Aneurysmen können in jedem größeren Seitenast der Aorta entstehen; diese Aneurysmen sind weit weniger häufig als AAA oder TAA. Die Symptome variieren je nach Ort und betroffener Arterie, können aber auch Schmerzen in Bereichen umfassen, in denen das Aneurysma Strukturen in der Nähe komprimiert. Die Diagnose wird durch Sonographie oder CT-Angiographie gestellt. Die Behandlung erfolgt über eine endovaskuläre Stenttransplantation oder chirurgisch.
(Siehe auch Überblick über Aortenaneurysmen, Bauchaortenaneurysmen und Thoraxaortenaneurysmen)
Zu den Risikofaktoren für Aneurysmen der Aortenäste gehören
Zigarettenrauchen
Höheres Alter
Eine lokalisierte Infektion kann mykotische Aneurysmen bedingen.
Aneurysmen der Arteria subclavia sind manchmal mit Halsrippen oder dem Thoracic-Outlet-Kompressionssyndrom assoziiert.
Aneurysmen der Arterien der splanchnischen Zirkulation sind selten. Etwa 60% treten in der A. lienalis auf, 20% in der A. hepatica, 5,5% in der A. mesenterica superior (1).
Milzarterienaneurysmen sind bei Frauen häufiger als bei Männern (4:1). Ursachen sind eine fibromuskuläe Dysplasie, eine portale Hypertonie, viele Schwangerschaften, ein perforierendes oder stumpfes Bauchtrauma, eine Pankreatitis und Infektionen.
Ein hepatisches arterielles Aneurysma tritt bei Männern häufiger als bei Frauen auf (2:1). Sie entstehen aufgrund eines früheren abdominellen Traumas, von unerlaubtem IV Drogenabusus, einer Mediadegeneration der Arterienwand oder periarterieller Entzündung.
Nierenarterienaneurysmen können dissezieren oder rupturieren und akute Verschlüsse verursachen.
Überlegene mesenteriale Arterienaneurysmen treten gleichermaßen bei Männern und Frauen auf. Ursachen sind fibromuskuläre Dysplasie, zystische mediale Nekrose und Trauma.
Allgemeine Literatur
1. Pasha SF, Gloviczki P, Stanson AW, Kamath PS. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clin Proc 2007;82(4):472-479. doi:10.4065/82.4.472
Symptome und Anzeichen von Aortenast-Aneurysmen
Viele Aortenzweig-Aneurysmen sind asymptomatisch. Die Symptome (wenn sie auftreten) variieren je nach Ort und Arterie.
Subclavia-Aneurysmen können lokale Schmerzen, ein pulsierendes Gefühl, venöse Thrombosen oder Ödeme (durch Kompression benachbarter Venen), distale ischämische Symptome, vorübergehende ischämische Attacken, Schlaganfall, Heiserkeit (durch Kompression des rezidivierenden Kehlkopfnervs) oder eine Beeinträchtigung der motorischen und sensorischen Funktion (durch Kompression des Plexus brachialis) verursachen.
Ein Milzarterienaneurysma kann Schmerzen im linken oberen Quadranten verursachen. Hepatisches Aneurysma kann Schmerzen und Gelbsucht im rechten oberen Quadranten verursachen. Überlegene mesenteriale Aneurysmen können generalisierte Bauchschmerzen und ischämische Kolitis verursachen.
Unabhängig von der Lokalisation können mykotische und entzündliche Aneurysmen lokale Schmerzen verursachen und systemische Infektionen (z. B. Fieber, Unbehagen und Gewichtsverlust) bedingen.
Diagnose von Aortenast-Aneurysmen
Ultraschall, CT-Scan oder Magnetresonanztomographie (MRI)
Mit der routinemäßigen Verfügbarkeit der axialen diagnostischen Bildgebung werden viele Aneurysmen vor der Ruptur diagnostiziert. Kalzifizierte asymptomatische und okkulte Aneurysmen auf der Röntgen-Aufnahme oder in anderen bildgebenden Verfahren, die aus anderen Gründen durchgeführt werden, erkannt werden können. Ultraschall oder CT oder MRT werden in der Regel verwendet, um Aneurysmen der Seitenäste der Aorta zu erkennen oder zu bestätigen. Die konventionelle Angiographie ist in der Regel der Behandlung oder der Beurteilung der distalen Organperfusion vorbehalten.
Behandlung von Aortenast-Aneurysmen
Offener Eingriff, manchmal auch endovaskuläre Stenttransplantation
Die Therapie der Wahl sind die chirurgische Entfernung und der Ersatz durch ein Graft. Ein endovaskulärer Eingriff ist eine Option für einige Patienten. Die Entscheidung dafür, asymptomatische Aneurysmen zu versorgen, beruht auf dem Rupturrisiko, der Ausdehnung und der Lokalisation des Aneurysmas sowie dem perioperativen Risiko.
Die chirurgische Versorgung von Aneurysmen der A. subclavia kann die Entfernung einer Halsrippe (wenn vorhanden) vor der Operation einschließen.
Für Aneurysmen der A. splanchnica beträgt das Risiko einer Ruptur und für einen letalen Ausgang bis zu 10% und ist v. a. bei Frauen im gebärfähigen Alter und bei Patienten mit hepatischen Aneurysmen erhöht (> 35%) (1). Daher ist die elektive Reparatur von Splanchnikusaneurysmen angezeigt
Aneurysmen > 2 cm im Durchmesser
Aneurysmen bei schwangeren Frauen oder bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Symptomatische Aneurysmen in jeder Altersgruppe
Hepatische Aneurysmen
Bei Aneurysmen der A. lienalis besteht die chirurgische Versorgung in der Ligatur der Arterie ohne arterielle Rekonstruktion oder Aneurysmaausschluss und vaskuläre Rekonstruktion. In Abhängigkeit von der Lokalisation des Aneurysma kann eine Splenektomie erforderlich sein.
Die Behandlung der mykotischen Aneurysmen besteht in der aggressiven antibiotischen Therapie, die gegen den spezifischen Erreger gerichtet ist. Grundsätzlich müssen diese Aneurysmen auch chirurgisch saniert werden.
Literatur zur Therapie
1. Garey ML, Greenberger S, Werman HA. Ruptured splenic artery aneurysm in pregnancy: a case series. Air Med J 2014;33(5):214-217. doi:10.1016/j.amj.2014.05.006
Wichtige Punkte
Aortenast-Aneurysmen sind seltener als abdominale oder thorakale Aortenaneurysmen.
Viele werden zufällig entdeckt und sind oft asymptomatisch.
Wenn Symptome auftreten, variieren sie je nach Ort und betroffener Arterie.
Die Diagnose wird oft zuerst aufgrund eines zufälligen Röntgenbefundes vermutet und mittels Ultraschall und CT bestätigt.
Bei mykotischen Aneurysmen mit elektiven chirurgischen Eingriffen und Antibiotika behandeln.
Im Allgemeinen basieren die Indikationen für eine elektive Operation auf dem Risiko einer Ruptur, dem Ausmaß und der Lage des Aneurysmas sowie dem perioperativen Risiko. Schwangere oder Frauen im gebärfähigen Alter mit splanchnischen Aneurysmen und Patienten mit hepatischen Aneurysmen sollten wegen des hohen Rupturrisikos elektiv operiert werden.