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Herzkatheterisierung und Koronarangiographie

Von

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Thomas Cascino

, MD, MSc, University of Michigan

Letzte vollständige Überprüfung/Überarbeitung Okt 2019| Inhalt zuletzt geändert Okt 2019
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Kurzinformationen
Quellen zum Thema

Eine Herzkatheterisierung und eine koronare Angiographie Angiographie Bei einer Angiographie werden Röntgenstrahlen zur Erstellung detaillierter Abbildungen der Blutgefäße verwendet. Sie wird manchmal als „konventionelle Angiographie“ bezeichnet, um sie von der... Erfahren Sie mehr sind minimalinvasive Methoden zur Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße, die das Herz versorgen (Koronararterien), ohne operieren zu müssen. Diese Tests werden in der Regel durchgeführt, wenn nicht-invasive Tests Einführung in die Diagnose von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße Manchmal geben die Krankengeschichte und eine körperliche Untersuchung bereits darüber Aufschluss, ob die Person eine Erkrankung im Herzen oder in den Gefäßen hat. Meistens sind jedoch besondere... Erfahren Sie mehr nicht genügend Informationen liefern, wenn nicht-invasive Tests dafür sprechen, dass ein Problem mit dem Herzen oder Blutgefäß vorliegt, oder wenn eine Person Symptome zeigt, die sehr stark für ein Herz- oder Koronararterienproblem sprechen. Ein Vorteil dieser Tests ist, dass während der Untersuchung der Arzt gleich bestimmte Krankheiten behandeln kann, unter anderem auch eine koronare Herzkrankheit Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) .

Jährlich werden mehr als eine Million Herzkatheterisierungen und Angiographien in den USA durchgeführt. Sie sind relativ sicher und führen selten zu Komplikationen. Die Wahrscheinlichkeit einer schwerwiegenden Komplikation, wie Schlaganfall Überblick über den Schlaganfall Bei einem Schlaganfall verstopfen oder reißen die Arterien, die das Gehirn versorgen. Dadurch stirbt das Hirngewebe in einem Teil des Gehirns ab (Hirninfarkt) und es kommt sehr plötzlich zu... Erfahren Sie mehr , Herzinfarkt Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) Akute Koronarsyndrome sind die Konsequenz aus einem plötzlichen Verschluss in einer Koronararterie. Dieser Verschluss führt je nach Lage und Größe zu einer instabilen Angina pectoris oder einem... Erfahren Sie mehr Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) oder Tod, beträgt dabei 1:1.000. Weniger als einer von 10.000 der diesen Verfahren unterzogenen Patienten stirbt, wobei die meisten schon vorher eine schwerwiegende Herzkrankheit oder eine andere Erkrankung haben. Das Risiko von Komplikationen und Tod ist bei älteren Menschen erhöht.

Herzkatheterisierung

Herzkatheterisierungen werden sehr häufig zur Diagnose und Behandlung verschiedener Herzkrankheiten eingesetzt. Bei der Herzkatheterisierung kann das Blutvolumen, das ein Herz pro Minute auspumpt (Herzzeitvolumen), gemessen und angeborene Fehlbildungen des Herzens sowie Tumoren, die das Herz betreffen Übersicht über Herztumoren Als Tumor wird jedes übermäßige Wachstum bezeichnet, ob krebsartig (bösartig, maligne) oder nicht krebsartig (gutartig, benigne). Herztumoren können folgende Eigenschaften aufweisen: Primär... Erfahren Sie mehr (z. B. Myxome), entdeckt und Gewebeproben (Biopsie) entnommen werden.

Dieses Verfahren ist der einzige Weg, um den Blutdruck in jeder Herzkammer und in den großen Blutgefäßen, die vom Herzen zur Lunge führen, direkt zu messen.

Bei der Herzkatheterisierung wird ein dünner Katheter (ein kleiner beweglicher, hohler Kunststoffschlauch) in eine Arterie oder Vene am Hals, Arm oder in der Leiste/Oberschenkel durch ein Loch, das mit der Nadel gestochen wurde, eingeführt. Die Einstichstelle wird mit einem Lokalanästhetikum örtlich betäubt. Danach wird der Katheter durch die großen Blutgefäße in die Herzkammern vorgeschoben. Das Verfahren wird im Krankenhaus durchgeführt und dauert 40 bis 60 Minuten.

