Menschliche Parasiten sind Organismen, die auf oder in einem Menschen leben und von diesem Menschen (dem Wirt) Nährstoffe ableiten. Es gibt 3 Arten von Parasiten:
Einzelzellorganismen (Protozoen, Mikrosporidien)
Mehrzellige Helminthen (Würmer)
Ektoparasiten wie Krätze und Läuse
Parasitäre Infektionen aufgrund von Protozoen und Helminthen führen weltweit zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität. Sie kommen mit hoher Prävalenz in Mittel- und Südamerika, Afrika und Asien, In Australien, Kanada, Europa, Japan, Neuseeland und den Vereinigten Staaten sind sie weit weniger verbreitet. Bei weitem am stärksten betroffen sind die Bewohner von ressourcenarmen tropischen Gebieten mit schlechten sanitären Einrichtungen, aber auch in ressourcenreichen Ländern mit angemessenen sanitären Einrichtungen treten Parasiteninfektionen bei Einwanderern und Reisenden auf, die aus endemischen Regionen zurückkehren, und gelegentlich sogar bei Einwohnern, die nicht gereist sind, insbesondere bei HIV-Infizierten oder Menschen mit anderen Erkrankungen, die eine Immunschwäche verursachen.
Manche Parasiten haben sich an ein Leben im Darmlumen oder in der Vagina mit anaeroben Bedingungen adaptiert, andere leben im Blut oder in Geweben mit aeroben Bedingungen.
Viele intestinale parasitäre Infektionen werden durch die Kontamination von Lebensmitteln oder Wasser mit Fäkalien übertragen. Am häufigsten kommen sie in Gebieten mit schlechten sanitären und hygienischen Bedingungen vor. Einige Parasiten, wie z. B. Hakenwürmer, können nach einem Kontakt mit kontaminiertem Schmutz die Haut durchdringen, im Fall von Schistosomen nach einem Kontakt mit kontaminiertem Süßwasser. Andere wie z. B. Malaria werden durch arthropodische Vektoren übertragen. Selten werden Parasiten auch auf parenteralem Wege horizontal durch Bluttransfusionen oder gemeinsam benutzte Nadeln oder vertikal von der Mutter auf den Fetus übertragen.
Einige Parasiten sind in den Vereinigten Staaten und anderen ressourcenreichen Ländern endemisch. Beispiele sind der Madenwurm Enterobius vermicularis, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii und enterische Parasiten wie Giardia intestinalis (auch bekannt als G. duodenalis oder G. lamblia) und Cryptosporidium-Spezies.
Die Charakteristika von protozoalen und helminthischen Infektionen variieren in wichtigen Dingen.
Protozoen
Protozoen sind einzellige Organismen, die sich durch einfache Querteilung vermehren (siehe Extraintestinale Protozoen und Intestinale Protozoen und Mikrosporidien). Protozoen können sich in ihren menschlichen Wirten zahlenmäßig vermehren und zu einer fulminanten Infektion führen. Von seltenen Ausnahmen abgesehen verursachen Protozoen keine Eosinophilie.
Mikrosporidien
Mikrosporidien sind intrazelluläre sporenbildende Organismen, die früher als Protozoen klassifiziert wurden. Aber genetische Analysen zeigen, dass sie Pilze sind oder eng mit ihnen verwandt sind. Die menschliche Krankheit ist hauptsächlich auf Menschen beschränkt, die eine HIV-Infektion oder andere schwere immunsupprimierende Zustände haben. Die klinischen Manifestationen hängen von der infizierenden Spezies ab und umfassen Gastroenteritis, Beteiligung der Augen oder eine disseminierte Infektion.
Helminthen (Würmer)
Helminthen (Würmer) sind mehrzellig und haben komplexe Organsysteme. Helminthen können weiter unterteilt werden in
Rundwürmer (Nematoden)
Plattwürmer (Platyhelminthes), zu denen die Bandwürmer (Zestoden) und Saugwürmer (Trematoden) gehören und
Im Gegensatz zu Protozoen pflanzen sich Helminthen im Menschen nicht fort, können jedoch aufgrund ihrer Wanderung durch Gewebe zu einer Eosinophilie führen. Die meisten Helminthen weisen einen komplexen Lebenszyklus auf, der während einer gewissen Zeitspanne außerhalb ihres menschlichen Wirtes abläuft. Einige, darunter Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis und Hymenolepis nana, können ihre Anzahl aufgrund einer Autoinfektion vergrößern (der Nachwuchs infiziert denselben Wirt erneut anstatt abgestoßen zu werden und einen neuen Wirt zu infizieren). Bei einer Strongyloidiasis kann eine Autoinfektion bei immunsupprimierten Personen, insbesondere unter Kortikosteroidtherapie, zu einer lebensbedrohlichen, disseminierten Hyperinfektion führen.
