Angiostrongyliasis ist eine Infektion mit Larven von Nematoden (Würmern) der Gattung Angiostrongylus. Das klinische Bild und die Diagnose unterscheiden sich je nach Spezies. A. cantonensis verursacht eosinophile Meningitis, mit neurologischen Symptomen, Nackensteifigkeit und manchmal Fieber oder anderen systemischen Symptomen. Die Diagnose erfolgt durch Lumbalpunktion und PCR-Tests der Zerebrospinalflüssigkeit und Serologie, und die Behandlung umfasst Kortikosteroide und supportive Versorgung. A. costaricensis verursacht eosinophile Enteritis (abdominale Angiostrongyliase) mit gastrointestinalen Symptomen und manchmal Fieber oder anderen systemischen Symptomen. Die Diagnose erfolgt durch eine chirurgische Biopsie von Bauchgewebe, und die Behandlung besteht aus unterstützender Pflege. Für beide Spezies ist die Behandlung mit Anthelminthika entweder unwirksam oder schädlich.
Angiostrongylus sind Rattenparasiten (Rattenlungenwürmer). Die ausgeschiedenen Larven werden von Zwischenwirten (Landschnecken und Nacktschnecken) sowie von paratenischen oder Transportwirten (Wirten, die nicht für die Entwicklung des Parasiten erforderlich sind, aber die Infektion auf den Menschen übertragen können, wie bestimmte Landkrabben, Süßwassergarnelen und -krebs, Frösche und Kröten) aufgenommen. Der Mensch infiziert sich durch den Verzehr von rohen oder ungenügend gegarten Zwischen- oder Transportwirten oder von rohen Produkten, die eine kleine Schnecke oder einen Teil davon enthalten. Schleimspuren von Schnecken und Nacktschnecken können eine geringe Anzahl von Larven enthalten, werden aber nicht als Hauptinfektionsquelle angesehen (1).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Eine Infektion mit A. cantonensis (neurale Angiostrongyliasis) tritt vor allem in Südostasien und im Pazifischen Becken auf, obwohl auch aus anderen Regionen wie der Karibik, Hawaii und Teilen des Südens der USA Infektionen gemeldet wurden. Sie ist eine der häufigsten Ursachen für eosinophile Meningitis weltweit (2). Die Larven wandern vom Gastrointestinaltrakt zu den Hirnhäuten, wo sie eine eosinophile Meningitis mit Fieber, Kopfschmerzen und Meningismus hervorrufen, begleitet von Eosinophilie. Gelegentlich tritt eine okulare Invasion auf.
Eine Infektion mit A. costaricensis (abdominale Angiostrongyliasis) kommt auf dem amerikanischen Kontinent vor, vor allem in Lateinamerika und in der Karibik. Adulte Würmer leben in den Arteriolen der Iliozäkalregion, und Eier können in intestinale Gewebe freigesetzt werden und zu einer lokalen Entzündung mit Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber führen; diese Infektion kann eine Blinddarmentzündung nachahmen. Die abdominale Angiostrongyliasis wird oft von Eosinophilie begleitet, und es kann eine schmerzhafte Masse im rechten unteren Quadranten entstehen.
(Siehe auch Annäherung an Parasiteninfektionen.)
Allgemeine Literatur
1. Kramer KJ, Posner J, Gosnell WL. Role of Gastropod Mucus in the Transmission of Angiostrongylus cantonensis, a Potentially Serious Neurological Infection. ACS Chem Neurosci. 2018;9(4):629-632. doi:10.1021/acschemneuro.7b00491
2. CDC Yellow Book 2024: Angiostrongyliasis. Accessed November 27, 2024.
Symptome und Anzeichen der Angiostrongyliasis
Eine durch A. cantonensis verursachte eosinophile Meningitis manifestiert sich durch neurologische Symptome wie starke Kopfschmerzen, Diplopie, Parästhesien, Hyperästhesien oder Krampfanfälle (1). Symptome oder Anzeichen von Nackensteifigkeit (Meningismus) sind typischerweise vorhanden. Die Patienten können leichtes Fieber, Körperschmerzen, Müdigkeit oder gastrointestinale Symptome (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen) entwickeln. In schweren Fällen kann es zu Erblindung, Lähmung oder Tod kommen.
Die durch A. costaricensis verursachte eosinophile Enteritis manifestiert sich mit Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und/oder Diarrhö und manchmal Peritonitis oder einer tastbaren abdominalen Masse (2). Fieber oder andere systemische Symptome (z. B. Müdigkeit) können vorhanden sein. In schweren Fällen kann es zu einer Darmperforation kommen.
Literatur zu Symptomen und Beschwerden
1. CDC Yellow Book 2024: Angiostrongyliasis. Accessed November 27, 2024.
2. Walger LK, Rodriguez R, Marcolongo-Pereira C, et al. Diagnostic criteria and case definitions for abdominal angiostrongyliasis: a systematic review from the Brazilian experience. Parasitol Res. 2024;123(3):155. Published 2024 Mar 6. doi:10.1007/s00436-024-08177-2
Diagnose von Angiostrongyliasis
Wenn eine Meningitis vermutet wird (A. cantonensis), Liquoranalyse
Bei Verdacht auf Enteritis (A. costaricensis): chirurgische Biopsie zum Nachweis von Eiern und Larven in verschiedenen Geweben oder von erwachsenen Würmern im Lumen der Mesenterialarterie oder ihren Verzweigungen
Komplettes Blutbild
Manchmal Serologie
Die Angiostrongyliasis wird vermutet, wenn eine Vorgeschichte des Verzehrs von potenziell kontaminiertem Material vorliegt, einschließlich Zwischen- oder Transportwirten.