Durch den Schlauch können verschiedene kleine Instrumente bis zur Katheterspitze vorgeschoben werden. Dazu gehören Geräte, um den Blutdruck in jeder Herzkammer und in den an das Herz anschließenden Blutgefäßen zu messen, um das Innere der Blutgefäße anzusehen oder Ultraschallbilder davon anzufertigen und um Blutproben aus verschiedenen Teilen des Herzens zu entnehmen oder um eine Gewebeprobe aus dem Herzinneren zur mikroskopischen Untersuchung (Biopsie) zu entnehmen. Häufige Verfahren, die mithilfe eines Katheters durchgeführt werden, sind unter anderem Folgende:

Die Ventrikulographie ist eine Form der Angiographie, bei der zum Zweck von Röntgenaufnahmen ein strahlenundurchlässiges Kontrastmittel durch einen Katheter in die linke oder rechte Herzkammer gespritzt wird. Dieses Verfahren wird im Rahmen einer Herzkatheterisierung durchgeführt. Dabei kann der Arzt die Bewegung des linken und des rechten Ventrikels beobachten und Aufschluss über die Pumpleistung des Herzens erhalten. Auf Grundlage der Pumpleistung kann die Herzzeitvolumen (die Blutmenge, die bei jedem Herzschlag aus dem linken Ventrikel gepumpt wird), berechnet werden. Die Bewertung der Pumpleistung hilft dabei, die Schädigung des Herzens zu bestimmen.

Wenn eine Arterie für das Einführen eines Katheters geöffnet wurde, muss die Einstichstelle nach der Entfernung aller Instrumente 10 bis 20 Minuten lang fest zusammengedrückt (komprimiert) werden. Die Kompression verhindert eine Nachblutung und einen Bluterguss. Gelegentlich blutet die Schnittstelle allerdings doch und hinterlässt einen großen Bluterguss, der über mehrere Wochen bestehen bleiben kann, aber fast immer von selbst wieder verschwindet.

Das Einführen eines Katheters ins Herz kann Herzrhythmusstörungen Übersicht über Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) entstehen durch Serien von Herzschlägen, die unregelmäßig, zu schnell oder zu langsam sind, oder sie werden durch eine fehlerhafte elektrische Reizleitung... Erfahren Sie mehr Übersicht über Herzrhythmusstörungen verursachen, weshalb das Herz mittels Elektrokardiographie Elektrokardiographie Bei der Elektrokardiographie (EKG) handelt es sich um eine schnelle, einfache und schmerzfreie Untersuchung, bei der die elektrisch verstärkten Impulse des Herzens gemessen und aufgezeichnet... Erfahren Sie mehr Elektrokardiographie (EKG) überwacht wird. Gewöhnlich kann der Arzt den Herzrhythmus normalisieren, indem er die Lage des Katheters verändert. Bringt diese Maßnahme keine Besserung, wird der Katheter entfernt. Sehr selten kann bei Einführen eines Katheters eine Herzwand verletzt oder durchstochen werden; dann ist eine sofortige Operation notwendig, um die Wunde zu verschließen.

Die Herzkatheterisierung kann auf der rechten oder linken Seite des Herzens erfolgen.

