سرطانُ الرئة Lung Cancer

يمكن أن يؤدي سرطانُ الرئة إلى تضيُّق المسالك الهوائيَّة، ممَّا يُسبِّب صدورَ صوت أزيز.إذا كان الورمُ يسدُّ المسلك الهوائي، فقد ينخمص جزءُ الرئة المُتَّصل بهذا المسلك الهوائي، وهي حالة تسمّى الانخماص،ومن العواقب الأخرى لانسداد المسلك الهوائي نجد الشعورَ بضيق النَّفَس والالتهاب الرئوي، ممَّا قد يؤدي إلى السُّعال والحمّى وألم الصدر.

وإذا كان الورمُ ينمو في جدار الصدر، فقد يتسبّب في ألمٍ شديدٍ ومستمرٍّ في الصدر.يمكن أن تتجمَّعَ السوائلُ المحتوية على خلايا سرطانية في الحيز بين الرئة وجدار الصدر (وهي حالة يُشار إليها باسم الانصباب الجنبي الخبيث).وقد يؤدِّي تجمُّعُ كمياتٍ كبيرةٍ من السوائل إلى حدوث ضيقٍ في النَّفَس وألم صدري.وإذا انتشر السرطانُ في أنحاء الرئتين، تصبح مستوياتُ الأكسجين في الدَّم منخفضة، ممَّا يُسبِّب ضيقًا في النَّفَس مع تضخُّم الجانب الأيمن من القلب في النهاية، واحتمال حدوث فشلٍ في القلب (اضطراب يسمَّى القلب الرئوي).

وقد ينمو سرطانُ الرئة نحو أعصاب معيَّنة في الرقبة، ممَّا يؤدي إلى تدلِّي الجفن وتضاؤل حجم الحدقة ونقص التعرُّق في أحد جانبي الوجه — وتسمّى مجموعة الأعراض هذه مُتلازمة هورنر.

وقد تنمو السرطاناتُ في الجزء العلوي من الرئة نحوَ الأعصاب التي تتَّصل بالذراع، ممَّا يجعل الذراع أو الكتف مؤلمًين ومخدَّرَيْن وضعيفين.وغالبًا ما تُسمَّى الأورام في هذا الموقع بأورام بانكوست (Pancoast tumors).وعندما ينمو الورمُ نحو الأعصاب في وسط الصدر، قد يتضرَّر العصب المتّجه إلى الحنجرة ويتحوَّل الصوتُ إلى صوتٍ أجَشّ؛ ويمكن أن يتضرَّر العصب المتجه إلى الحجاب الحاجز ممَّا يسبب ضيقًا في النَّفَس وانخفاض مستويات الأكسجين في الدَّم.

وقد ينمو سرطان الرئة نحوَ المريء أو بالقرب منه، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع أو الشُّعور بالألم عندَ البلع.

يمكن أن ينمو سرطانُ الرئة نحوَ القلب أو في منطقة منتصف الصدر (المنصفية)، مؤدِّيًا إلى حدوث اضطراب في نظم القلب أو انسداد في جريان الدَّم نحوَ القلب، أو تجمُّع سائل في الكيس المحيط بالقلب (الكيس التَّأمُورِيّ).

وقد ينمو السرطانُ نحوَ أحد الأوردة الكبيرة في الصدر، أو يضغط عليها (الوريد الأجوف العلوي)،ويطلق على هذه الحالة تسمية مُتلازمة الوريد الأجوف العلوي uperior vena cava syndrome.يؤدي انسدادُ الوريد الأجوف العلوي إلى عودة الدَّم إلى الأوردة الأخرى في الجزء العلوي من الجسم؛فتتضخَّم الأوردة في جدار الصدر.يمكن أن يتورَّم الوجهُ والرقبة والجزء العلوي من جدار الصدر - بما في ذلك الثديان - ممَّا يؤدي إلى الشعور بالألم، وتصبح تلك الأعضاءُ محتقنة بالدَّم.كما يمكن أن تتسبّب الحالة بالشعور بضيق النَّفَس والصُّدَاع وتشوُّش الرؤية والدَّوخة والنعاس.تتفاقم هذه الأَعرَاضُ عادةً عندما يستلقي الشخصُ أو ينحني إلى الأمام.