Der Schweregrad einer Wurminfektion korreliert meist mit der Wurmlast, es gibt aber Ausnahmen, z. B. wenn ein einzelner Ascaris durch eine Obstruktion des Pankreasgangs zu einer lebensbedrohlichen Akute Pankreatitis führt. Die Wurmlast hängt vom Ausmaß der Umweltexposition, von parasitären Faktoren und der genetisch bestimmten Immunantwort ab. Zieht eine Person aus einem Endemiegebiet weg, verringert sich die Anzahl adulter Würmer mit der Zeit. Obwohl einige wenige Parasitenarten (z. B. Clonorchis sinensis) über Jahrzehnte in Menschen überleben können, weisen viele Arten nur eine Lebensdauer von wenigen Jahren oder weniger auf.
Nematoden sind nichtsegmentierte zylindrische Würmer mit 1mm–1 m Länge. Nematoden weisen im Gegensatz zu Bandwürmern und Egeln eine Körperhöhle auf. Je nach Spezies sind verschiedene Stadien im Lebenszyklus für den Menschen infektiös. Hunderte Millionen Menschen sind mit Nematoden infiziert, die im Darm leben und durch Eizellen oder Larven im Kot übertragen werden; die häufigsten sind Ascaris (Askariose), Hakenwürmer, Trichuris (Trichuriasis) und Strongyloides (Strongyloidiasis).
Cestoden (Bandwürmer) als Erwachsene sind multisegmentierte Plattwürmer, denen ein Verdauungstrakt fehlt und die Nährstoffe direkt aus dem Dünndarm des Wirtes aufnehmen. Im Verdauungstrakt des Wirtes können erwachsene Bandwürmer groß werden, bis zu 40 m für eine Art. Zu den Bandwürmern, die Menschen infizieren, gehören der Fischbandwurm (Diphyllobothrium latum), der Rinderbandwurm (Taenia saginata) und der Schweinebandwurm (Taenia solium).
Trematoden (Egel) sind nicht segmentierte Plattwürmer, die die Blutgefäße, die Leber, die Lunge oder den Gastrointestinaltrakt infizieren. Sie sind normalerweise nicht mehr als ein paar Zentimeter lang. Einige sind jedoch nur 1 mm groß und manche sind 7 cm groß. Beim Menschen werden die meisten Egelinfektionen durch Schistosoma-Spezies (Schistosomiasis), Leberegel, einschließlich Fasciola hepatica (Fasziolose) und Clonorchis sinensis (Clonorchiasis), und Lungenegel, einschließlich bestimmter Paragonimus-Spezies (Paragonimiasis) verursacht.
Diagnose von parasitären Infektionen
Mikroskopische Untersuchung
Antigen- und DNA-Tests
Methoden zur Diagnose spezifischer parasitärer Erkrankungen sind in Tabelle Entnahme und Handhabung von Proben für die mikroskopische Diagnose von parasitären Infektionen zusammengefasst.
Eine parasitäre Infektion sollte bei der Differenzialdiagnose klinischer Syndrome immer dann in Erwägung gezogen werden, wenn Beschwerden bei Einwohnern von oder Reisenden in Gebieten bestehen, in denen die sanitären und hygienischen Standards niedrig sind oder in denen vektoriell übertragene Krankheiten endemisch vorkommen. So lässt beispielsweise Fieber bei einem Reisenden, der aus einem endemischen Gebiet zurückkehrt, auf die Möglichkeit einer Malaria schließen. Menschen, die aus endemischen Gebieten in nichtendemische Länder eingewandert sind und nach Hause zurückkehren, um Freunde und Verwandte zu besuchen, sind einem besonders hohen Risiko ausgesetzt. Sie lassen sich häufig nicht vor der Reise impfen, nehmen keine Arzneimittel ein und lassen sich nicht über die Vorbeugung von Krankheiten beraten. Außerdem halten sie sich häufiger in Hochrisikogebieten auf als Touristen, die in Resorts übernachten (1).
