Bei der Aortenklappenstenose ist die Aortenklappenöffnung verengt (Obstruktion). Dies behindert den Blutfluss von der linken Herzkammer zur Aorta.
Die häufigste Ursache bei Menschen unter 70 Jahren ist ein Geburtsfehler der Klappe.
Bei Menschen über 70 ist die häufigste Ursache eine Verkalkung der Klappensegel (Aortensklerose).
Betroffene können an Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder Ohnmacht leiden.
Die Diagnose basiert in der Regel auf einem typischen Herzgeräusch, das der Arzt mit dem Stethoskop hört, sowie auf den Ergebnissen einer Echokardiografie.
Bei regelmäßigen Arztbesuchen kann der Zustand des Patienten überwacht werden, und wenn Beschwerden auftreten, kann die erkrankte Klappe operativ ersetzt werden.
(Siehe auch Übersicht über Erkrankungen der Herzklappen und das Video Das Herz.)
Die Aortenklappe ist die Öffnung zwischen der linken Herzkammer und der Aorta. Die Aortenklappe öffnet sich, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, um Blut in die Aorta zu pumpen. Wenn eine Krankheit dazu führt, dass die Klappensegel verkalken und steif werden, ist die Klappenöffnung verengt (Stenose). Manchmal schließt sich die versteifte Herzklappe auch nicht vollständig und Blut fließt jedes Mal, wenn sich die linke Herzkammer entspannt, durch die undichte Aortenklappe zurück (Aortenklappeninsuffizienz).
Bei der Aortenklappenstenose verdicken sich gewöhnlich die Wände der linken Herzkammer, weil die Kammer nun mehr arbeiten muss, um das Blut durch die verengte Öffnung in die Aorta zu pumpen. Der verdickte Herzmuskel benötigt nun mehr Blut aus den Koronararterien. Aber dieser zusätzliche Bedarf an Blut des Herzmuskels kann, besonders bei körperlicher Anstrengung, oft nicht mehr gedeckt werden. Diese unzureichende Blutversorgung kann zu Brustschmerzen, Ohnmacht und in manchen Fällen zu plötzlichem Tod kommen. Auch kann die Pumpleistung des Herzmuskels nachlassen, und es kommt zur Herzinsuffizienz. Die erkrankte Aortenklappe kann in seltenen Fällen von Infektionen (einer infektiösen Endokarditis) betroffen sein.
Ursachen einer Aortenklappenstenose
In Nordamerika und Westeuropa trifft die Aortenklappenstenose meist ältere Menschen und ist die Folge von Vernarbungen und Kalziumablagerungen (Verkalkungen) in den Klappensegeln. In solchen Fällen beginnt die Aortenklappenstenose nach dem 60. Lebensjahr, zeigt aber gewöhnlich erst mit 70 oder 80 Jahren Symptome.
Die Krankheit kann auch durch rheumatisches Fieber in der Kindheit verursacht werden. Rheumatisches Fieber ist die häufigste Ursache in Regionen, in denen Antibiotika nicht verbreitet sind.
Bei Menschen unter 70 Jahren sind Geburtsfehler die häufigste Ursache; zu diesen gehören eine Klappe mit nur zwei Segeln anstatt der normalen drei Segel oder eine Klappe mit einer abnormen Trichterform. Die verengte Aortenklappe muss in der Kindheit kein Problem darstellen. Ein Problem tritt erst auf, wenn der Betreffende heranwächst. Die Klappenöffnung behält dabei ihre Größe, aber das Herz wächst und vergrößert sich immer mehr, wenn es versucht, die zunehmende Menge Blut durch die kleine Öffnung zu pumpen. Nach Jahren wird die Öffnung einer defekten Klappe durch Kalziumeinlagerungen oft steif und noch enger.
Symptomen einer Aortenklappenstenose
Wenn die Aortenklappenstenose auf einem Geburtsfehler beruht, können sich die Symptome erst im Erwachsenenalter zeigen.
Bei körperlicher Anstrengung kann es zu Brustschmerzen (Angina pectoris) kommen. Die Symptome verschwinden nach einigen Minuten Rast wieder. Bei Menschen mit Herzinsuffizienz kommt es bei körperlicher Aktivität zu Müdigkeit und Kurzatmigkeit.
Menschen mit schwerer Aortenklappenstenose können ohnmächtig werden, wenn sie sich bewegen, da dabei der Blutdruck plötzlich fallen kann. Die Ohnmacht tritt gewöhnlich ohne jegliche Warnzeichen (wie Schwindel oder Benommenheit) ein.