كما قد ينتشر سرطانُ الرئة عبر مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم، ويصل إلى الكبد أو الدماغ أو الغدد الكظرية أو الحبل الشوكي أو العظام غالبًا.قد ينتشر سرطانُ الرئة في وقتٍ مبكرٍ من سير المرض، وخاصّة سرطان الرئة الصغير الخلايا.قد تظهر أعراض ـ مثل الصُّدَاع والتخليط الذهني والاختلاجات وآلام العظام ـ قبل ظهور أية مشكلة في الرئة، ممَّا يزيد من صعوبة التشخيص المُبكِّر.

تتكوََّن متلازماتُ الأباعد الورمية paraneoplastic syndromes من تأثيرات ناجمة عن السرطان، ولكنها تحدث بعيدًا عن السرطان نفسه، مثل الأعصاب والعضلات.لا ترتبط هذه المتلازماتُ بحجم أو موضع سرطان الرئة، ولا تعطي مؤشِّراتٍ بأنَّ السرطان قد انتشر خارج الصدر.تنجم هذه المتلازماتُ عن المواد التي يفرزها السرطان (مثل الهرمونات والسيتوكينات cytokines وبروتينات أخرى مختلفة).تشتمل الآثارُ الشائعة للأباعد الورميَّة لسرطان الرئة على ما يلي:

• فرط كالسيوم الدَّم عند الأشخاص المصابين بالسَرَطانَة حَرشَفيَّة الخَلايا أو عند الأشخاص الذين انتشر السرطان لديهم إلى العظام

• مُتلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)

• تعجُّر الأصابع مع أو من دون الاعتِلاَل المَفصِلِيّ العَظمِيّ الضَخامِيّ الرِّئَوِيّ المنشأ (التهاب العظام والمَفاصِل)

• فرط الخثورية مع الخُثار الوريدي السطحي الهاجر (مُتلازمة تروسو Trousseau)، ممَّا يُسبِّبُ تجلُّط الدَّم في الساقين

• أعراض مشابهة لأعراض الوهن العضلي الوبيل (مُتلازمة لامبرت-إيتون)

• مُتلازمة كوشينغ Cushing syndrome

• أنواع أخرى مختلفة من الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي

يُعدُّ التصويرُ بالأشعَّة السِّينية للصدر الاختبارَ الأول الذي يُجرى عادة.يمكن لصورة الأشعة السِّينية للصدر كشف معظم أورام الرئة، رغم أنَّها قد لا تكتشف الأورامَ صغيرة الحجم.يوفِّر اكتشافُ مظهر غير طبيعي في صورة الأشعَّة السينيَّة التي أُجريَت لأسبابٍ أخرى (قبل الجراحة مثلًا) في بعض الأحيان الدليل الأوَّل للأطبَّاء، رغم أنَّ هذا الشذوذ لا يُشكِّل دليلًا على الإصابة بالسرطان.

يمكن بعدَ ذلك إجراء التصوير المقطعي المُحوسَب (CT).حيث يستطيع هذا التصويرُ إظهارَ أنماطٍ مميَّزة تُساعد الأطباء على وضع التشخيص.كما يمكنه اكتشاف الأورامٍٍ الصغيرة غير المرئية في صورة الأشعَّة السِّينية للصدر، واكتشاف وجود تضخم في العُقد اللمفيَّة داخل الصدر.

يُستخدم أيضًا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المدمج PET-CT، الذي يجمع تقنيتي PET وCT في جهاز واحد، لتقييم الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالسرطان، ويمكن أن يساعد في كشف المرض الذي انتشر خارج الصدر.كما يمكن استخدامُ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إذا لم توفر الأشعَّة المقطعية الحلزونية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني معلومات كافية للأطباء.