Obwohl weniger häufig, muss die Möglichkeit einer lokal erworbenen Parasiteninfektion auch bei Bewohnern von Ländern mit modernen Abwassersystemen in Betracht gezogen werden, die sich mit suggestiven klinischen Syndromen vorstellen, selbst wenn sie nicht gereist sind; einige Parasiten sind in diesen Ländern endemisch und andere (hauptsächlich solche, die über den fäkal-oralen Weg übertragen werden) können von infizierten Reisenden erworben werden.
Anamnestische Angaben, die körperliche Untersuchung sowie Laboruntersuchungen können auf spezifische parasitäre Infektionen hinweisen. Zum Beispiel kommt es häufig zu einer Eosinophilie, wenn Helminthen durch Gewebe wandern, was bei Immigranten oder Tropenrückkehrern auf eine parasitäre Infektion hinweist.
Die Diagnose von parasitären Infektionen basierte einmal auf der Identifizierung von Eizellen, Larven oder erwachsenen Parasiten in Stuhl, Blut, Gewebe oder anderen Proben oder dem Vorhandensein von Antikörpern im Serum. Aber die Diagnose basiert zunehmend auf der Identifizierung von Parasitenantigenen oder molekularen Tests für Parasiten-DNA.
In vielen größeren medizinischen Zentren, tropen- und reisemedizinischen Beratungsstellen und Gesundheitsämtern gibt es Ärzte mit speziellen Kenntnissen in Parasitologie und Tropenmedizin.
Ausführliche Beschreibungen der Diagnosemethoden finden Sie in den CDCs Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern.
Parasiten des Gastrointestinaltrakts
Verschiedene Stadien von Protozoen und Helminthen, die den Gastrointestinaltrakt infizieren, werden charakteristischerweise im Stuhl ausgeschieden. Der routinemäßige Nachweis erfordert die Untersuchung von Stuhlproben, vorzugsweise von dreien, die an verschiedenen Tagen genommen wurden, da die Ausscheidung variieren kann. Die Sensitivität von Laboruntersuchungen für Eizellen und Parasiten ist insgesamt gering, sodass bei dringendem klinischem Verdacht eine empirische Therapie in Betracht gezogen werden sollte. Sensitive und spezifische Assays sind jetzt verfügbar, um Antigene von Giardia, Cryptosporidium und Entamoeba histolytica im Stuhl zu erkennen. Obwohl teuer, sind molekulare Tests auch für GiardiaGiardiaCryptosporidium, E. histolyticaCryptosporidiumCyclospora, E. histolytica und Cyclospora verfügbar. Tests für einen oder mehrere dieser Organismen sind normalerweise in Screenings auf Basis der Multiplex-Polymerase-Kettenreaktion (PCR) für enterische bakterielle, virale und parasitäre Pathogene in Stuhlproben enthalten (siehe Tabelle Serologische und molekulare Tests für parasitäre Infektionen).
Frisch ausgeschiedener Stuhl, der nicht mit Urin, Wasser, Schmutz oder Desinfektionsmitteln kontaminiert wurde, sollte innerhalb von einer Stunde in das Labor gelangen; ungeformter oder wässriger Stuhl enthält mit höherer Wahrscheinlichkeit bewegliche Trophozoiten. Wird er nicht sofort untersucht, sollte Stuhl gekühlt, aber nicht gefroren werden. Ein Teil des frischen Stuhls sollte auch fixiert werden, um gastrointestinale Protozoen zu konservieren. Mittels Anreicherungstechniken kann die Sensitivität der Untersuchung erhöht werden. Durch anale Tesafilmpräparate oder Abstriche können Madenwurm- oder Bandwurmeier gewonnen werden. Bei Verdacht auf Strongyloidiasis sollten ein oder mehrere spezialisierte Stuhltests durchgeführt werden, wenn bei der direkten Untersuchung von frischem Stuhl keine Larven zu sehen sind. Antibiotika, Röntgen-Kontrastmittel, Abführmittel und Antazida können den Nachweis von Eizellen und Parasiten über mehrere Wochen hinweg behindern.
Wenn bei Patienten mit persistierenden gastrointestinalen Beschwerden und Verdacht auf Amöbiasis routinemäßige Stuhluntersuchungen negativ geblieben sind, sollte eine Sigmoidoskopie oder Koloskopie in Erwägung gezogen werden. Sigmoidoskopisch gewonnene Proben sollten mit einer Kürette oder einem scharfen Löffel entnommen werden (Baumwolltupfer sind nicht geeignet) und sofort der Mikroskopie zugeleitet werden. Zur Diagnosestellung bei Verdacht auf Kryptosporidiose und Mikrosporidiose können Duodenalaspirate oder Dünndarmbiopsien notwendig sein.