Die Katheterisierung der rechten Seite liefert Informationen über die rechten Herzkammern (rechten Vorhof und rechten Ventrikel) und die Trikuspidalklappe, die sich zwischen diesen beiden Kammern befindet. Außerdem kann damit die Menge an Blut beurteilt werden, die das Herz pumpt. Der rechte Vorhof erhält sauerstoffarmes Blut aus dem Körper von den Venen und die rechte Herzkammer pumpt dieses Blut in die Lunge, wo das Blut Sauerstoff aufnimmt und Kohlendioxid abgibt. Für diese Untersuchung wird der Katheter durch eine Vene eingeführt, gewöhnlich am Hals, im Arm oder in der Leistenbeuge. Eine Katheterisierung der Lungenarterie Rechtsherzkatheterisierung durch die Pulmonalarterie Die Pulmonalarterie ist die Arterie, die das Blut von der rechten Seite des Herzens in die Lungen bringt. Bei einer Katheterisierung der Lungenarterie wird ein Katheter durch den rechten Vorhof... Erfahren Sie mehr , bei der ein Ballon an der Katheterspitze durch den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer in die Lungenarterie eingeführt wird, wird manchmal während der sogenannten Rechtsherzkatheterisierung (Katheterisierung der rechten Herzseite) bei bestimmten großen operativen Eingriffen und auf Intensivstationen durchgeführt. Die Rechtsherzkatheterisierung wird verwendet, um die Herzfunktion sowie anormale Verbindungen zwischen der linken und rechten Seite des Herzens zu erfassen und zu messen. Ärzte verwenden die Rechtsherzkatheterisierung zur Beurteilung von Patienten für eine Herztransplantation Herztransplantation Unter einer Herztransplantation versteht man die Entnahme eines gesunden Herzens eines vor Kurzem verstorbenen Spenders und die Verpflanzung dieses Herzens in den Körper des Patienten, der an... Erfahren Sie mehr , für das Einsetzen eines Geräts, das die Blutpumpfunktion unterstützt, oder zur Diagnose und Behandlung von pulmonaler Hypertonie Pulmonale Hypertonie Bei einer pulmonalen Hypertonie ist der Blutdruck in den Arterien der Lunge (Pulmonalarterien) ungewöhnlich hoch. Etliche Krankheiten und Störungen können eine pulmonale Hypertonie auslösen... Erfahren Sie mehr (Lungenhochdruck) oder Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Das führt zu einem verringerten Blutfluss, einer Stauung des Blutes in den Venen... Erfahren Sie mehr Herzinsuffizienz (CHF) .

Ein Linksherzkatheter wird gelegt, um Informationen über die Herzkammern der linken Herzseite (linker Vorhof und linke Herzkammer), die Mitralklappe (zwischen dem linken Vorhof und der linken Herzkammer) sowie über die Aortenklappe (zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta) zu erhalten. Der linke Vorhof erhält sauerstoffreiches Blut aus der Lunge, das der linke Ventrikel in den restlichen Körper pumpt. Die Untersuchung wird meist in Verbindung mit einer Koronarangiographie durchgeführt, um Informationen über die Koronararterien zu erhalten.

Auf der linken Herzseite wird der Katheter durch eine Arterie im Arm oder in der Leiste geführt.

Koronarangiographie

Bei einer Angiographie Angiographie Bei einer Angiographie werden Röntgenstrahlen zur Erstellung detaillierter Abbildungen der Blutgefäße verwendet. Sie wird manchmal als „konventionelle Angiographie“ bezeichnet, um sie von der... Erfahren Sie mehr wird ein strahlenundurchlässiges Kontrastmittel Radioaktive Kontrastmittel Bei bildgebenden Verfahren können Kontrastmittel eingesetzt werden, die ein Gewebe oder eine Struktur von der Umgebung abheben und eine detaillierte Ansicht ermöglichen. Kontrastmittel umfassen... Erfahren Sie mehr (Flüssigkeit, die auf Röntgenbildern sichtbar ist) in die Blutgefäße gespritzt und Röntgenbilder werden erstellt, um so genaue Aufnahmen der Blutgefäße zu erhalten. Die Koronarangiographie liefert Informationen über die Koronararterien, die das Herz mit sauerstoffreichem Blut versorgen. Eine Koronarangiographie funktioniert ähnlich wie eine Linksherzkatheterisierung, weil sich die Koronararterien direkt, nachdem die Aorta aus der linken Seite des Herzens hinausführt, verzweigen (siehe Blutversorgung des Herzens Blutversorgung des Herzens Das Herz und die Blutgefäße bilden das Herz-Kreislauf-System (kardiovaskuläre System). Das Herz pumpt Blut in die Lungen, damit es dort Sauerstoff aufnehmen kann. Danach wird das sauerstoffreiche... Erfahren Sie mehr ). Die zwei Verfahren werden beinahe immer gleichzeitig durchgeführt.

Nach örtlicher Betäubung führt der Arzt durch einen Schnitt einen dünnen Katheter in eine Arm-, Hals- oder Leistenarterie ein. Der Katheter wird von da aus zum Herzen und weiter in die Koronararterien geschoben. Den Vorgang kann der Arzt mittels Fluoroskopie (einem kontinuierlichen Röntgenverfahren) am Bildschirm kontrollieren, damit der Katheter an die richtige Stelle gelangt.

Wenn die Katheterspitze ihr Ziel erreicht hat, wird ein strahlenundurchlässiges Kontrastmittel durch den Katheter in die Koronararterien gespritzt, um die Umrisse der Arterien auf einem Bildschirm sichtbar werden zu lassen und sie aufzuzeichnen.