من الضروري إجراءُ فحصٍ مجهريٍّ لنسيج الرئة المأخوذ من المنطقة التي قد تكون سرطانية لتأكيد التشخيص عادةً.وإذا تسبّب السرطانُ في حدوث انصباب جنبي خبيث، فقد يكون سحب السَّائِل الجنبي واختباره كافيين.ومع ذلك، يحتاج الأطباءُ إلى الحصول على عينة من نسيج الورم (خزعة) بشكلٍ مباشر عادةً.

توجد طريقة واحدة شائعة للحصول على عَيِّنَة نسيجيَّة، وهي باستخدام تَنظيرُ القَصَبات.تجري مراقبة المجرى الهوائي للشخص بشكلٍ مباشر باستخدام منظار مرن ويمكن الحصولُ على عيِّنات من الورم.يمكن لمناظير القصبات التي تتضمَّن أجهزة تصوير بتخطيط الصَّدى العثور على أنسجة وأخذ خزعات منها لا يمكن رؤيتها باستخدام منظار القصبات التقليدي، بما في ذلك العُقَد اللِّمفيَّة في منتصف الصدر (المَنصِف).يساعد ذلك على تحديد مرحلة المرض، وتوجيه العلاج.

وإذا كان السرطانُ بعيدًا جدًا عن المسالك التنفسية الرئيسية التي يمكن الوصول إليها باستخدام منظار القصبات، فيمكن للأطبّاء عادةً الحصول على عينة عن طريق إدخال أداة من خلال الجلد.يُسمَّى هذا الإجراءُ بالخزعة عن طريق الجلد.لا يمكن الحصولُ على عَيِّنَة في بعض إلّا بإجراء جراحي يسمّى بضع الصدر.كما يمكن أن يجري الأطباء تنظير المنصف mediastinoscopy، حيثُ يأخذون عيِّنات من العُقد اللمفية المتضخمة (اختِزاع) من وسط الصدر، ويفحصونها لتحديد ما إذا كان الالتهابُ أو السرطان هو المسؤول عن حدوث التضخُّم.

يطلب الأطباء اختباراتٍ جينية لعينة الأنسجة لمعرفة ما إذا كان السرطان ناجمًا عن طفرة يمكن علاجُها بالأدوية التي تستهدف تأثيرات الطفرة.

يقوم الأطبَّاء عادةً، وبمجرد تمييز السرطان تحت المجهر، بإجراء اختبارات لتحديد مدى انتشاره.يمكن إجراءُ تفرُّس بالأشعَّة المقطعية الحلزونية والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) وتصوير الرأس (الأشعَّة المقطعية للدماغ CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI) لتحديد ما إذا كان سرطان الرئة قد انتشر، ولاسيَّما نحوَ الكبد أو الغدتين الكظريتين أو الدِّماغ.وفي حال عدم توفُُّّر التفرُّس بالأشعَّة المقطعية الحلزونية والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET-CT، تُجرى الأشعَّة المقطعية CT للصدر والبطن والحوض والعظام.وقد يُظهِرُ فحصُ العظام أنَّ السرطان قد انتشر إليها.

تُحدد مرحلة سرطان الرئة باستخدام نظام تحديد المراحل الدولي (نظام TNM).تُصنّفُ السرطانات وفقًا لما يلي:

• حجم الورم (T)

• ما إذا كان قد انتشر إلى العُقَد اللِّمفِية المجاورة (N)

• ما إذا كان قد انتشر (أعطى نقائل) إلى الأعضاء البعيدة (M)

وتستخدم التصنيفاتُ المختلفة لتحديد مرحلة السرطان.وتنقسم كل مرحلة من هذه المراحل أيضاً إلى أرقام، تتراوح عادةً بين 1 و 4 (على سبيل المثال، T1N1M1) وأحياناً بإضافة أحرف من a إلى c (على سبيل المثال، T4N2aM0).

