التشنُّجات الحيضية

يعتقد الخبراء أنَّ عُسر الحيض الأوَّلي قد يكون ناجمًا عن تُحرُّر مواد تسمى البروستاغلاندينات في الدم أو النسج خلال فترة الطمث.تكون مستويات البروستاغلاندين مرتفعة عند النساء اللواتي يُعانينَ من عُسر الحيض الأوَّلي.يمكن أن تؤدي البروستاغلاندينات إلى تقلُّص الرَّحم (كما يحدث خلال المخاض)، ممَّا يحُدُّ من جريان الدَّم إلى الرَّحم.ويمكن لهذه التقلُّصات أن تُسبِّبَ الألمَ والانِزعَاج.كما تؤدِّي البروستاغلاندينات إلى زيادة حساسيَّة النِّهايات العصبيَّة في الرَّحم للألم.

كما قد يساهم القلق في حدوث الألم.

تنطوي عواملُ خطر الأعراض الشديدة على ما يلي:

• حدوث الدورة الشهرية الأولى في عمر مبكر

• الطمث الغزير أو الذي يستمر لفترة طويلة

• عدم الحمل مطلقاً

• العمر دون 30

• الاكتئاب، أو القلق، أو المستويات المرتفعة من الشدة النفسية

• التدخين والإفراط في شرب الكحول

• تاريخ عائلي لعسر الطمث

تميل الأعراض إلى التلاشي مع التقدم في العمر وبعد الحمل الأول.

ينجم عسر الحيض الثانوي عن شذوذات في الجهاز التناسلي.عادةً ما ينجم عن

• الانتباذ البطاني الرَّحمي Endometriosis: تبرزُ الأنسجة التي يقتصر وجودها في بطانة الرَّحم (نسيج بطاني رحمي) عادةً إلى خارج الرَّحم.يُعدُّ الانتباذ البطاني الرَّحمي السَّببَ الأكثر شُيُوعًا لحدوث عُسر الحيض الثَّانوي.

• العُضال الغُدِّي Adenomyosis: ينمو النسيج البطاني الرَّحمي في جدار الرَّحم، ممَّا يؤدي إلى تضخُّمه وتورُّمه خلال فترات الحيض.

• الأورام الليفيَّة Fibroids: تتكوَّن هذه الأورام غير السَّرطانيَّة من العضلات والأنسجة الليفيَّة وتنمو في الرَّحم.

• عند الإصابة بتضيُّق عنق الرحم، يكون الممر الذي يمرُّ عبره (من المهبل إلى الجسم الرئيسي للرحم) ضيقًا أو مغلقًا بشكلٍ كامل.

يوجد الكثير من الأَسبَاب الأقلُّ شُيُوعًا لعُسر الحيض الثانوي .وهي تنطوي على:

• الكيسات والأورام في المَبيضين

• استعمال وسيلة منع حمل داخل الرحم

• الدَّاء الالتهابي الحَوضيّ

• نسيج تندبي في الرحم

• عيوب ولادية في المهبل، أو عنق الرحم، أو الرحم

غالبًا ما ترتبط وسائل منع الحمل داخل الرحمية التي تُطلِق النحاس مع فترات الحيض المؤلمة.أما تلك التي تطلق البروجستين (شكل اصطناعي من الهرمون الأنثوي البروجستيرون) فعادة ما لا تسبب دورات طمثية مؤلمة.

يحدث الألم عند بعض النساء نتيجةً لضيق الممرِّ الذي يعبر عنق الرَّحم (قناة عنق الرَّحم).قد تنشأ قناة عنقيَّة ضيقة (تضيق عنق الرحم) بعد القيام بإجراء، كما هيَ الحال عند علاج حالة قبل سرطانية (خلل تَنَسُّج) في عنق الرَّحم.