Diagnose einer Aortenklappenstenose
Körperliche Untersuchung
Echokardiografie
Die Diagnose basiert in der Regel auf einem typischen Herzgeräusch, das der Arzt mit dem Stethoskop hört, sowie auf den Ergebnissen einer Echokardiografie. Die Echokardiografie ist das beste Verfahren zur Beurteilung des Schweregrads einer Aortenklappenstenose (indem gemessen wird, wie klein die Klappenöffnung ist) und der Funktion des linken Ventrikels.
Bei Menschen mit Aortenklappenstenose, die keine Symptome haben, führt der Arzt oft einen Belastungstest durch. Wenn bei dem Belastungstest Angina pectoris, Kurzatmigkeit oder Schwäche auftreten, besteht ein Risiko für Komplikationen, und der Patient muss unter Umständen behandelt werden.
Wenn der Belastungstest Auffälligkeiten zeigt oder der Betroffene Symptome hat, ist eine Herzkatheterisierung erforderlich, um festzustellen, ob zudem eine koronare Herzkrankheit vorliegt. Bei einer geplanten Operation zum Ersatz einer Aortenklappe wird oftmals eine Herzkatheterisierung durchgeführt, damit der Arzt feststellen kann, ob eine koronare Herzkrankheit vorliegt, die im Rahmen der Herzoperation mitbehandelt werden könnte.
Behandlung einer Aortenklappenstenose
Klappenersatz
Erwachsene mit einer Aortenklappenstenose, die keine Symptome aufweisen, sollten regelmäßig den Arzt aufsuchen und übermäßige körperliche Aktivität vermeiden. Zur Überwachung der Herz- und Klappenfunktion wird in regelmäßigen Abständen eine Echokardiografie durchgeführt, wobei die zeitlichen Abstände von der Schwere der Stenose abhängen.
Vor der Operation wird eine Herzinsuffizienz mit Diuretika (siehe Tabelle Arzneimittel zur Behandlung von Herzinsuffizienz) behandelt. Die Behandlung einer Angina pectoris ist bei Menschen mit koronarer Herzkrankheit oftmals schwierig, da das hierzu verwendete Nitroglyzerin in seltenen Fällen zu gefährlich niedrigem Blutdruck führen und die Angina pectoris bei Aortenklappenstenose-Patienten verschlimmern kann.
Bei Kindern und jungen Erwachsenen, die mit einer defekten Klappe geboren wurden, kann manchmal die Klappe mithilfe einer sogenannten Ballonvalvuloplastie geweitet werden. Bei diesem Verfahren wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze durch eine Vene oder eine Arterie eingeführt und bis ins Herz geschoben (Herzkatheterisierung). Sobald sich der Ballon bei der Klappe befindet, wird er aufgeblasen und trennt so die Klappensegel voneinander.
Bei Menschen mit einer Aortenklappenstenose, die Symptome hervorruft (insbesondere, Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, Angina pectoris oder Ohnmacht), oder bei denen die linke Herzkammer auszufallen beginnt, wird die Aortenklappe ersetzt. Ein Austausch der Klappe ist die beste Behandlungsmöglichkeit bei Erwachsenen jeden Alters, und die Prognosen nach einem Ersatz mit einer künstlichen Klappe sind ausgezeichnet. Ein Aortenklappenersatz wurde früher durch Operation am offenen Herzen durchgeführt. (Siehe das Video Aortenklappenersatz.)
Immer öfter wird jetzt bei älteren Menschen die Klappe mithilfe eines durch die Oberschenkelarterie geschobenen Katheters ersetzt. Das Verfahren nennt sich „kathetergeführte Aortenklappenimplantation“ (transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Eine TAVI ist für diese Patienten generell besser als eine medikamentöse Behandlung und ähnelt einem operativen Klappenersatz.
Patienten mit einer künstlichen Herzklappe müssen vor operativen, zahnärztlichen und medizinischen Eingriffen Antibiotika anwenden (siehe Tabelle zu Verfahren, bei denen vorbeugende Antibiotika notwendig sind), um dem Risiko einer Infektion der Klappe (einer infektiösen Endokarditis) vorzubeugen.
Weitere Informationen
Bei dem Folgenden handelt es sich um ein englischsprachiges Hilfsmittel, das nützlich sein kann. Bitte beachten Sie, dass das MANUAL nicht für den Inhalt dieser Quelle verantwortlich ist.
American Heart Association: Herzklappenerkrankung: Stellt umfassende Informationen zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Herzklappen bereit.