يمر سرطان الرئة بـ 4 مراحل، وهي الأولى (I)، والثانية (II)، والثالثة (III)، والرابعة (IV) (باستخدام نظام تحديد المراحل الدولي [TNM]).يُصنَّف سرطان الرئة صغير الخلايا أيضًا إلى مرحلة محدودة (عندما يكون السرطان محصورًا في جانب واحد من الصدر) ومرحلة واسعة الانتشار (عندما يكون السرطان قد انتشر بشكل أكبر في أنحاء الجسم). تشير مرحلة السرطان إلى العلاج الأنسب وتُمكّن الأطباء من تقدير مآل المرض لدى الشخص.في الحالات واسعة الانتشار، يكون الهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة (الرعاية التلطيفية) بدلًا من شفاء المرض.

اختبارات التحرِّي screening tests هي اختبارات تُجرى عند الأشخاص من ذوي الخطورة العالية الذين لا تظهر لديهم أعراض تستوجب البحث عن دليلٍ على وجود مرضٍ عندما يكون في مرحلةٍ مُبكِّرةٍ.بالنسبة لسرطان الرئة، تتضمن اختبارات التحري التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة.

إن فحص جميع الأشخاص (أي بغض النظر ما إذا كانت لديهم عوامل خطر أم لا) لم يثبت أنه يُقلِّل من خطر الوفاة بسبب سرطان الرئة، وبالتالي لا ينصح به.قد تكون الاختباراتُ مُكلفةً، وتؤدي إلى الشعور بقلقٍ شديدٍ إذا كانت نتائجها إيجابية كاذبة بحيث تشير بشكلٍ خاطئ إلى وجود سرطان.كما أنَّ العكسَ صحيحٌ أيضًا.فقد يُعطي اختبارُ التحرّي نتيجة سلبية عندما يكون السرطان موجودًا بالفعل.

ومع ذلك فتحرِّي الأشخاص المُعرَّضين لأخطارٍ شديدة قد يكون فعَّالًا.ولهذه الأَسبَاب، من المهمّ أن يحاول الأطباء تحديد خطر إصابة الشخص بسرطان معين بدقة قبل إجراء اختبارات التحري.ويشتمل الأشخاص الذين قد يستفيدون من التحرّي عن سرطان الرئة على الأشخاص من متوسّطي الأعمار وكبار السن الذين يدخنون بشراهة أو دخنوا لسنوات كثيرة.وتوصي الدلائلُ الإرشادية بإجراء فحوصات التحري للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50-80 سنة، الذين لديهم تاريخ من تدخين السجائر لأكثر من 20 علبة-سنة (محسوبةً عن طريق ضرب عدد سنوات التدخين بعدد العلب في اليوم) ، والذين ما زالوا يدخنون أو تركوا التدخين خلال السنوات الخمس عشرة الماضية.ويبدو أن التصويرُ المقطعي المحوسب سنويًا، بتقنية تَستخدم كميات أقل من المعتاد من الإشعاع، يُساعدُ على العثور على ما يكفي من السرطانات التي يمكن علاجها وتداركها لإنقاذ الأرواح.ومع ذلك، لا يوصى بالأشعّة السينية للصدر وفحص البلغم لدى هؤلاء الأشخاص المعرّضين لمخاطر عالية.

تُعدُّ الجراحةُ الخيارَ العلاجي لسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة، والذي لم ينتشر خارج الرئة (المرحلة المبكرة من المرض).لا يجري اللجوءُ إلى الجراحة عادةً لتدبير سرطان الرئة صغير الخلايا في المراحل المبكرة، لأن هذا السرطانَ العدواني يكون غالبًا قد انتشر خارج الرئتين في وقت التشخيص وبالتالي فهو يعالج بالعلاجين الكيميائي والإشعاعي.وقد لا تكون الجراحةُ ممكنة لسرطان الرئة غير صغير الخلايا إذا انتشر السرطانُ خارج الرئتين، أو إذا كان قريبًا جدًا من الرغامى، أو إذا كان لدى الشخص حالات خطيرة أخرى (مثل مرض القلب أو الرئة الشديدين).