تكون بعض الأَعرَاض مدعاةً للقلق عند النساء المصابات بعُسر الحيض، مثل:

• ألمٌ شديدٌ بدأ فجأةً

• ألم مستمر

• الحُمَّى

• خروج مُفرزات شبيهة بالقيح من المهبل

• ألم حاد يتفاقم عند لمس البطن بلطفٍ أو بمجرَّد تحرُّك الشَّخص

يجب على النساء اللواتي لديهنَّ أيَّ علامة تحذيرٍ مراجعة الطبيب في أقرب وقت ممكن (في نفس اليوم عادةً).

ويجب على النساء اللواتي لا توجد لديهنّ علامات تحذير ويُعانين من تشنُّجات أكثرَ شِدَّة من المعتاد أو يُعانينَ من ألم يستمرُّ لفترةٍ أطول من المعتاد، مراجعة الطبيب خلال بضعة أيام.

بينما يجب على النساء الأُخريات اللواتي يُعانين من تشنُّجات الحيض الاتِّصال بالطبيب.حيث يمكن للطبيب تحديد مدى السرعة التي يجب أن يفحصهنَّ بها وفقًا لأعراضهنَّ الأخرى وأعمارهنَّ وتاريخهنَّ الصحِّي.

يستفسر الأطباء أو غيرهم من اختصاصيي الرِّعاية الصِّحيَّة عن الألم والتاريخ الصحِّي، بما في ذلك التاريخ الطمثي.ثمَّ يقوم الممارسون السريريون بإجراء الفَحص الجسدي.يمكن أن تُشير نتائج دراستهم للتاريخ الصِّحي والفحص السَّريري إلى سبب حدوث التشنُّجات الحيضيَّة والاختبارات التي قد يكون من الضروري إجراؤها (انظر جدول بعض أسباب وملامح التشنُّجات الحيضيَّة).

للحصول على التاريخ الطمثي الكامل، يطلب الممارسون السريريون من النساء وصف الدورات الطمثية لديهن:

• العمر عندما بدأت الدورات الطمثية

• عدد الأيام التي تستمر فيها

• شدَّة غزارة الحيض

• طول المدَّة الفاصلة بين فترات الحيض

• مدى انتظام فترات الحيض

• حدوث تبقيع بين فترات الحيض

• مدى ارتباط ظهور الأعراض بحدوث فترات الحيض

كما يستفسر المُمارسون السريريون من النِّساء عمَّا يلي:

• العمر عندما بدأت التشنجات الطمثية

• أي أعراض أخرى، بما في ذلك ألم الحوض غير المرتبط بالدورة الشهرية

• شدة الألم، وما يخفف أو يفاقم الأعراض (بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية)، وكيف تتداخل الأعراض مع أنشطتها اليومية

• أية آلام تحدث في أثناء النشاط الجنسي أو صعوبات لحدوث الحمل (كما قد يحدث في الانتباذ البطاني الرحمي)

يستفسر الأطباء عن الاضطرابات والحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب تشنجات، بما في ذلك استخدام بعض الأدوية (مثل حبوب منع الحمل) أو اللولب.يستفسر الأطباء عن الخضوع لأيَّة عمليات جراحية تزيد من خطر الألم الحوضي، مثل الإجراء الذي يُخرِّب أو يُزيل بطانة الرحم (استئصال بطانة الرحم).

ويُجرى فحصٌ للحوض.يتحرَّى الأطباء عن وجود شذوذات، بما في ذلك المفرزات، والألم عند الجس في منطقة الحوض، أو تضخم الرحم، والسلائل العنقية، والأورام الليفية.

كما يقوم الأطبَّاء بجسٍّ لطيفٍ للبطن للتَّحرِّي عن مناطق إيلامٍ بشكلٍ خاص، والتي قد تُشير إلى وجود التهابٍ شديدٍ في البطن (التهاب الصِّفاق).

تُجرى الاختبارات لاستبعاد الاضطرابات التي قد تُسبِّبَ الألم.تشتمل الاختبارات بالنسبة لمعظم النِّساء على ما يلي:

• اختبار الحمل لجميع النساء في سن الإنجاب

• تصوير الحوض بالأمواج فوق الصوتية للتَّحرِّي عن الأورام الليفية، والسلائل، والانتباذ البطاني الرَّحمي، والعُضال الغُدِّي، والكيسات أو الكتل في المَبيضين.

