal haben Kinder mit explosiven Tic-Ausbrüchen und/oder verwandter obsessiver Zwanghaftigkeit eine Streptokokken-Infektion gehabt; dies ist ein Phänomen, das manchmal als PANDAS bezeichnet wird. Viele Forscher glauben nicht, dass sich PANDAS vom Spektrum der Ticstörungen unterscheidet.
Hinweis zur Klassifizierung
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022.
Symptome und Anzeichen von Tic-Störungen
Patienten neigen dazu, zu einem bestimmten Zeitpunkt denselben Satz von Tics zu zeigen, obwohl die Tics dazu neigen, in Typ, Intensität und Frequenz über einen Zeitraum zu variieren. Sie können mehrmals in einer Stunde auftreten und dann abklingen oder für einen Zeitraum von ≥ 3 Monaten kaum auftreten. In der Regel treten Tics nicht während des Schlafes auf.
Tics können sein:
Motorisch und/oder vokal
Einfache oder komplexe
(Siehe Tabelle Arten von Tics.)
Einfache Tics sind eine sehr kurze Bewegung oder Lautäußerung, in der Regel ohne sozialen Bedeutungsgehalt (d. h. es handelt sich meist nicht um erkennbare Gesten oder Wörter).
Komplexe Tics dauern länger und können eine Kombination von einfachen Tics umfassen. Komplexe Tics können scheinbar soziale Bedeutung haben und damit beabsichtigt wirken. Obwohl einige Patienten ihre Tics jedoch für eine kurze Zeit (Sekunden bis Minuten) eigenständig unterdrücken können und einige einen warnenden Impuls spüren, den Tic auszuführen, sind Tics jedoch nicht absichtlich and stellen kein Fehlverhalten dar.
Stress und Müdigkeit können Tics verschlechtern, aber die Tics sind häufig am stärksten, wenn der Körper entspannt ist, wie etwa beim Fernsehen. Tics können sich verringern, wenn die Patienten mit Aufgaben beschäftigt sind (z. B. Schul- oder Arbeitsaktivitäten). Tics schränken die motorische Koordination selten ein. Leichte Tics verursachen selten Probleme, aber schwere Tics, insbesondere Koprolalie (unfreiwillige Äußerungen von obszönen oder unangemessenen Wörtern oder Phrasen), sind körperlich und/oder sozial behindernd.
Manchmal sind Tics explosiv in ihrem Einsetzen, erscheinen und werden konstant im Verlauf des Tages.
Arten von Tics
Typ | Motorische Reaktion | Vokal |
|---|---|---|
Einfach | Blinzeln Grimassieren Kopfrucken Schulterzucken | Grunzen oder Bellen Schniefen oder Schnauben Räuspern |
Komplex | Kombinationen von einfachen Tics (z. B. Kopfdrehen und Schulterzucken) Kopropraxie: Verwendung sexueller oder obszöner Gesten Echopraxie: Nachahmung der Bewegungen einer anderen Person | Koprolalie: Äußerung sozial unangemessener Wörter (z. B. Obszönitäten, ethnische Beleidigungen) oder Phrasen Echolalie: Wiederholen eigener Wörter oder der Wörter einer anderen Person |
Diagnose von Tic-Störungen
Anamnese und körperliche Untersuchung
Die Diagnose wird klinisch gestellt.
Um ein Tourette-Syndrom von vorübergehenden Tics zu unterscheiden, muss der Patient über längere Zeit beobachtet werden. Das Tourette-Syndrom wird diagnostiziert, wenn Personen sowohl motorische als auch vokale Tics für > 1 Jahr haben.
Behandlung von Tic-Störungen
Comprehensive Behavioral Intervention for Tics (CBIT)
Manchmal alpha-adrenerge Agonisten oder Antipsychotika
Behandlung von Komorbiditäten
Eine Behandlung zur Unterdrückung der Tics wird nur empfohlen, wenn sie die Aktivitäten oder das Selbstbild der Kinder erheblich beeinträchtigen. Die Behandlung verändert nicht den natürlichen Verlauf der Erkrankung. Oft kann die Behandlung vermieden werden, wenn Ärzte den Kindern und ihren Familien dabei helfen, die natürliche Anamnese der Tics zu verstehen, und wenn Schulpersonal dabei helfen kann, dass Klassenkameraden die Störung verstehen.
Eine Verhaltenstherapie namens CBIT sollte unbedingt in Erwägung gezogen werden und kann einigen älteren Kindern helfen, die Anzahl oder Schwere ihrer Tics zu kontrollieren oder zu verringern. Sie umfasst kognitive Verhaltenstherapie, wie z. B. das Habit-Reversal-Training (Erlernen eines neuen Verhaltens zur Ersetzung des Tics), sportliche Techniken zur Ausführung einer willkürlichen Muskelbewegung, die mit dem auftretenden Tic unvereinbar ist, Aufklärung über Tics sowie Entspannungstechniken (1).
