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Aneurysmen der Seitenäste der Aorta

Von

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Thaniyyah S. Ahmad

, MD, MPH, University of North Carolina

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2017
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Aneurysmen können in jedem größeren Seitenast der Aorta entstehen; diese Aneurysmen sind weit weniger häufig als AAA oder TAA. Die Symptome variieren je nach Ort und betroffener Arterie, können aber auch Schmerzen in Bereichen umfassen, in denen das Aneurysma Strukturen in der Nähe komprimiert. Die Diagnose wird durch Sonographie oder CT-Angiographie gestellt. Die Behandlung erfolgt über eine endovaskuläre Stenttransplantation oder chirurgisch.

Risikofaktoren für Aneurysmen der Aortenarterien sind Atherosklerose, Hypertonie, Zigarettenrauchen und älteres Alter. Eine lokalisierte Infektion kann mykotische Aneurysmen bedingen.

Aneurysmen der A. subclavia sind manchmal mit Halsrippen oder dem Thoracic-Outlet-Syndrom assoziiert.

Aneurysmen der Arterien der splanchnischen Zirkulation sind selten. Etwa 60% treten in der A. lienalis auf, 20% in der A. hepatica, 5,5% in der A. mesenterica superior.

Milzarterienaneurysmen sind bei Frauen häufiger als bei Männern (4:1). Ursachen sind eine fibromuskuläe Dysplasie, eine portale Hypertonie, viele Schwangerschaften, ein perforierendes oder stumpfes Bauchtrauma, eine Pankreatitis und Infektionen.

Ein hepatisches arterielles Aneurysma tritt bei Männern häufiger als bei Frauen auf (2:1). Sie entstehen aufgrund eines früheren abdominellen Traumas, von unerlaubtem i.v. Drogenabusus, einer Mediadegeneration der Arterienwand oder periarterieller Entzündung.

Nierenarterienaneurysmen können dissezieren oder rupturieren und akute Verschlüsse verursachen.

Überlegene mesenteriale Arterienaneurysmen treten gleichermaßen bei Männern und Frauen auf. Ursachen sind fibromuskuläre Dysplasie, zystische mediale Nekrose und Trauma.

Symptome und Beschwerden

Viele Aortenzweig-Aneurysmen sind asymptomatisch. Die Symptome (wenn sie auftreten) variieren je nach Ort und Arterie.

Subclavia-Aneurysmen können lokale Schmerzen, ein pulsierendes Gefühl, venöse Thrombosen oder Ödeme (durch Kompression benachbarter Venen), distale ischämische Symptome, vorübergehende ischämische Attacken, Schlaganfall, Heiserkeit (durch Kompression des rezidivierenden Kehlkopfnervs) oder eine Beeinträchtigung der motorischen und sensorischen Funktion (durch Kompression des Plexus brachialis) verursachen.

Ein Milzarterienaneurysma kann Schmerzen im linken oberen Quadranten verursachen. Hepatisches Aneurysma kann Schmerzen und Gelbsucht im rechten oberen Quadranten verursachen. Überlegene mesenteriale Aneurysmen können generalisierte Bauchschmerzen und ischämische Kolitis verursachen.

Unabhängig von der Lokalisation können mykotische und entzündliche Aneurysmen lokale Schmerzen verursachen und systemische Infektionen (z. B. Fieber, Unbehagen und Gewichtsverlust) bedingen.

Diagnose

  • Sonographie, CT-Scan oder andere axiale Bildgebungsstudie

Mit der routinemäßigen Verfügbarkeit der axialen diagnostischen Bildgebung werden nun viele Aneurysmen vor der ruptur diagnostiziert. Kalzifizierte asymptomatische und okkulte Aneurysmen auf der Röntgen-Aufnahme oder in anderen bildgebenden Verfahren, die aus anderen Gründen durchgeführt werden, erkannt werden können. Ultraschall oder CT werden in der Regel verwendet, um Aneurysmen der Seitenäste der Aorta zu erkennen oder zu bestätigen. Eine Angiographie ist in der Regel für die Behandlung reserviert oder zur Beurteilung der distalen Organperfusion.

Therapie

  • Offener Eingriff, manchmal auch endovaskuläre Stenttransplantation

Die Therapie der Wahl sind die chirurgische Entfernung und der Ersatz durch ein Graft. Ein endovaskulärer Eingriff ist eine Option für einige Patienten. Die Entscheidung dafür, asymptomatische Aneurysmen zu versorgen, beruht auf dem Rupturrisiko, der Ausdehnung und der Lokalisation des Aneurysmas sowie dem perioperativen Risiko.

Die chirurgische Versorgung von Aneurysmen der A. subclavia kann die Entfernung einer Halsrippe (wenn vorhanden) vor der Operation einschließen.

Für Aneurysmen der A. splanchnica beträgt das Risiko einer Ruptur und für einen letalen Ausgang bis zu 10% und ist v. a. bei Frauen im gebärfähigen Alter und bei Patienten mit hepatischen Aneurysmen erhöht (> 35%). Daher ist die elektive Reparatur von Splanchnikusaneurysmen angezeigt

  • Aneurysmen > 2 cm im Durchmesser

  • Aneurysmen bei schwangeren Frauen oder bei Frauen im gebärfähigen Alter.

  • Symptomatische Aneurysmen in jeder Altersgruppe

  • Hepatische Aneurysmen

Bei Aneurysmen der A. lienalis besteht die chirurgische Versorgung in der Ligatur der Arterie ohne arterielle Rekonstruktion oder Aneurysmaausschluss und vaskuläre Rekonstruktion. In Abhängigkeit von der Lokalisation des Aneurysma kann eine Splenektomie erforderlich sein.

Die Behandlung der mykotischen Aneurysmen besteht in der aggressiven antibiotischen Therapie, die gegen den spezifischen Erreger gerichtet ist. Grundsätzlich müssen diese Aneurysmen auch chirurgisch saniert werden.

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