Patienten mit meningealen Befunden erfordern eine Lumbalpunktion mit PCR-Testung des Liquors, der typischerweise einen erhöhten Liquordruck, Protein und weiße Blutkörperchen mit Eosinophilen > 10% (bis zu 70%) zeigt. Komplettes Blutbild zeigt Eosinophilie > 5% im Blut; A. cantonensis-Parasiten sind selten sichtbar. Die periphere Eosinophilie korreliert nicht immer gut mit der Eosinophilie im Liquor. Fokale Läsionen sind in der Regel nicht auf CT- oder MRT-Bildern des Gehirns sichtbar. A. cantonensis-Larven und -Eier sind im Stuhl nicht vorhanden.
Diagnose von gastrointestinalen Infektionen aufgrund von A. costaricensis ist schwierig, weil Larven und Eier nicht im Stuhl vorhanden sind. Die endgültige Diagnose wird gestellt, wenn eine Bauchoperation durchgeführt wird (oft wegen einer anderen vermuteten Ursache der Symptome, z. B. einer Blinddarmentzündung) und bei der histologischen Untersuchung Eier oder Larven in Biopsien verschiedener Bauchgewebe oder erwachsene Würmer im Lumen der Mesenterialarterie oder ihren Verzweigungen nachgewiesen werden. Ein hoher Prozentsatz von Eosinophilen (> 10%) kann im Blut und im infizierten Gewebe vorhanden sein (1).
Immunoassays und molekulare Diagnostik sind nicht überall verfügbar. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bieten eine Polymerasekettenreaktion für A. cantonensis im Liquor an (2); molekulare Tests für A. costaricensis sind nur in Forschungslabors erhältlich.
Literatur zur Diagnose
1. Rojas A, Maldonado-Junior A, Mora J, et al. Abdominal angiostrongyliasis in the Americas: fifty years since the discovery of a new metastrongylid species, Angiostrongylus costaricensis. Parasit Vectors. 2021;14(1):374. Published 2021 Jul 22. doi:10.1186/s13071-021-04875-3
2. Qvarnstrom Y, da Silva AC, Teem JL, et al. Improved molecular detection of Angiostrongylus cantonensis in mollusks and other environmental samples with a species-specific internal transcribed spacer 1-based TaqMan assay. Appl Environ Microbiol. 2010;76(15):5287-5289. doi:10.1128/AEM.00546-10
Behandlung von Angiostrongyliasis
Bei Meningitis: Kortikosteroide und manchmal Lumbalpunktion zur Senkung des intrakraniellen Drucks
Die Behandlung der A. cantonensis-Meningitis erfolgt mit Analgetika; der Ableitung von Liquor in regelmäßigen Abständen, um den intrakraniellen Druck zu verringern; Kortikosteroide können die Häufigkeit therapeutischer Lumbalpunktionen (1) reduzieren. Bei den meisten Patienten ist der Verlauf selbstlimitierend und es kommt zur kompletten Remission. Eine Anthelminthische Therapie kann die Entzündungsreaktion verstärken, da sie zur Freisetzung von Parasitenantigenen führt.
Es gibt keine spezifische Behandlung für eine A. costaricensis-Infektion; die meisten Infektionen klingen spontan ab. Anthelmintika scheinen nicht wirksam zu sein und können zu zusätzlicher Wurmmigration und einer Verschlechterung der Symptome führen (2).
Literatur zur Behandlung
1. Ansdell V, Kramer KJ, McMillan JK, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of neuroangiostrongyliasis: updated recommendations. Parasitology. 2021;148(2):227-233. doi:10.1017/S0031182020001262
2. Loría-Cortés R, Lobo-Sanahuja JF. Clinical abdominal angiostrongylosis. A study of 116 children with intestinal eosinophilic granuloma caused by Angiostrongylus costaricensis. Am J Trop Med Hyg. 1980;29(4):538-544.
Prävention von Angiostrongyliasis
Menschen, die in Gebieten mit A. cantonensis oder A. costaricensis leben oder dorthin reisen, sollten es vermeiden, rohe oder nicht gekochte Weinbergschnecken, Nacktschnecken, Süßwassergarnelen, Landkrebse, Frösche, Tausendfüßler und Eidechsen zu essen sowie potenziell kontaminiertes Gemüse und Gemüsesäfte.
Wichtige Punkte
Menschen erwerben Angiostrongylus, wenn sie rohe oder nicht ausreichend gekochte Schnecken oder Nacktschnecken oder Transportwirte (bestimmte Landkrabben, Frösche, Kröten oder Süßwassergarnelen oder -Shrimps) verzehren.
A. cantonensis-Larven wandern aus dem gastrointestinalen Trakt in die Hirnhäute, wo sie eosinophile Meningitis verursachen; A. costaricensis-Eier können in das Darmgewebe freigesetzt werden, was Bauchschmerzen, Erbrechen und Fieber verursacht.
Im Stuhl von Patienten mit Angiostrongylose sind keine Eier zu finden.
Behandeln Sie eine A. cantonensis-Neuralinfektion mit Meningitis mit Analgetika, Kortikosteroiden und, wenn der intrakranielle Druck erhöht ist, die Entfernung von Liquor in kurzen Intervallen.
Die Behandlung der A. costaricensis-abdominalen Infektion mit Anthelminthika scheint nicht wirksam zu sein und kann zu einer zusätzlichen Migration von Würmern und sich verschlimmernden Symptomen führen.
Die meisten Angiostrongylus-Infektionen klingen spontan ab.
