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Erysipel

Von

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Inhalt zuletzt geändert Aug 2017
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Quellen zum Thema

Das Erysipel ist eine Form oberflächlicher Zellulitis mit Beteiligung des dermalen lymphatischen Systems.

Das Erysipel darf nicht mit dem Erysipeloid verwechselt werden, einer Hautinfektion mit Erysipelothrix ( Erysipelothrikose). Das Erysipel ist klinisch durch hellrote, glänzende, erhabene, indurierte, druckdolente Plaques mit scharfer Begrenzung gekennzeichnet. Hohes Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein begleiten häufig Erysipel. Es gibt auch eine bullöse Form der Erysipel.

Die Erysipel wird meist durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (seltener Gruppe C oder G) verursacht und tritt am häufigsten an den Beinen und im Gesicht auf. Allerdings sind andere Ursachen berichtet worden, einschließlich Staphylococcus aureus (einschließlich Methicillin-resistente S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia coli,S. warneri,Streptococcus pneumoniae,S. pyogenes, und Moraxella sp. MRSA ist bei der Gesichtserysipel häufiger als bei der Erysipel an den unteren Extremitäten.

Zu den häufigsten Komplikationen gehören Thrombophlebitis, Abszesse und Wundbrand.

Erysipel
Erysipel
Abbildung zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D.
Erysipel (Gliedmaßen)
Erysipel (Gliedmaßen)
© Springer Science + Business Media

Diagnose

  • Klinische Untersuchung

  • Blutkultur

Die Diagnose wird aufgrund des typischen Erscheinungsbildes gestellt, bei septisch wirkenden Patienten werden Blutkulturen angelegt. Das Gesichtserysipel muss vom einem Herpes zoster, einem Angioödem und einem Kontaktekzem abgegrenzt werden. Das diffuse inflammatorische Mammakarzinom kann ebenfalls mit einem Erysipel verwechselt werden.

Behandlung

  • Gewöhnlich Penizillin bei Erysipel an den unteren Extremitäten

  • Zunächst Vancomycin bei Gesichtserysipel oder wenn MRSA vermutet wird

Antibiotika der Wahl für Erysipel der unteren Extremität umfassen die folgenden:

  • Routinemäßige, orale Erstlinientherapie: Penicillin V 500 mg p. o. 4-mal täglich für ≥ 2 Wochen

  • Alternative orale Therapie (z. B. bei Penicillin-allergischen Patienten): Erythromycin 500 mg p. o. 4-mal täglich für 10 Tage (jedoch wächst die Makrolid-Resistenz bei Streptokokken)

  • First-Line-parenterale Therapie (bei schweren Fällen): Penicillin G 1,2 Millionen Einheiten i. v. alle 6 h, gefolgt von oraler Therapie nach 36 bis 48 h

  • Alternative parenterale Behandlung (z. B. bei Patienten mit Penicillinallergie): Ceftriaxon 1 g i.v. alle 24 h oder Cefazolin 1–2 g i.v. alle 8 h

  • Infektionen mit Methicillin-sensiblem Staphylococcus: Dicloxacillin 500 mg p. o. 4-mal täglich für 10 Tage

  • Infektionen, die gegen andere Antibiotika resistent sind: Cloxacillin oder Nafcillin

In Europa wurde gezeigt, dass Pristinamycin und Roxithromycin eine gute Wahl bei Erysipel sind.

Wenn ein Gesichtserysipel vorhanden ist oder MRSA vermutet wird, sollte eine empirische Behandlung mit Vancomycin 1 g i.v. alle 12 h (was gegen MRSA aktiv ist) eingeleitet werden. Kühlkompressen und Analgetika führen zur lokalen Linderung. Fußpilzerkrankungen können Eintrittspforte der Infektion sein, sodass oft zur Rezidivprophylaxe eine antimykotische Behandlung erforderlich ist.

Wichtige Punkte

  • MRSA ist häufiger bei Gesichtserysipel als bei Erysipel der unteren Extremität.

  • Betrachten Sie Erysipel mit glänzenden, erhabenen, verhärteten und empfindlichen Plaques, die deutliche Ränder aufweisen, insbesondere bei systemischen Anzeichen (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein).

  • Ziehen Sie Penicillin bei Erysipel der unteren Extremität in Betracht und initial Vancomycin, wenn MRSA vermutet wird oder Gesichts-Erysipel.

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