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Chronische Auswirkungen von Sonnenlicht

Von

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

Inhalt zuletzt geändert Mrz 2018
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Quellen zum Thema

Lichtalterung

Die chronische Exposition gegenüber Sonnenlicht lässt die Haut altern (Photoaging, Dermatoheliose, extrinsische Alterung), vor allem verursacht durch die Zerstörung von Hautkollagen aufgrund verschiedener biochemischer und DNA-Störungen. Zu den Hautveränderungen gehören feine Fältchen und Krähenfüße, die Haut wird ledrig mit gesprenkelter Hyperpigmentierung, Lentigo (große sommersprossenartige Flecken) sowie gelegentlich Teleangiektasien.

Aktinische Keratosen

Aktinische Keratosen sind präkanzeröse Veränderungen der Hautzellen (Keratinozyten), die eine häufige und störende Folge jahrelanger Sonnenexposition darstellen. Menschen mit blondem oder rotem Haar, blauen Augen und Hauttyp I oder II sind besonders anfällig (siehe Tabelle: Fitzpatrick-Hauttypklassifizierung).

Tabelle
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Fitzpatrick-Hauttypklassifizierung

Hauttyp

Typische Merkmale

Bräunungsfähigkeit

1

Hellweiße Haut; rote oder blonde Haare; blaue/grüne Augen; Sommersprossen

Immer Sonnenbrand, bräunt nie

II

Helle Haut; rote oder blonde Haare; blaue, haselnussbraune oder grüne Augen

Leicht Sonnenbrand, bräunt schwer

III

Dunkleres Weiß; jede Augen- oder Haarfarbe

Manchmal leichte Verbrennungen, allmähliche Bräune

IV

Hellbraune Haut

Nur leichter Sonnebrand, bräunt leicht

V

Braune Haut

Selten Sonnenbrand, bräunt leicht dunkel

VI

Dunkelbraune oder schwarze Haut

Nie Sonnenbrand, bräunt immer sehr leicht

Aktinische Keratosen sind meist rosa oder rot, unklar begrenzt und fühlen sich bei Abtastung rau und schuppig an, obwohl einige hellgrau oder pigmentiert sind, wodurch sie ein braunes Aussehen erlangen. Sie sollten von seborrhoischen Keratosen differenziert werden, die in Anzahl und Größe mit dem Alter zunehmen. Seborrhoische Keratosen neigen dazu, wachsartig und angeklebt zu wirken, können aber ein ähnliches Aussehen wie aktinische Keratosen annehmen. Eine genaue Inspektion offenbart normalerweise Unterscheidungsmerkmale zwischen den Läsionen. Aktinische Keratosen können auch durch das rauhe, grobkörnige Gefühl der Skala und des Erythems von einer seborrhoischen Keratose unterschieden werden. Anders als aktinische Keratosen, treten seborrhoische Keratosen auch auf nicht der Sonne ausgesetzten Bereichen des Körpers auf und sind nicht präkanzerös.

Hautkrebs

Die Inzidenz des Plattenepithelkarzinoms und des Basalzellkarzinoms ist bei hellhäutigen Menschen direkt proportional zur jährlichen Gesamtsonneneinstrahlung in der Umgebung. Solche Läsionen sind besonders häufig bei Menschen, die dem Sonnenlicht als Kinder und Jugendliche intensiv ausgesetzt waren, und jenen, die der Sonne als Teil ihres Berufes oder ihrer Freizeitaktivitäten chronisch ausgesetzt sind (z. B. Sportler, Landwirte, Viehzüchter, Segler, Sonnenanbeter). Außerdem erhöht die Sonnenexposition auch das Risiko für maligne Melanome erheblich.

Behandlung

  • Minimierung der UV-Lichtexposition

  • Topische Therapie bei lichtgealterter Haut

Die Behandlung beginnt mit Präventivmaßnahmen, um die UV-Lichtexposition zu minimieren—Vermeidung von Sonne und Solarium und das Tragen von Schutzkleidung und Sonnenschutz.