عند الاشتباه في الدَّاء الالتهابي الحَوضيّ، تُؤخذُ عَيِّنَة من المُفرَزات من عنق الرحم وتُفحَص تحت المجهر وتُرسلُ إلى المختبر لفحصها.

إذا كانت نتائج هذه الاختبارات غير واضحة مع استمرار وجود الأعراض، فينبغي إجراء اختبارٍ أو أكثر من الاختبارات التالية:

• اختبارات التصوير مثل تصوير الرَّحِم والبوق أو تصوير الرَّحم بتخطيط الصَّدى للتَّحرِّي عن السلائل والأورام الليفيَّة والعيوب الخِلقيَّة

• تنظير الرَّحم لمعرفة المشاكل الموجودة في عنق الرَّحم أو في الرَّحم (ولكن ليس في المبيضين)

• التصوير بالرنين المغناطيسي للتحري عن الشذوذات الأخرى

• تنظير البطن إذا كانت نتائج الاختبارات الأخرى غير واضحة

للقيام بتصوير الرَّحِم والبوقين، تُؤخَذ صورةٌ بالأشعَّة السِّينية بعد حقن مادة يمكن تمييزها بالأشعَّة السِّينية (عامل تباين ظَليلَ للأشعَّة)عن طريق عنق الرَّحم في الرَّحم والبوقين الرَّحميين.إذا كانت النتائج غيرَ واضِحة، فقد يُستخدم التَّصوير بالرَّنين المغناطيسيّ.

يستدعي تصوير الرَّحم بالأمواج فوق الصوتية حقن سائلٍ في الرَّحم بواسطة أنبوبٍ رفيعٍٍ يجري إدخاله عبر المهبل وعنق الرَّحم.يُسهِّل وجود السائل تحديدَ الشذوذات.

أما بالنسبة لتنظير الرَّحم، فيقوم الأطباء بإدخال أنبوب استعراضٍ رفيعٍ من خلال المهبل وعنق الرَّحم لمشاهدة الجزء الدَّاخلي من الرَّحم.يمكن القيام بهذا الإجراء في عيادَة الطَّبيب أو في المستشفى كإجراء للمرضى الخارجيين.

لتنظير البطن، يَتمُّ إدخال أنبوب معاينة من خلال شقٍّ صغيرٍ تحت السُّرَّة مباشرة، حيث يٍُستَعملُ لاستعراض الرَّحم والبوقين الرَّحميين والمبيضين والأعضاء الموجودة في البطن.ويكون هذا الإجراء في المستشفى أو في مركزٍ جراحي؛يُتيح تنظير البطن للأطباء استعراض البُنى التشريحية الموجودة في الحوض بشكلٍ مباشر.

يمكن لتطبيق الحرارة الرطبة على البطن أو المساج البطني أن يعودا ببعض الفائدة.

كما قد يفيد الحصول على فترات نوم كافية والراحة وممارسة الرياضة والتمطيط بانتظام.

وتشتمل التدابير الأخرى التي اقتُرِحَت للمساعدة على تخفيف الألم على اتِّباع نظام غذائي منخفض الدُّهون واستعمال المُكمِّلات الغذائية مثل الأحماض الدِّهنيَّة أوميغا 3 وبزر الكتَّان والمغنيزيوم وفيتامين (B1) وفيتامين E والزنك.لا يوجد الكثير من الأدلة التي تدعم فائدة النظام الغذائي أو هذه المكملات الغذائية، ولكن معظمها يكون قليل المخاطر وبالتالي قد تجرب بعض النساء استعمالها.ينبغي على النساء التحدث مع أطبائهن قبل استخدام هذه المكملات.