يقوم الأطباءُ باختبارات وظائف الرئة قبلَ الجراحة لتحديد ما إذا كان حجم الرئة المتبقية بعد الجراحة سيكون قادرًا على توفير ما يكفي من الأكسجين والقيام بوظيفة التنفس؛فإذا كانت نتائجُ الاختبار تشير إلى أنَّ استئصالَ الجزء السرطاني من الرئة سوف يؤدي إلى عدم كفاية وظائف الرئة، فإنَّ الجراحة تكون غير ممكنة.يجري تحديدُ حجم الرئة التي يجب استئصاله من قِبل الجرَّاح، مع تفاوت الحجم من جزء صغير من قطعةٍ من الرئة إلى الرئة بأكملها.

ورغم إمكانيَّة إجراء استئصال جراحي لسرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة، إلا أنَّ الاستئصالَ لا يؤدي دائمًا إلى الشفاء.ويمكن أن يساعدَ العلاجُ الكيميائي التكميلي (الإضافي) بعدَ الجراحة في زيادة معدّل البقاء على قيد الحياة، وهو يُجرى في جميع أنواع السرطان باستثناء أصغرها.وفي بعض الأحيان، يُعطى العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يُسمى العلاج المساعد القبلي neoadjuvant therapy) للمساعدة على تقليص حجم الورم قبل الجراحة.

وفي بعض الأحيان، يجري استئصالُ السرطان الذي بدأ في مكانٍ آخر من الجسم (سرطان القولون مثلًا) وانتشر إلى الرئتين، بعدَ استئصال السرطان من مصدره.يُوصى بهذا الإجراء في حالاتٍ نادرة، ولكن ينبغي أن تُظهِر الاختبارات أنَّ السرطان لم ينتشر إلى أي موضعٍ خارج الرئتين.

يستخدم العلاجُ الإشعاعي في كل من سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة وغير الصغيرة.ويمكن استعمالُها عندَ الأشخاص الذين يرفضون الخضوع لعملية جراحية، أو العاجزين عن الخضوع لعملية جراحية لإصابتهم بحالة أخرى (مثل مرض الشريان الإكليلي الشديد)، أو الذين انتشر عندهم السرطان إلى البُنى المجاورة، مثل العقد اللَّمفيَّة.ورغم اللجوء إلى المعالجة الشعاعيَّة في علاج السرطان، عندَ بعض الأشخاص، إلا أنَّ تأثيرها قد يقتصر على انكماش السرطان أو إبطاء نُموِّه.ويؤدي الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي إلى تحسين فُرص البقاء على قيد الحياة عندَ هؤلاء الأشخاص.

قد يستفيد بعضُ المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة، الذين يستجيبون بشكلٍ جيدٍ للعلاج الكيماوي، من العلاج الإشعاعي للرأس وذلك لمنع انتشار السرطان إلى الدماغ.ولكن، إذا كان السرطانُ قد انتشر بالفعل إلى الدماغ، فإن العلاج الإشعاعي للدماغ يُستخدم عادةً لتخفيف شِدَّة الأعراض، مثل الصُّدَاع والتخليط الذهني والاختلاجات.

كما يُفيد العلاجُ الإشعاعي في السيطرة على مضاعفات سرطان الرئة، مثل السُّعال المُدمَّى وألم العظام ومُتلازمة الوريد الأجوف العلوي وانضِغاط الحبل النُّخاعي.

يستخدم العلاجُ الإشعاعي في كل من سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة وغير الصغيرة.تُعدُّ المعالجة الكيميائيَّة لسرطان الرئة الصغير الخلايا، و في بعض الأحيان إلى جانب العلاج الإشعاعي، هي المعالجة الرئيسيَّة.ويُفضّل استعمالُ هذه الطريقة، لأنَّ سرطان الرئة صغير الخلايا عدواني، وغالبًا ما يكون قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم قبلَ وضع التشخيص.يمكن للمعالجة الكيميائيَّة أن تُطيل فترة البقاء على قيد الحياة عند الذين وصل عندهم المرضُ إلى مرحلة متقدِّمة.