Lichtalterung

Zahlreichen Kombinationstherapien, darunter chemische Peelings, 5-Fluorouracil (5-FU), topischen Alphahydroxysäuren und Tretinoin, sind angewandt worden, um kanzerogene Veränderungen zu reduzieren und das kosmetische Erscheinungsbild von Haut mit chronischen Sonnenschäden zu verbessern. Diese Therapien sind oft wirksam mit Blick auf die Linderung oberflächlicher Hautveränderungen (z. B. feine Falten, unregelmäßige Pigmentierung, Blässe, Rauheit, geringe Laxheit), haben jedoch eine viel weniger ausgeprägte Wirkung auf tiefere Veränderungen (z. B. Teleangiektasien). Viele Bestandteile werden ohne nennenswerte Belege dafür, dass sie chronische Hautveränderungen durch Sonnenlicht zu lindern, in rezeptfreien Kosmetika verwandt.

Aktinische Keratosen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, je nach Anzahl und Lage der Läsionen:

  • Kryotherapie oder Auskratzung mit Elektrokauter

  • Topisches 5-FU

  • Photodynamische Therapie

  • Topisches Imiquimod oder Ingenolmebutat

Sofern nur einige wenige aktinische Keratosen vorliegen, sind Kryotherapie (Einfrieren mit flüssigem Stickstoff) oder das Auskratzen mit Elektrokauter schnelle und überaus effektive Verfahren.

Sofern zu viele Läsionen für Kryotherapie oder Auskratzen mit Elektrokauter vorliegen, klärt topisches 5-FU, das nächtlich oder zweimal täglich für 2 bis 6 Wochen auf die betroffenen Bereiche aufgetragen wird, die Mehrzahl der Läsionen. Im Handel sind verschiedene Stärkegrade und Zubereitungsarten von 5-FU erhältlich. Viele Patienten vertragen 0,5%ige 5-FU-Creme, die einmal täglich für vier Wochen im Gesicht aufgetragen wird, besser als stärkere Konzentrationen. Bei aktinischen Keratosen an den Armen sind oft höhere Konzentrationen erforderlich, wie 5%ige Creme.

Topisches 5-FU verursacht entzündliche Reaktionen mit Rötung, Schuppung und Brennen, die oft Bereichen ohne sichtbare aktinische Keratosen befallen. Die Intensität dieser unansehnlichen und unangenehmen Reaktion korreliert mit der Wirksamkeit der Behandlung. Wenn die Reaktion allerdings zu unangenehm ist, kann die Anwendung für 1–3 Tagen ausgesetzt und eventuell mit topischen Kortikosteroiden unterdrückt werden. Topisches 5-FU hat mit Ausnahme dieser Reaktion wenige bedeutsame Nebenwirkungen. Zur Behandlung von Basalzellkarzinomen sollte 5-FU nicht eingesetzt werden, außer bei denen, die mit einer Biopsie als oberflächlich erkannt wurden.

Die photodynamische Therapie beinhaltet die topische Anwendung eines systemischen Photosensitizers (z. B. aminolevulinate oder Methyl-5-amino-4-oxopentanoat), die von Licht einer bestimmten Wellenlänge gefolgt wird, das eine bevorzugte Schädigung lichtgeschädigter Haut im Vergleich zu normaler Haut verursacht. Nach der Behandlung sieht die Haut ähnlich aus, wie nach einem leichten oder mittelschweren Sonnenbrand. Wesentliche Vorteile sind etwa die Möglichkeit, mehrere Läsionen auf einmal zu behandeln, und eine kürzere Ausfallzeit (wenn die Haut rot, schuppig, und gereizt erscheint) im Vergleich zu Cremes wie Imiquimod und 5-FU.

Der topische Imiquimod, wird oft für die Behandlung aktinischer Keratosen und oberflächlicher Basalzellkarzinom eingesetzt. Imiqimod regt das Immunsystem dazu an, diese prekanzerösen Hautläsionen und früher Hautkrebs zu erkennen und zu zerstören. Die Dauer der Behandlung für aktinische Keratosen beträgt etwa 12 bis 16 Wo. Eine neuere topisches Gel, Ingenolmebutat, kann für 2 bis 3 Tagen angewendet werden, um aktinische Keratosen zu behandeln und hat den Vorteil eines kurzen Therapieverlaufs. Die Reaktionen der Haut auf Imiquimod und Ingenolmebutat ähnelt denjenigen bei 5-FU mit Rötung, Schuppung und Verkrustung, die bei den meisten Patienten auftreten.

Für die Behandlung von Hautkrebs, siehe Krebserkrankungen der Haut.

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