Manchmal erweckt das natürliche Zunehmen und Abnehmen von Tics den Anschein, dass die Tics auf eine bestimmte Behandlung angesprochen haben.
(Siehe auch the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)
Medikamente
Orale Alpha-Adrenozeptor-Agonisten werden von der European Society for the Study of Tourette Syndrome empfohlen und gelten als Medikamente der ersten Wahl für leichte bis mittelschwere Tics bei Patienten mit komorbidem ADHS (2, 3):
Clonidin wird zu Beginn einmal täglich zur Nacht verabreicht und bei Bedarf schrittweise bis zur Maximaldosis gesteigert, die dann zweimal täglich gegeben wird (3).
Guanfacin wird zu Beginn einmal täglich zur Nacht verabreicht und bei Bedarf schrittweise bis zur Maximaldosis gesteigert, die dann zweimal täglich gegeben wird.
Eine unerwünschte Wirkung von Clonidin ist Müdigkeit, die die Tagesdosis begrenzen kann; Hypotonie ist selten.
Orale Antipsychotika können bei schwer kontrollierbaren Symptomen erforderlich sein und werden aufgrund möglicher unerwünschter Wirkungen als Medikamente der zweiten Wahl betrachtet. Zu den Optionen gehören Aripiprazol, Haloperidol und Pimozid.
Fluphenazin, Topiramat und Botulinumtoxin-Injektion wurden ebenfalls zur Unterdrückung von Tics eingesetzt.
Es wird für jedes Medikament die niedrigste Dosierung gewählt, die die Tics erträglich macht. Die Medikamente werden ausgeschlichen, sobald die Tics verschwinden. Die Nebenwirkungen der Antipsychotika wie Dysphorie, Parkinson, Akathisie und Spätdyskinesie sind selten, begrenzen aber ihren Nutzen. Die Anwendung von niedrigen Tagesdosierungen und höheren Nachtdosierungen vermindert die Nebenwirkungen. Assoziierte Erkrankungen sollten bei der Auswahl eines Medikaments ebenfalls berücksichtigt werden.
Behandlung von Komorbiditäten
Die Behandlung der Komorbiditäten ist wichtig.
Komorbide Angstzustände können mit Clonidin und Guanfacin kontrolliert werden.
ADHS kann manchmal erfolgreich mit niedrigen Dosen von Stimulanzien ohne Verschlimmerung der Tics behandelt werden, aber eine alternative Behandlung (z. B. Atomoxetin) kann bevorzugt werden.
Wenn obsessive oder zwanghafte Züge stören, kann ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer hilfreich sein.
Kinder, die Tics und Probleme in der Schule haben, sollten auf Lernstörungen untersucht werden und je nach Bedarf mit Unterstützung versorgt werden.
Literatur zur Behandlung
1. Piacentini J, Woods DW, Scahill L, et al. Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(19):1929-1937. doi:10.1001/jama.2010.607
2. Singer HS. Tics and Tourette Syndrome. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(4):936-958. doi:10.1212/CON.0000000000000752
3. Roessner V, Eichele H, Stern JS, et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022;31(3):425-441. doi:10.1007/s00787-021-01899-z
Wichtige Punkte
Tics sind wiederholte, plötzliche, schnelle, nicht-rhythmische Muskelbewegungen oder Lautäußerungen, die sich bei Kindern < 18 Jahren entwickeln.
Tics sind bei Kindern häufig.
Koprolalie (unwillkürliche Äußerungen von obszönen oder unangemessenen Wörtern oder Sätzen) kann ein vorherrschendes Symptom sein.
Einfache Tics sind sehr kurze Bewegungen und/oder Vokalisierungen (z. B. Kopfzucken, Grunzen), in der Regel ohne soziale Bedeutung.
Komplexe Tics haben scheinbar eine soziale Bedeutung (d. h. erkennbare Gesten oder Wörter) und wirken damit vorsätzlich, sind es aber nicht.
Ziehen Sie eine umfassende verhaltenstherapeutische Intervention bei Tics (CBIT) als erste Behandlungsoption für Tics in Betracht.
Ein alpha-adrenerger Agonist wie Clonidin oder Guanfacin ist sowohl bei leichten Tics als auch bei ADHS hilfreich.
Ein Antipsychotikum kann schwere oder schwer zu kontrollierende Tics lindern, kann aber unerwünschte Wirkungen verursachen.
Komorbiditäten (z. B. Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, Zwangsneurose) sind häufig und müssen ebenfalls diagnostiziert und behandelt werden.