Serologische Tests für parasitäre Infektionen
Einige Parasiten können durch serologische Tests nachgewiesen werden (siehe Tabelle Serologische und molekulare Tests für parasitären Infektionen).
Hinweis
1. Bacaner N, Stauffer B, Boulware DR, et al: Travel medicine considerations for North American immigrants visiting friends and relatives. JAMA 291(23):2856-2864, 2004. doi:10.1001/jama.291.23.2856
Behandlung von parasitären Infektionen
Verschiedene Behandlungen je nach spezifischer Infektion
(Siehe unter spezifische Infektionen an anderer Stelle im MSD-Manual).
Größere medizinische Zentren und Einrichtungen des öffentlichen Gesundheitsdienstes sowie tropen- und reisemedizinische Kliniken, auf der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) web site, Institute und Beratungseinrichtungen bieten fachliche Hilfe bei der Therapie von Parasitosen an. Weiterhin gibt es viele infektiologische und tropenmedizinische Lehrbücher sowie als Übersicht "The Medical Letter on Drugs and Therapeutics" oder die Steckbriefe seltener Infektionserkrankungen auf den Seiten des RKI (www.rki.de).
Einige Medikamente, die in den USA nicht zugelassen sind. Food and Drug Administration für parasitäre Infektionen kann über den CDC Drug Service bezogen werden.
Prävention von parasitären Infektionen
Trotz umfangreicher Investitionen und Forschungsarbeiten ist derzeit nur ein einziger Impfstoff zur Vorbeugung von Parasiteninfektionen beim Menschen verfügbar, und zwar gegen Malaria (siehe WHO recommends groundbreaking malaria vaccine for children at risk). Ansonsten beruht die Prävention weitgehend auf Vermeidungsstrategien.
Eine Übertragung der meisten Darmparasiten kann verhindert werden
Sachgerechte Sanitärverhältnisse/Entsorgung von Fäkalien
Händewaschen
Angemessenes Garen von Speisen
Bereitstellung von sauberem Trinkwasser
Für den international Reisenden ist der beste Rat: „Brate es, koche es, schäle es oder vergiss es.“ Werden diese Empfehlungen befolgt, kann dadurch das Risiko intestinaler parasitärer Infektionen sowie das Risiko einer bakteriellen oder viralen Gastroenteritis reduziert, nicht aber eliminiert werden. Das Händewaschen ist nach der Benutzung von Toiletten und Latrinen und vor der Essenszubereitung sehr wichtig. Fleisch, insbesondere Schweinefleisch, und Fisch, insbesondere diverse Süßwasserfische, sollten vor dem Verzehr gut durchgegart werden. Weitere Maßnahmen, insbesondere zur Prävention einer Toxoplasmose, bestehen darin, Katzenabfallbehälter aus Bereichen zu entfernen, die der Herstellung von Lebensmitteln dienen. In Schistosomen-Endemiegebieten sollte man nicht in Süßwasserseen, -flüssen oder -strömen schwimmen und in Gebieten mit Vorkommen von Hakenwürmern nicht barfuß laufen oder auf dem nackten Hintern sitzen.
Die Prävention von Malaria und viele andere vektorübertragene Krankheiten beinhaltet
Tragen von langärmelige Hemden und langen Hosen
Auftragen von Diethyltoluamid (DEET)-haltigen Insektenschutzmitteln auf exponierte Haut und Permethrin auf Kleidung
Verwendung von Fenstergittern, Klimaanlagen und Bettnetzen, die mit Permethrin oder anderen Insektiziden imprägniert sind
Bewohner von nicht-endemischen Gebieten, die in Regionen reisen, in denen Malaria übertragen wird, nehmen prophylaktische Malariamedikamente
Reisende sollten in ländlichen Gebieten Lateinamerikas nicht in Lehmziegelbauten schlafen, wo es durch Raubwanzen („reduviid bugs“) zur Übertragung der Chagas-Krankheit kommen kann. In den Regionen Afrikas mit endemischem Vorkommen der Schlafkrankheit sollten Reisende Kleidung in hellen Farben vermeiden und langärmlige Hemden und Hosen tragen, um Stiche der Tsetse-Fliege zu vermeiden.
Länderspezifische Empfehlungen für Reisen sind erhältlich von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Travelers' Health und aus dem CDC Yellow Book.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Ressourcen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und Centers for Disease Control and Prevention (CDC) können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.