إذا كان الألم مزعجًا، فقد يفيد استعمال مضادات الالتهاب الستيرويدية، مثل إيبوبروفين، أو نابروكسين، أو حمض الميفيناميك.وينبغي أن يبدأ استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية قبل 24 - 48 ساعة من بَدء فترة الحيض، والاستمرار في استعمالها ليومٍ أو يومين بعد بدايتها.

إذا كان استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة غَير فعَّال، فقد يوصي الأطبَّاء أيضًا باستعمال أقراص منع الحمل التي تحتوي على البروجيستين (شكل صنعي من الهرمون الأنثوي البروجسترون) والإستروجين.تعمل هذه الأقراص على منع المبيضين من تحرير بويضة (الإباضة).يمكن للنساء اللواتي لا يستطعنَ استعمال هرمون الإستروجين أن يستعملنَ أقراص منع الحمل التي يكون محتواها مقتصرًا على البروجستين.

كما قد تستعمل المُعالجَات الهرمونيَّة الأخرى على إذا لم تنجح مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو حبوب منع الحمل في تخفيف الأَعرَاض.وهي تشتمل على البروجستينات (مثل ليفونورجيستريل، أو إتونوجيستريل، أو ميدروكسي بروجيستيرون، أو البروجسترون المكروي، والتي تُستَعمَل عن طريق الفم) أو ناهضات الهُرمون المُطلِقُ لمُوَجِّهَة الغُدَد التَّناسُلِيَّة (GnRH) (مثل ليوبروليد ونافاريلين) وناهضات GnRH (مثل إيلاغوليكس)، ووسائل منع الحمل داخل الرحم التي تحرِّر البروجستين، أو دانازول (هرمون ذكري صنعي).تساعد المُنبِّهات وناهضات GnRH على تخفيف تشنجات الحيض بسبب الانتباذ البطاني الرحمي.لا يُستخدَم دانازول بشكلٍ مُتكرِّرٍ لأن له الكثير من الآثار الجانبيَّة.

العمليات الجراحية هي إحدى الخيارات المتاحة لعلاج الأسباب المرضية التناسلية لعُسر الطمث الثانوي.إذا كانت المرأة مصابةً بانتباذ بطاني رحمي وكانت الأدوية غير فعَّالة أو إذا كانت تعاني من العُقم، فقد يقوم الأطباء بجراحة بتنظير البطن لتأكيد تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي وإزالة النسيج البطاني الرحمي الموجود خارج الرحم.قد تُعالج الأورام الليفية الرحمية أو تضيق عنق الرحم جراحياً أيضاً.استئصال جراحي للرحم يُنهي عسر الطمث.

إذا كانت النساء يُعانينَ من ألمٍ شديدٍ مستمرٍّ رغم استعمال جميع أنواع العلاج الأخرى، فقد يقوم الأطباء بإجراءٍ يُعطِّل عمل الأعصاب التي تُعصِّبُ الرحم وبذلك يمنعون انتقال إشارات الألم.وتنطوي هذه الإجراءات على ما يلي:

• حقن الأعصاب بمادة مُخدِّرة (إحصار عصبي)

• تخريب الأعصاب باستعمال الليزر أو الكهرباء أو الموجات فوق الصَّوتيَّة.

• قطع الأعصاب

يمكن القيام بهذه الإجراءات المُعطِّلة للأعصاب باستعمال منظار البطن.وعندما يَجرِي قطع هذه الأعصاب فإنَّ أعضاءً أخرى في الحوض تُصابُ في بعض الأحيان، مثل الحالبين .

تنطوي مقاربات تعديل نمط الحياة أو استخدام الرعاية التكميلية التي تم تقييمها على التمارين المنتظمة، واليوغا، والتنويم المغناطيسي، والوخز بالإبر، والضغط بالإبر، والعلاج اليدوي، والعلاج بالحرارة.

كما جرى اقتراح استخدام المكملات الغذائية (مثل الزنجبيل، فيتامين E) والكانابينويدات كعلاجات محتملة لتقلصات الدورة الشهرية، لكنها تتطلب مزيداً من الدراسة.