Ärzte nutzen diese Bilder, um Verschlüsse (koronare Herzkrankheit Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Überblick über koronare Herzkrankheit (KHK) ) oder Spasmen der Koronararterien zu entdecken. Die Bilder können dabei helfen, festzustellen, ob eine Angioplastie (Öffnung des Verschlusses mit einem kleinen Ballon, der durch den Katheter eingeführt wird) und ein Stent-Implantat (kleine, dehnbare hohle Metallgitterröhrchen, um die Koronararterien offenzuhalten) benötigt werden oder ob eine Bypassoperation der Koronararterien Koronararterien-Bypassoperation Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) ist die Blutversorgung des Herzmuskels verringert oder völlig unterbrochen. Der Herzmuskel benötigt eine konstante Versorgung mit Blut, das mit Sauerstoff... Erfahren Sie mehr Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt werden muss, um das Blut an der Verschlussstelle vorbei zu schleusen.

Miniatur-Ultraschallköpfe am Ende der Koronararterien-Katheter können Aufnahmen von den Herzgefäßwänden machen und den Blutdurchfluss darstellen. Diese Technik (intravaskulärer Ultraschall oder IVUS) wird zunehmend gleichzeitig mit der Koronarangiographie eingesetzt. Mit den Miniatur-Drucksensoren an der Katheterspitze kann die Druckveränderung vor und nach einer Verengung der Koronararterie bestimmt werden. Diese Technik (die sogenannte fraktionelle Flussreserve oder FFR) wird zur Bestimmung des Schweregrads der Blutgefäßverengung verwendet.

Die Koronarangiographie dauert für gewöhnlich 30 bis 50 Minuten und verursacht kaum Beschwerden. Außer wenn der Patient sehr krank ist, kann er kurze Zeit nach der Untersuchung nach Hause gehen. Wird ein Stent gesetzt, dann wird die Person in der Regel über Nacht im Krankenhaus behalten.

Wenn das Röntgenkontrastmittel in die Aorta oder die Herzkammern gespritzt wird, breitet sich vorübergehend ein Wärmegefühl im Körper aus, während sich das Kontrastmittel im Blut verteilt. Die Herzfrequenz kann sich erhöhen und der Blutdruck leicht sinken. Selten verlangsamt sich durch das Kontrastmittel für kurze Zeit der Herzschlag oder setzt ganz aus. Der Patient kann deshalb gebeten werden, während des gesamten Verfahrens kräftig zu husten, um solche kaum jemals schwerwiegenden Probleme weitgehend zu vermeiden. In Einzelfällen kann es bei der Untersuchung zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Husten kommen.

Schwere Komplikationen wie Kreislaufschock, Krampfanfälle, Nierenprobleme und plötzlicher Herzstillstand (Asystolie Herzstillstand Ein Herzstillstand tritt ein, wenn jemand stirbt. Das Herz pumpt kein Blut und keinen Sauerstoff mehr in die Organe, das Gehirn und das Gewebe. Manchmal gelingt es dem Rettungspersonal, einen... Erfahren Sie mehr Herzstillstand treten sehr selten auf. Zu den Nebenwirkungen von strahlenundurchlässigen Kontrastmitteln Nebenwirkungen von röntgendichten Kontrastmitteln Bei bildgebenden Verfahren können Kontrastmittel eingesetzt werden, die ein Gewebe oder eine Struktur von der Umgebung abheben und eine detaillierte Ansicht ermöglichen. Kontrastmittel umfassen... Erfahren Sie mehr zählen allergische Reaktionen und Nierenschäden. Allergische Reaktionen auf das Kontrastmittel können von Hautausschlägen bis zu einer selten auftretenden lebensbedrohlichen Reaktion, dem anaphylaktischen Schock Anaphylaktische Reaktionen Anaphylaktische Reaktionen sind plötzlich auftretende, umfassende, potenziell schwere und lebensbedrohliche allergische Reaktionen. Sie beginnen oft mit einem Gefühl des Unbehagens, gefolgt... Erfahren Sie mehr , reichen. Das medizinische Team, das die Koronarangiographie durchführt, ist darauf vorbereitet, eventuell auftretende Komplikationen sofort zu behandeln. Nierenschäden klingen fast immer von selbst ab. Ärzte lassen jedoch Vorsicht dabei walten, bei Patienten eine Angiographie durchzuführen, bei denen die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt ist.

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