كما يؤدي استعمالُ المعالجة الكيميائيَّة لسرطان الرئة غير الصغير الخلية إلى إطالة فترة البقاء على قيد الحياة عادةً، ويعالج الأعراض.ويزداد متوسطُ البقاء على قيد الحياة إلى 9 أشهر عند معالجة المصابين بسرطان الرئة غير الصغير الخليَّة المُنتشِر إلى أجزاء أخرى من الجسم.كما قد تُحسِّن المعالجاتُ المُستَهدفة من فرصة بقاء مريض السرطان على قيد الحياة.

تستمرُّ حياةُ بعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة غير الصغير الخلايا لفترة أطول عندَ معالجتهم بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو بعض العلاجات الجديدة الُمستَهدِفة.تنطوي المُعالجَاتُ المستهدفة على الأدوية، مثل العَوامِل البيولوجية التي تستهدف الطفرات الجينية المسببة لأورام الرئة بشكلٍ خاص.تمكنت الدراسات من التعرف إلى البروتينات داخل الخلايا السرطانية، والأوعية الدَّمويَّة التي تُغذي الخلايا السرطانية.يمكن أن تشاركَ هذه البروتيناتُ في تنظيم وتعزيز نمو السرطان والنقائل.وقد جرى تصميم الأدوية بحيث تؤثِّر بشكلٍ خاص في تأثيرات البروتين غير الطبيعي، وربما تقتل الخلايا السرطانية أو تمنع نموها.تشمل العلاجات الموجهة الهامة لسرطان الرئة مثبطات EGFR (مثل، أوزيميرتينيب)، ومثبطات ALK (مثل، أليكتينيب ولورلاتينيب)، ومثبطات ROS (مثل، كريزوتينيب)، ومثبطات BRAF (مثل، دابرافينيب)، ومثبطات MET (مثل، تيبوتينيب)، ومثبطات الاندماج الجيني NTRK1، أو NTRK2، أو NTRK3 (مثل، إينتريكتينيب).

الأدوية المناعيَّة، التي تشتمل على نيفولوماب، وبيمبروليزوماب، ودورفالوماب، وإيبيليموماب، وأتيزوليزوماب، تُمكن الجهاز المناعي للشخص من مكافحة السرطان.ويمكن استخدامُ هذه الأدوية بدلًا من عوامل العلاج الكيميائي المعتادة أو في توليفةٍ معها أو بعدَ فشل استعمال أدوية العلاج الكيميائي التقليدية.

يُستخدم العلاجُ بالليزر في بعض الأحيان، حيث يُستخدم الليزر لاستئصال أو تقليل حجم الأورام الرئوية.ويمكن استخدامُ تيَّار عالي الطاقة (اجتثاث بالتَّواتر الرَّاديوي radiofrequency ablation) أو البرودة (الاستئصال البردي cryoablation) لتخريب الخلايا السرطانية عند الذين لديهم أورام صغيرة، أو يتعذَّر خضوعهم لعملية جراحية.

من الضروري اللجوء إلى معالجاتٍ أخرى غالبًا عند الأشخاص المُصابين بسرطان الرئة.تهدف الكثيرُ من هذه المعالجات المُسمَّاة العلاجات المُلطِّفة إلى تخفيف شِدَّة الأعراض بدلًا من علاج السرطان.

ونظرًا لمعاناة الكثير من المُصابين بسرطان الرئة من نقصٍ كبيرٍ في وظائف الرئة، سواء خضعوا للعلاج أم لم يخضعوا، فقد يساعد العلاج بالأكسجين ومُوسِّعات الشعب الهوائيَّة (الأدوية التي تُوسِّع المسالك الهوائية) على التنفس.

يحتاج الألمُ إلى معالجة غالبًا.ويجري استعمال المواد الأفيونية لتخفيف شِدَّة الألم غالبًا، ولكنَّها قد تتسبَّبُ في حدوث آثارٍ جانبيَّة، مثل الإمساك، والذي يحتاج إلى معالجةٍ أيضًا.