Angiostrongyliasis ist eine Infektion mit Larven des Wurms des Genus Angiostrongylus. JJe nach infizierender Spezies kommt es zu abdominalen Symptomen (Angiostrongylus costaricensis) oder zu einer neuralen Beteiligung mit eosinophiler Meningitis (A. cantonensis). Die Diagnose wird durch die Anamnese und das Vorhandensein von Eosinophilie im Liquor (CSF) und/oder Blut vermutet. Anthelminthika sind entweder unwirksam oder schädlich.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Angiostrongylus sind Rattenparasiten (Rattenlungenwürmer). Ausgeschiedene Larven werden von Zwischen- (Landschnecken und Nacktschnecken) und paratenischen oder Transportwirten (Wirte, die nicht für die Entwicklung des Parasiten notwendig sind, aber Infektionen auf Menschen übertragen können) aufgenommen. Zu einer menschlichen Infektion kommt es durch die Ingestion roher oder nicht durchgegarter Schnecken oder Nacktschnecken oder Transportwirte (bestimmte Landkrabben, Süßwassergarnelen und Krabben, Frösche oder Kröten); es ist nicht klar, ob die Kontamination von Gemüse mit Larven (z. B. im Schleim von Schnecken und Nacktschnecken, die über das Nahrungsmittel kriechen) eine Infektion hervorrufen kann.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Eine Infektion mit A. cantonensis (neurale Angiostrongyliasis) tritt vor allem in Südostasien und im Pazifischen Becken auf, obwohl auch aus anderen Regionen wie der Karibik, Hawaii und Teilen des Südens der USA Infektionen gemeldet wurden. Die Larven wandern vom Gastrointestinaltrakt zu den Hirnhäuten, wo sie eine eosinophile Meningitis mit Fieber, Kopfschmerzen und Meningismus hervorrufen, begleitet von Eosinophilia. Gelegentlich tritt eine okulare Invasion auf.
Eine Infektion mit A. costaricensis (abdominale Angiostrongyliasis) kommt auf dem amerikanischen Kontinent vor, vor allem in Lateinamerika und in der Karibik. Adulte Würmer leben in den Arteriolen der Iliozäkalregion, und Eier können in intestinale Gewebe freigesetzt werden und zu einer lokalen Entzündung mit Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber führen; diese Infektion kann eine Blinddarmentzündung nachahmen. Die abdominale Angiostrongyliasis wird oft von Eosinophilie begleitet, und es kann eine schmerzhafte Masse im rechten unteren Quadranten entstehen.
Diagnose von Angiostrongyliasis
Wenn Meningitis-Zeichen vorhanden sind, Liquor-Analyse und komplettes Blutbild (A. cantonensis)
Manchmal Identifizierung von Eiern und Larven in Gewebe, das bei einer Bauchoperation gewonnen wurde (A. costaricensis)
Ein Verdacht auf Angiostrongyliasis besteht, wenn in der Vorgeschichte potenziell kontaminiertes Material aufgenommen wurde, darunter Landschnecken, Schnecken oder Übertragungswirte wie bestimmte Landkrabben, Frösche, Kröten oder Süßwassergarnelen oder -krebse.
Patienten mit meningealen Befunden benötigen eine Lumbalpunktion, bei der typischerweise ein erhöhter Liquordruck, Protein und weiße Zellen mit Eosinophilen > 10% festgestellt werden. Komplettes Blutbild zeigt Eosinophilie > 5% im Blut; A. cantonensis-Parasiten sind selten sichtbar. Fokale Läsionen werden in der Regel in der Computertomographie (CT) des Gehirns nicht gesehen. A. cantonensis-Larven und -Eier sind im Stuhl nicht vorhanden.
Die Diagnose der gastrointestinalen Infektion aufgrund von A. costaricensis ist schwierig, weil Larven und Eier nicht im Stuhl vorhanden sind, aber wenn eine Operation durchgeführt wird (z. B. bei Verdacht auf Appendizitis), können Eier und Larven im Gewebe während der Operation identifiziert und entfernt werden. Ein hoher Prozentsatz an Eosinophilen (> 10%) kann im Blut vorhanden sein.
Immunoassays sind nicht allgemein verfügbar. Die Centers for Disease Control and Prevention bieten eine Polymerasekettenreaktion für A. cantonensis im Liquor an; molekulare Tests für A. costaricensis sind nur in Forschungslabors erhältlich.
Behandlung von Angiostrongyliasis
Für Meningitis, Analgetika, Kortikosteroide sowie Entfernung von Liquor
Die Behandlung der A. cantonensis-Meningitis erfolgt mit Analgetika und der Ableitung von Liquor in regelmäßigen Abständen, um den Druck im zentralen Nervensystem (ZNS) zu verringern; Kortikosteroide können die Häufigkeit therapeutischer Lumbalpunktionen verringern. Eine Anthelminthische Therapie kann die Entzündungsreaktion verstärken, da sie zur Freisetzung von Parasitenantigenen führt. Bei den meisten Patienten ist der Verlauf selbstlimitierend und es kommt zur kompletten Remission.
Es gibt keine spezifische Behandlung für eine A. costaricensis-Infektion; die meisten Infektionen klingen spontan ab. Anthelmintika scheinen nicht wirksam zu sein und können zu zusätzlicher Wurmmigration und einer Verschlechterung der Symptome führen.
Prävention von Angiostrongyliasis
Menschen, die in Gebieten mit A. cantonensis leben oder dorthin reisen, sollten es vermeiden, rohe oder nicht gekochte Weinbergschnecken, Nacktschnecken, Süßwassergarnelen, Landkrebse, Frösche, Tausendfüßler und Eidechsen zu essen sowie potenziell kontaminiertes Gemüse und Gemüsesäfte.
Menschen, die in Gebieten mit A. costaricensis leben oder dorthin reisen, sollten es vermeiden, rohe oder nicht gegarte Schnecken und potenziell kontaminiertes Gemüse oder Säfte zu essen.
Wichtige Punkte
Menschen erwerben Angiostrongylus, wenn sie rohe oder nicht gekochte Schnecken oder Schnecken oder die Transportwirte der Organismen (bestimmte Landkrabben, Frösche, Kröten oder Süßwassergarnelen) verzehren.
A. cantonensis-Larven wandern aus dem gastrointestinalen Trakt in die Hirnhäute, wo sie eosinophile Meningitis verursachen; A. costaricensis-Eier können in das Darmgewebe freigesetzt werden, was Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber verursacht.
Im Stuhl von Patienten mit Angiostrongylose sind keine Eier zu finden.
Behandeln Sie eine A. cantonensis-Neuralinfektion mit Meningitis mit Analgetika, Kortikosteroiden und, wenn der intrakranielle Druck erhöht ist, die Entfernung von Liquor in kurzen Intervallen.
Die Behandlung der A. costaricensis-abdominalen Infektion mit Anthelminthika scheint nicht wirksam zu sein und kann zu einer zusätzlichen Migration von Würmern und sich verschlimmernden Symptomen führen; die meisten dieser Infektionen lösen sich spontan auf.